Анус (латинский anus) — это отверстие в конце пищеварительного тракта. Болезни, связанные с анусом — анальным зудом, анальной болью или геморроем, часто недооцениваются и скрываются пациентами как семьей, так и врачами. И это серьезная ошибка — ранее обнаруженные, их обычно легче лечить. Что такое анус и какие функции он имеет? Что такое анальные заболевания?
Анус, как и любая другая часть пищеварительной системы, может иметь множество заболеваний, но из-за его местоположения и функций пациенты, как молодые, так и старые, не говорят о них.
Пациенты обращаются за советом к специалисту на поздних стадиях заболевания, когда они не могут справиться с неприятными последствиями, которые препятствуют их повседневной жизни и значительно уменьшают их комфорт.
Во многих случаях, в зависимости от тяжести заболевания, зависит от того, необходимо ли применять хирургическое лечение или симптомы могут быть уменьшены путем консервативного лечения и фармакотерапии.
Вот почему так важно не преуменьшать проблему и посещать врача после каких-либо тревожных симптомов.
Структура ануса
Анальный канал — это участок желудочно-кишечного тракта, длиной приблизительно 3-4 см. Внутри него есть две основные мышцы:
- внутренний анальный сфинктер, построенный из гладких мышц, действуя независимо от воли человека — его бесперебойная работа зависит от напряжения и давления в анальном канале, и, следовательно, играет ключевую роль в сдерживании
- внешняя мышца анального сфинктера состоит из поперечно-полосатой мышцы, которая подчиняется человеческому контролю и работает по своей воле
Функции ануса
Прямая кишка, анальный канал и анус являются конечной частью пищеварительного тракта человека. Благодаря его конструкции, он позволяет поддерживать и пропускать стул в ситуации, зависящей от воли, а также останавливать выпуск газов.
Болезни ануса: симптомы
Наиболее распространенные симптомы, сообщаемые пациентами, связанными с анальными расстройствами, можно разделить на две категории: одна включает аномалии, связанные с движениями кишечника (дефекация), а другая с местными симптомами.
Среди проблем с дефекацией выделяется:
- недержание кала
- хронический запор (они могут быть вызваны медленным кишечным проходом, а также ненормальной функцией мышц ануса)
Местные болезни включают:
- анальная боль, присутствующая постоянно, во время или после дефекации
- отек мягких тканей
- кровотечение
Эти симптомы часто относятся к пациентам и являются частым поводом для сообщения о назначении первичной медико-санитарной помощи.
Заболевания ануса: диагностика
Пациент, который наблюдал изменения или чувствует тяжелые заболевания ануса, часто решает посетить врача первичной медико-санитарной помощи.
Выслушав пациента и познакомившись со своими страхами, врач начнет физический осмотр.
Он состоит в том, чтобы присмотреться к области промежности и осмотреть пальцем в прямой кишке.
Чтобы пойти такое обследование, пациент должен лежать на левой стороне или принять коленно-локтевое положение.
В частности, оценивается длина анального канала, напряжение мышц анального сфинктера и содержание кишечника.
Проктологическое обследование позволяет оценивать изменения только на расстоянии 7-8 см от края ануса.
Целью увидеть слизистую оболочку кишечника и вырезы гистопатологические ткани подозреваемых в опухолевом процессе, надо выполнить аноскопию (тест включает просмотр концевой участок прямой кишки с расширителем) или сигмоидоскопии (в эндоскопии, которая позволяет просматривать приблизительно 60 см от дистального отдела толстой кишки с эндоскопом),
Заболевания ануса также могут быть диагностированы с использованием ультрасонографии, в частности эндосонографии. С помощью специальной вращательной головки можно оценить не только ткани и органы в области анального отверстия, но также структуру и активность мышц анального сфинктера.
Врач, который подозревает раковый процесс в прямой кишке, будет выполнять специализированные визуализационные тесты, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Они позволяют не только оценить тяжесть заболевания, но и исключить или подтвердить наличие локальных метастазов и региональных лимфатических узлов.
Диагностика изображений является важным фактором в определении прогноза и принятии решений относительно дальнейшего хирургического, фармакологического или радиологического лечения пациента.
Заболевания ануса: недержание кала
Недержание фекалий — это неприятное, смущающий недуг, который значительно снижает повседневную жизнь в обществе и снижает комфорт жизни.
Недержание чаще всего наблюдается у:
- пожилые люди — описано, что до 60% пожилых людей сталкиваются с такой проблемой
- люди с механическим повреждением мышц анального сфинктера в результате травмы (например, после родов) или после хирургической операции в этой области
- люди с нарушенной функцией мышц анального сфинктера, вызванные, например, заболеваниями нервной системы, такими как повреждение спинного мозга, повреждение позвоночника, рассеянный склероз, а также развитие опухолей, локализованных в спинном мозге или крестце
- люди, жалующиеся на сенсорные нарушения и ректальную восприимчивость
- люди, страдающие от пролапса прямой кишки, геморроя, воспалительных заболеваний кишечника или неопластических заболеваний, проникающих в мышцу анального сфинктера
Среди лечения недержания стула выделяются два основных метода терапии: консервативное лечение и хирургическое лечение:
- предотвращая диарею, используя меры по улучшению консистенции фекалий
- у людей, страдающих неврологическими заболеваниями, особый электрод может быть помещен в область кости крестца, задачей которой является стимулирование нервов сакральной части спинного мозга
хирургия, задача которой состоит в том, чтобы восстановить мышцы анальных сфинктеров или создать сфинктер, используя собственные ткани пациента
Геморрой (геморроидальное заболевание)
Геморрой является расширением венных сплетений вокруг ануса. Стоит отметить, что это не варикозное расширение вен (как в варикозных венах), а анальной прокладки.
Геморроидальные узлы с нормальной структурой, присутствуют от рождения и выполняют важную функцию — они поддерживают закрытие анального канала.
Есть внутренний (врожденный) и внешний геморрой.
Геморроидальное заболевание можно наблюдать, когда узелки опухают, увеличены и дислоцированы по отношению к краю ануса.
Геморроидальная болезнь является очень распространенным, вероятно, наиболее распространенным аноректальным расстройством. По оценкам, более половины населения жалуется на жалобы из-за геморроя хотя бы один раз в жизни. Они гораздо чаще встречаются у людей старше 50 лет.
Причины возникновения геморроя
Факторы, влияющие на формирование геморроя, включают состояния, которые вызывают застой крови в венозных сплетениях, препятствуют ее оттоку и приводят к накоплению и затвердеванию крови внутри сосуда. После начала геморроидального заболевания они предрасполагают:
- хронический запор, вызывающий повышенное давление в прямой кишке
- усилия при дефекации
- обезжиренная диета, которая предрасполагает к запорам и затруднениям в дефекации
- сидячий образ жизни
- беременность, которая предрасполагает к геморроям из-за ослабляющего действия гормонов на соединительную ткань, возникновение запора и угнетение головы ребенка на тазовых тканях
- хронический кашель
Симптомы геморроидального заболевания
Физиологически геморрой возникает у каждого человека и не вызывает никаких симптомов сам по себе. Симптомы появляются только при свертывании крови в венозном сплетении.
Это увеличит размеры узлов и перемещение относительно края ануса во время дефекации. Пациенты чаще всего обращаются к врачу из-за небольшого количества ярко-красной крови на туалетной бумаге после туалета.
Варикозные вены также могут сопровождаться зудом и жгучей анальной болью, которая увеличивается после дефекации.
Геморроидальное заболевание является хроническим расстройством, что не означает, однако, что это не может быть причиной острых осложнений, среди которых тромбоз можно различить в варикозных вен или массивное кровотечение, требующих вмешательства хирурга в стационаре.
Диагностика геморроидального заболевания
Появление ярко-красной крови на туалетной бумаге обычно вызывает беспокойство пациентов и является причиной обращения к врачу. После ознакомления с историей пациента и прослушивания зарегистрированных заболеваний врач должен осмотреть пациента.
Осмотр состоит из тщательного обследования анальной области и теста на пальпацию на прямую кишку. Несмотря на диагноз геморроя, пациент должен получить направление для эндоскопического обследования (ректоскопия, сигмоидоскопия или колоноскопия), чтобы исключить неопластический процесс, который может иметь место в толстой кишке.
Лечение геморроя
Лечение геморроя во многом зависит от размера узлов и тяжести от болезни. Существует консервативное и хирургическое лечение геморроя.
Консервативное, симптоматическое лечение:
- предотвращение запоров
- кишечный проток ускоряется у физически активных людей, поэтому людям, страдающим хроническим запором, рекомендуется менять свой сидячий образ жизни
- жжение и зуд анальной области очень неудобны для пациентов, поэтому рекомендуется использовать агенты, которые являются локальными анестетиками, противовоспалительными и вяжущими — они включают суппозитории, ректальные мази, холодные компрессы и сидячие ванны в отваре дубовой коры или ромашки
- пациенты, жалующиеся на геморрой, должны особенно заботиться о гигиене анальной области и вымываться после каждого опорожнения
Малоинвазивное лечение:
- Лигирование геморроя — операция, выполняемая в кабинете врача. Он состоит в визуализации геморрагического узла в аноскопе и использовании специализированного аппарата, благодаря которому можно надеть зажимную латексную ленту на узел. Лента ограничивает кровоток через расширенное венозное сплетение, вызывает ишемию и некроз варикозной вены, которая самопроизвольно выпадает через 7-10 дней.
- облитерация геморроя — это метод лечения, используемый при консервативном лечении
- замораживание (криотерапия) геморроя
- инфракрасная фотокоагуляция
Хирургическое лечение:
хирургическое лечение вводится при наличии проблем 3 и 4 стадии, когда геморрой не доступен другим методам лечения, или эффекты консервативного лечения не являются удовлетворительными.
Следует всегда иметь в виду, что узлы физиологически участвуют в контроле за удерживанием стула и газа, а их недержание является частым осложнением хирургических процедур, выполняемых в прямой кишке.
Перианальный абсцесс
Абсцесс, расположенный в области ануса, представляет собой резервуар гнойного содержимого, который четко отделен от окружающих тканей. Болезнь поражает мужчин в 3 раза чаще, чем женщин.
Причины абсцессов
Анальный абсцесс вызван бактериальной инфекцией перианальных желез или кожи. Накопительное гнойное содержимое со временем находит выход и пробивается снаружи, образуя перинальную фистулу в анальный канал или на кожу. Наиболее распространенными патогенами, которые вызывают абсцессы, являются бактерии из толстой кишки, такие как E. coli, Bacteroides, фекальные стрептококки или стафилококки, полученные из поверхности кожи. Стоит отметить, что рецидивные анальные абсцессы могут быть первым симптомом хронического воспалительного заболевания кишечника, который является болезнью Крона.
Перианальный абсцесс: симптомы
Среди основных жалоб, о которых сообщают пациенты:
- сильная боль в анальной области, особенно при вставании и проливании
- отек, покраснение и теплота мягких тканей
- утечка гнойного содержимого из заднего прохода
- температура и озноб
Перианальный абсцесс: обследование
В ощутимом обследовании на прямую кишку ощущается болезненное изменение. Сгущение довольно резко отделено от окружающих мягких тканей, и после его сжатия гнойное содержание появляется на месте ректального свища.
Классификация анальных абсцессов
Абдоминальные ректальные абсцессы делятся по положению и соотношению мышц анального сфинктера для внутрибрюшинных, межфаланговых, седалищных абсцессов. Подавляющее большинство, около 60-70% абсцессов являются гнойными.
Лечение перианальных абсцессов
Их лечат хирургическим путем. После предварительной местной анестезии кожа вырезается над резервуаром для гнойного содержимого, что позволяет опорожнить абсцесс. Для обеспечения оптимальной обработки необходимо поддерживать слив с фильтром. Как правило, врач не решает включить антибиотикотерапию, хирургического лечения достаточно.
Осложнения абсцессов вокруг заднего прохода
Наиболее распространенными осложнениями перианальных абсцессов являются перианальные свищи, т.е. аномальные связи между абсцессом и анальным каналом или кожей, через которые происходит гнойное содержание, накапливающееся внутри очага поражения.
Анальная фистула
Анальная фистула — ненормальная связь между анальным каналом и кожей. Это узкий канал, прямой или раздвоенная ткань, через которую гнойное или фекальное содержимое выходит из поверхности кожи. Фистула обычно располагается вблизи ануса, но описаны случаи, когда отверстия для кожи были расположены на ягодицах, выше промежности, а также в паху.
Причины образования фистулы
Анальные фистулы обычно образуются как осложнение перианальных абсцессов, но они также наблюдаются при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезнь Левеновского-Крона, язвенный колит) или неопластические заболевания. Они также могут быть осложнением хирургического лечения гинекологических заболеваний, а также тех, которые проводятся в анальной области.
Симптомы анальной фистулы
Основными симптомами, с которыми пациенты обращаются к врачу первичной помощи, являются боль в анальной области и извлечение гнойного содержимого из отверстия в коже. Пациенты также жалуются на зуд вокруг анальной области и ощущение дискомфорта.
Диагностика анальной фистулы
Во время осмотра пальпации на прямую кишку врач может почувствовать фистульный канал. Для изучения точного курса и структуры фистулярного канала проводится анатомическое исследование с одновременным введением окрашивающего препарата через его наружное отверстие. Врач может также принять решение провести тест на изображение, который является фистулографией. Он состоит в доставке контрастного вещества через внешнее отверстие в канал фистулы, а затем на рентгеновском снимке (рентген).
Лечение анальной фистулы
Фистулы ануса лечат в хирургических условиях, а тип и степень процедуры зависят от хода фистулярного канала. Лечение состоит из хирургического удаления фистулы (фистуэктомия) или ее рассечения и исцеления (фистулотомия).
Анальная трещина
Анальная трещина представляет собой узкий продольный разрыв слизистой оболочки анального канала.
Существует задняя и передняя трещина, в зависимости от местоположения по отношению к анусу. Более часто описывается нарушение слизистой оболочки в средней линии заднего анального канала. Изменения могут быть острыми или хроническими.
Появление анальной трещины
Анальная трещина — это заболевание, которое поражает преимущественно молодых людей, 20-30 лет, несколько чаще описываемых у мужчин, чем у женщин.
Причины анальной трещины
Причина образования анальных трещин неизвестна, однако предполагается, что на их формирование влияют запоры и механические травмы ануса, возникающие при увеличении давления.
Острая анальная трещина возникает внезапно, во время одного движения кишечника и удаления твердого стула.
Хроническая анальная трещина (по литературе, длится минимум 6 недель) является результатом стойкости хронического воспаления в прямой кишке.
Симптомы анальной трещины
Основные жалобы пациентов включают острую, колющую, жгучую боль, которая возникает во время дефекации и длится до нескольких часов после прохождения стула, а также зуд анальной области и ректальное кровотечение.
После прохождения стула пациенты часто наблюдают следы живой крови на туалетной бумаге или нижнем белье. Кроме того, многие пациенты сообщают о том, что испытывают так называемый мокрый стул, вызванный большим количеством секреции слизи.
Обследование анальной трещины
Идентификация анальной трещины часто включает тщательный просмотр анальной области, чтобы визуализировать нарушение слизистой оболочки. Необходимо провести тест с пальпацией на прямую кишку, но в случае анальной трещины это тест, который вызывает у пациента боль и страдания, поэтому его обычно проводят после начала первоначального местного лечения.
Лечение анальной трещины
Лечение анальной трещины включает введение консервативной, симптоматической терапии и в исключительно тяжелых случаях, включая хирургическое вмешательство. Острые трещины, в отличие от хронических, обычно заживают спонтанно.
Цель лечения — уменьшить напряжение мышц анального сфинктера, что должно способствовать заживлению трещины. Среди медицинских рекомендаций:
- предотвращая запоры, используя диету, богатую клетчаткой, активный образ жизни.
использование смягчителей стула. - использование местных лекарств, которые включают анестезирующие, анальгетические и вяжущие препараты, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды.
- использование суппозиториев, уменьшающих напряжение внутреннего анального сфинктера, и мазь, применяемую к анальному каналу с нитроглицерином и лидокаином (так называемая химическая сфинктеротомия, метод лечения анальной трещины по выбору).
- вводя ботулинический токсин в мышцу анального сфинктера, чтобы уменьшить его напряжение.
хирургическое лечение, состоящее в удалении трещины и разрезании внутренней анальной мышцы сфинктера. Он вводится в случае долгосрочного консервативного лечения, которое не приносит ожидаемых результатов и не приносит облегчение пациентам. Следует помнить, что любое хирургическое лечение может быть связано с осложнениями, например, с недержанием жидкости или стула и газами, которые появляются у примерно 10% пациентов, которые имеют право на хирургическое вмешательство и значительно уменьшают комфорт жизни человека.
Зуд ануса
Зуд — неприятный, неприятный недуг, который может возникнуть по ряду причин. Мы включаем главным образом кожные заболевания, аллергию на гигиену и стиральный порошок, микоз, недостаточную гигиену тела, ожирение, диабет, сенсибилизацию, анальный рак, геморроидальное заболевание, а также паразитарные заболевания, наиболее распространенными из которых, особенно у детей, являются cutobacteria.
Лечение зуда
Лечение обычно состоит из сочетания терапии основного расстройства и симптоматической терапии. Рекомендуется тщательная гигиена полости промежности и ануса, а также носить хлопок, воздушное нижнее белье. Длительные изменения кожи, которые нельзя лечить, должны оцениваться специалистом-дерматологом, который примет решение о дальнейшей диагностике и терапии.
Выпадение ануса, пролапс прямой кишки
Выпадение ануса — это состояние, при котором анальная слизистая оболочка выскользнула из мышцы внешнего сфинктера.
Чаще всего это возникает в результате уменьшения миофасциального тонуса тазового дна.
Они наблюдаются у женщин после многочисленных родов, людей, жалующихся на хронический кашель, а также хронических запоров и трудности с опорожнением. Кроме того, ряд неврологических нарушений предрасполагает к выпадению прямой кишки.
Симптомы пролапса прямой кишки, сообщаемого пациентами, варьируются в зависимости от тяжести заболевания. Первоначально, только анальная слизистая оболочка выпадает во время дефекации за пределами анального сфинктера.
Серьезная проблема начинается, когда вся прямая кишка выпадает.
Единственным методом лечения аноректального и ректального пролапса является операция, которая включает в себя ушивание нисходящей прямой кишки до кости крестца.
Генитальные бородавки
Генитальные бородавки мягкие, многочисленные образования в области гениталий, промежности и ануса в цвете кожи (от розового до коричневого).
Первоначально малые бородавки со временем занимают все большую площадь поверхности и увеличивают размеры.
Они уменьшают комфорт жизни, вызывая боль и зуд вокруг ануса, а также трудности в поддержании гигиены. Следует помнить, что это инфекционное заболевание, относящееся к болезням, передающимся половым путем, которые могут заражать других людей, особенно сексуального партнера.
Генитальные бородавки являются предрасположенностью к будущему развитию рака прямой кишки, поэтому важно периодически проверять изменения у врача специалиста.
Генитальные бородавки: причины
Причиной появления генитальных бородавок является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11.
Генитальные бородавки: лечение
Существует консервативное и хирургическое лечение condylomata acuminata. Терапия начинается с использования фармацевтических препаратов, но если это не приносит удовлетворительного эффекта пациента и врача, может быть введено инвазивное лечение.
Среди хирургических методов удаления condylomata acuminata можно выделить лазерную терапию, криотерапию, фотодинамическую терапию, а также методы излечения и электрохирургии, обычно выполняемые при общей или местной анестезии.
Несмотря на хирургическое удаление бородавок, существует высокий риск рецидива заболевания и необходимость повторной операции.
Рак ануса
Рак в обществе происходит с частотой 1 из 100 000 человек в год, что составляет примерно 2% от всех случаев рака толстой кишки и прямой кишки. Он появляется главным образом у людей старше 60 лет. Определенно чаще, до четырех раз, заболевают женщины.
Аноректальный рак: причины
Большинство людей с диагнозом рака прямой кишки также были диагностированы с вирусом папилломы человека (ВПЧ), в основном типами 16 и 18. Факторы риска развития рака прямой кишки включают свищи и анальные трещины, а также condylomata acuminata.
Анальный рак: симптомы
Наиболее частые жалобы пациентов включают ректальное кровотечение, боль, зуд, жжение, окрашивание нижнего белья и проблемы, связанные с недержанием фекалий. На продвинутой стадии заболевания опухоль может быть заметной или даже видимой в области аноректальной области.
Анальный рак: лечение
Лечение рака прямой кишки во многом зависит от его гистологической структуры и стадии развития, в которой он был диагностирован. Обширная локальная инфильтрация и наличие метастазов имеют значительно худший терапевтический эффект.
Анальный рак: прогноз
5-летняя выживаемость наблюдается у примерно 70% пациентов, которые во время диагноза не имели метастазов в региональные лимфатические узлы или метастазы в отдаленные органы.
