Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение

Геморрагическая лихорадка Эбола (лихорадка Эбола, геморрагическая лихорадка Эбола, англ. Ebola fever, лат. Febris Ebola) — острая вирусная высококонтагиозная природно-очаговая болезнь, которая характеризуется частым тяжелым течением, высокой летальностью, выраженной интоксикацией, обезвоживанием, поражением кровеносных сосудов многих органов с развитием тяжелого геморрагического синдрома.

Она входит в перечень болезней, которые способны серьезно влиять на здоровье населения и могут быстро распространяться в международных масштабах. Кроме того, болезнь, которую вызывает вирус Эбола, вошла в перечень событий, которые могут представлять чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения, и регулирующих современные Международные медико-санитарные правила 2005. Возбудитель болезни внесены к факторам биологического оружия в перечень «Биологических агентов, которые цитируют под разными названиями, как оружие для поражения живой силы»

Исторические сведения

Впервые вспышки лихорадки Эбола было зарегистрировано в 1976 году. В сельской местности на юге Судана и севере Заира. Сначала в июле 1976 в суданском селе Нзара от непонятной скоротечной болезни умер рабочий состав сырья местной фабрики по переделки хлопка. Болезнь у него сопровождалась сильными кровотечениями. Через несколько дней после этого умерли еще два человека, работавших на том же составе. Вероятно, от этих двух больных инфекция распространилась не только по Нзара, но и в соседний город Марид, где лихорадка начала распространяться среди пациентов городской больницы и членов их семей. Более того, интенсивное лечение больных путем инъекций медикаментов, переливанием крови и других процедур повлекло расползание инфекции и среди медицинского персонала. Врачи и жители города были настолько напуганы, что многие из них бежал за город, что, возможно, и остановило эпидемию. Об этом вспышка специалисты по ВОЗ узнали тогда, когда он практически уже закончился.

Хлопчатобумажная фабрика в селе Нзара на юге Судана, где работали первые заболевшие лихорадкой Эбола

Хлопчатобумажная фабрика в селе Нзара на юге Судана, где работали первые заболевшие лихорадкой Эбола

В Заире первый случай произошел 26 августа 1976 года в селе Ямбуку у школьного учителя, который за некоторое время до болезни ел ли мясо павшей антилопы, то полусырое мясо обезьяны. Через 2 недели от начала болезни он скончался в больнице, где его безуспешно лечили от якобы малярии. На похоронах такой уважаемого человека собралось очень много людей. Немедленно вслед за этим в госпитале, где он лечился, стали случаться подобные случаи среди пациентов и медперсонала. Параллельно началась эпидемия и в самом селе. По названию реки Эбола в Заире болезнь стали называть лихорадкой Эбола. В Судане, в поселке Нзара и городе марид, в июле-августе 1976 было зафиксировано 300 заболевших, в том числе 151 смерть (50,33%), тогда как в заирский селах Ямбуку и Бумба с 237 больных погибло 211 (89,02% ). Столь разный процент умерших в двух вспышках объяснили разной вирулентностью штаммов вируса.

Впоследствии было установлено, что лихорадка Эбола была у людей еще во время эпидемии желтой лихорадки в Эфиопии в 1961-1962 гг. В трупный материал умерших в Заире еще в 1972 г.. От неизвестной на тот момент горячки в дальнейшем были обнаружены антитела к вирусу Эбола.

Случаи заболевания в этих районах Центральной Африки, а также в зоне тропических лесов Африки ( Габон, Кот-д’Ивуар, Либерия, Демократическая республика Конго ) регистрировали и в последующие годы. Один из крупных вспышек лихорадки Эбола среди людей в Африке произошел 2007г. В Уганде в районе Бундибуджо (93 заболевших, 22 умерших, из которых 5 рабочих системы здравоохранения). За период 1990-2010 гг. Были единичные случаи завоза лихорадки Эбола в Канаду, Южно-Африканской республики. В 1989, 1992 и 1996 гг. В США и Италии зарегистрированы случаи болезни среди макак, завезенных из Филиппин, при этом люди не болели. Основательные исследования этого были сделаны в одной из исследовательских лабораторий в Рестоне, штат Вирджиния. В 2009 г.. Было сообщено, что лихорадкой Эбола болели свиньи на некоторых фермах Филиппин, однако люди, там работали, при этом не заболели, хотя и имели нарастание титра антител, то есть переносили болезнь без клинических проявлений.

Вспышка лихорадки Эбола 2014 года у ДР Конго

27 августа 2014 ВОЗ сообщила, что в Демократической Республике Конго с 28 июля по 17 августа 2014 выявлено 24 случая, подозрительные лихорадкой Эбола, в частности зафиксировано 13 смертей. Первый случай был зафиксирован у беременной, которая имела контакт с мясом забитой во время охоты дикого животного, которую привез ее муж. Во время оперативного вмешательства, которое было срочно проведено этой женщине, от нее произошло заражение нескольких медицинских работников (один врач и две медсестры). Сама беременная впоследствии скончалась. А дальше заболели и умерли еще люди, как в больнице, так и за ее пределами. Вспышка, который совершенно не связан общими векторами передачи с эпидемией, которая состоялась в том же году в Гвинее, Сьерра-Леоне, Либерии, Нигерии и Сенегале, трактуется ВОЗ как отдельная эпидемия болезни, которую вызывает вирус Эбола. Все случаи произошли в округе Джиро.

По состоянию на 20 ноября 2014 было зафиксировано 66 случаев заболевания зарегистрировано 49 смертей. Среди заболевших было 8 медицинских работников, все погибли. Сегодня страна провозглашена такой, что освободилась от вспышки болезни лихорадки Эбола, так как 20 ноября 2014 прошел 42-дневный срок эпидемиологического наблюдения после выписки последнего больного с стационара, и за этот период не зафиксировано ни одного случая нового заражения, то есть эпидемия была признана исчерпанной.

Эпидемия Эбола в Западной Африке 2014-2016 гг.

В 2014-2016 годах зафиксирована самая тяжелая за весь период наблюдений за этой болезнью эпидемия в Западной Африке ( Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия, Нигерия, Сенегал, Мали ). Эпидемия распространилась за пределы этого региона в США, Испании, Великобритании.

Основной очаг в Африке

Никогда ранее в истории человечества патоген четвертого уровня патогенности, при котором проводятся мероприятия четвертого уровня биобезопасности, а не заразил так много людей так быстро, в таком большом географическом районе, и эпидемия продолжалась бы столь долго.

Эпидемия началась в маленьком поселке Мелианду в Гвинее, когда 26 декабря 2013 18-месячный мальчик, житель этого поселка, заболел лихорадкой с явлениями кровавого поноса и вскоре умер. Но до 21 марта 2014 не было распознано, что эта болезнь является лихорадкой Эбола, что и привело к такому распространение, которое охватило широкие слои населения и принесло такое количество заболевших и умерших.

На 15.10. 2014 ВОЗ заявила о прекращении распространения лихорадки Эбола на территории Сенегала. 20 октября 2014 ВОЗ сообщила, что передача болезни, которую вызывает вирус Эбола, прекращено в Нигерии. 42 дня наблюдения после выписки из стационара последнего больного лихорадкой Эбола на территории страны не обнаружили новых заболевших. В общем после ввоза в Нигерии болезни либерийским гражданином 20 июля 2014 цепь передачи инфекции охватил 19 граждан страны, из которых 7 умерло. 23 октября 2014 лихорадка Эбола распространилась на Мали — ВОЗ была извещена о болезни и смерти 2-летней девочки, которая была перед этим привезена в страну из Гвинеи. Продолжается изоляция и наблюдение за 108 гражданами страны, контактировавших с девочкой. По состоянию на 3 декабря 2014 ВОЗ оповещает, что в Мали является всего 8 случаев лихорадки Эбола, 6 больных умерло, из которых двое — медицинские работники. Эти случаи не связаны с первой пациенткой с болезнью, вызывает вирус Эбола, которая умерла 24 октября. По состоянию на 18 января 2015 в Мали не зафиксировано ни одного нового случая заболевания. Страна объявлена свободной от эпидемии болезни, которую вызывает вирус Эбола, так как прошло 42 дня с момента второго отрицательного результата исследования на вирус Эбола последнего пациента, и не возникли за это время новые случаи заболевания. В Мали, Сенегале и Кот-д’Ивуаре продолжаются интенсивные наблюдения и проводятся мероприятия по предотвращению за лихорадкой Эбола, ведь в приграничных с этими странами провинциях Гвинеи является рост заболеваемости.

В Либерии за период с 28 марта 2015 не было зарегистрировано ни одного нового случая, срок определения этой страны свободной от болезни, если не будет новых случаев захвороювання, успешно истек 9 мая 2015. Таким образом, ВОЗ признала на 9 мая 2015 Либерию, как свободную от болезни, которую вызывает вирус Эбола. Однако 29 июня 2015 был обнаружен ретроспективно подтвержден случай болезни, которую вызывает вирус Эбола, в Либерии — первый новый подтвержденный случай в этой стране с 20 марта 2015 года. 17-летний парень заболел 21 июня 2015. В местном медицинском учреждении его лечили от малярии, и в конце он был успешно выписан. Но 28 июня 2015 он умер дома и был похоронен со всеми предосторожностями, которые существуют сегодня в стране из-за эпидемии лихорадки Эбола. Мазок из ротовой полости умершего согласно руководств ВОЗ было сделано перед погребением, и впоследствии получен положительный результат ПЦР в 2-х порциях на наличие РНК вируса Эбола. В общем обнаружены 102 контакты этого парня, но их число увеличивается, так как расследование продолжается. На этом этапе источник инфекции, от которого мог заразиться юноша, неизвестно. Сообщается, что у умершего не было в период инкубации ни путешествий, ни контактов с лицами из пострадавших районов, ни посещения похорон умерших от лихорадки Эбола. Извещены, что на 1 июля 2015 2 человек, контактировавших с умершим парнем, заболели лихорадкой Эбола, их контакты врачи в свою очередь проявляют и осматривают. После проведения дополнительных противоэпидемических мероприятий в Либерии в сентябре 2015 истек срок времени, необходимого для определения этой страны свободной от болезни, которую вызывает вирус Эбола. По состоянию на 3 сентября эта страна во второй раз 2015 года признана свободной от эпидемии, которые вызвал вирус Эбола.

Хотя Либерия (14 января 2016 и Гвинея (29 декабря 2015), которые были признаны свободными от циркуляции вируса Эбола, и в них не произошло появления новых случаев болезни состоянию на 15 января, но именно тогда ВОЗ сообщила о появлении нового случая болезни в Сьерра-Леоне, которая была до того 7 ноября 2015 признана свободной от циркуляции вируса Эбола. Это подтвердило те положения, на эпидемических территориях существует большой риск возобновления вспышки. Все медицинские учреждения страны и международных организаций проводят интенсивную противоэпидемической работу. ХВО робу было обнаружено посмертно у 22-летней женщины, которая умерла 12 февраля в своем доме и была похоронена без соблюдения необходимых мер безопасности. За 2 недели до этого она приехала из другого региона страны и заболела с появлением диареи и рвоты.. 20 января 2016 года в тети умершей было подтверждено наличие вируса Эбола. Эта женщина в тот момент находилась в добровольном карантине. 4 февраля 2016 у нее было получено 2-й отрицательный тест на наличие вируса Эбола. Было проведено активное наблюдение за выявленными контактами. Наблюдение за ними закрытое 11 февраля 2016.. В Гвинее и Либерии продолжается 3 фаза реагирования на эпидемию, продолжают интенсивные исследования потенциальной наличие вируса Эбола у умерших от других болезней в этих странах. Исследование результатов вакцины против вируса Эбола, которые предварительно должны оценить в феврале 2016 года, отсроченное.

По сообщению ВОЗ от 18 марта 2016 в Гвинее, в сельской местности южной префектуры Нзерекоре выявлено 2 новых подтвержденных случая болезни, которую вызывает вирус Эбола. 29 декабря 2015 страна была признана свободной от циркуляции вируса Эбола среди людей. На этот раз в одном из сел было обращено внимание на 3 непонятные смерти (на сегодня это подозреваемые случаи болезни, которую вызывает вирус Эбола), а у родственников умерших наблюдали проявления, которые характерны для этой болезни. У родственников усопших, матери и ее 8-летней дочери было подтверждено в ПЦР наличие в крови РНК вируса Эбола. В этой префектуре начаты комплексные противоэпидемические мероприятия. Идет наблюдение за более чем 800 контактами. ВОЗ продолжает подчеркивать, что Сьерра-Леоне, Либерия и Гвинея-прежнему подвержены риску восстановления вспышки болезни, в основном из-за наличия вирусной персистенции в некоторых выживших после болезни. Эти страны должны оставаться в состоянии повышенной готовности к ответу на появление новых случаев. 21 26 и 28 марта 2016 наличие болезни, которую вызывает вирус Эбола, как причину смерти, было верифицированы в 3-х умерших ранее в одном из гвинейских сел субпрефектуры Коропара, которая входит в префектуру Нзерекоре, что двело общее количество новых случаев до пяти. Всего по состоянию на 27 марта 2016 наблюдают за 1033 контактами, из которых 171 являются контактами высокого риска. В карантине находится один пациент с подозрением на болезнь. Эти контактных лиц было вакцинировано в южных префектурах Гвинеи Нзерекоре и Мацента. Вакцина VSV-EBOV в настоящее время, как было установлено в большом испытании в 2015 году, является достаточно эффективной в предотвращении распространения болезни, которую повлечет вирус Эбола. С тех пор эту вакцину было использовано в Сьерра-Леоне, чтобы предотвратить распространение вспышки там, и теперь, в очередной раз, в Гвинее. Стратегия вакцинации включает необходимость вакцинировать всех, кто вступает в контакт с человеком, инфицированным вирусом Эбола, а также их контакты. Оценка ситуации, возникшей в результате этого новой вспышки, является обнадеживающей, ведь заражение произошло из известного человеческого ячейки, а не через восстановление передачи инфекции от животных. 1 апреля 2016 министерство здравоохранения Либерии сообщило ВОЗ о новом случае болезни, которую вызывает вирус Эбола, на территории страны и восстановления циркуляции вируса Эбола. Умерла 30-летняя женщина в госпитале в Монровии была посмертно протестирована на наличие вируса Эбола, результат оказался положительным. Муж этой женщины умер еще раньше, известно, что семья приехала из Гвинеи, где состоялась также появление новых случаев заболевания. Один из ребят семьи также на сегодня подтверждено инфицированным, другие члены семьи находятся в карантине. Проявляют другие контакты.

Цветная передача электронно-микроскопического изображения вируса Эбола и его отдельных ультраструктур

Цветная передача электронно-микроскопического изображения вируса Эбола и его отдельных ультраструктур

Распространение в США

США сообщили, что двое жителей страны заразились лихорадкой Эбола при предоставлении волонтерской врачебной помощи местным больным в Либерии. Больные граждане США уже доставлены самолетом для лечения в медицинские учреждения Центра по контролю за инфекционными болезнями в Атланте, штат Джорджия, со всеми эпидемиологическими предосторожностями. Один из доставленных получает экспериментальные лекарства, которые до этого не прошли еще полноценные клинические тесты. В результате оба пациента вышли из критического состояния. 30 сентября 2014 Панамериканская организация здравоохранения и ВОЗ были извещены о первом подтвержденном случае лихорадки Эбола, который возник непосредственно в США. Человек, здоровой приехала из Либерии 20 сентября 2014, заболела лихорадкой Эбола 24.09 2014 Больной обратился за помощью 26.09 2014, но был изолирован только 28.09 2014 в Техасской пресвитерианской больницы. Результаты исследований крови и жидкостей организма больного подтвердили наличие у него вируса Эбола. Ведется наблюдение за теми людьми, на территории США были в контакте с ним с 24.09 2014 до момента его изоляции. Больной умер 8.10 2014 от лихорадки Эбола в стационаре м. Даллас. Там же подтвердился диагноз болезни, которую вызывает вирус Эбола, у медицинской сестры Нины Фам, которая оказывала помощь первом пациенту в США, у которого лихорадка Эбола началась за пределами Западной Африки — Либерийцы Томасу Данкан, умер в больнице Далласа. Она стала первой лицом, заразилась этой смертельно опасной болезнью на территории США. 15.10 2014 еще одна медицинская сестра, которая ухаживала за умершим Томасом Данканом, заболела болезнью, которую вызывает вирус Эбола. Идут поиски тех, с кем она могла контактировать. По состоянию на 7 ноября 2014 распространения болезни не зарегистрировано, обе медицинские сестры имеют 2 отрицательные тесты на вирус Эбола и выписаны домой.

Испания

Испания репатриировала для лечения испанского священника — первого европейца, заразился лихорадкой Эбола. Несмотря на экспериментальное лечение он умер. Великобритания 25.08 2014 сообщила, что первый британец, заразился в Западной Африке болезнью, которую вызывает вирус Эбола, медицинский волонтер, работавший в Сьерра-Леоне, доставлен для лечения в Лондон. 30 августа 2014 ВОЗ официально сообщила о распространении эпидемии в Сенегал. Заражение больного — 21-летнего жителя Гвинеи произошло в его стране. Он заболел еще 20 августа 2014 года, по приезду в Дакара лихорадка Эбола своевременно не была распознана, из-за чего произошло много контактов этого больного с гражданами Сенегала. Больной был госпитализирован в инфекционный стационар только 26 августа. Сегодня власть Сенегала проводит выявление контактных и обеспечение необходимых противоэпидемических мероприятий. Испания сообщила о заболевании лихорадкой Эбола своей гражданки — медицинской сестры, которая была в команде по уходу за одним из медицинских волонтеров-священников, которые заболели лихорадкой Эбола в Западной Африке и были доставлены на лечение на родину. Это первый случай заболевания вследствие вторичного заражения медицинского работника болезнью, которую вызывает вирус Эбола, за пределами Западной Африки. Еще трех человек, которые были в контакте с заболевшим, госпитализировали в карантин. Сегодня медицинская сестра, которая лечилась в Мадриде, полностью выздоровела, у нее полученные 2 отрицательные тесты лихорадкой Эбола. Среди контактных не зарегистрировано ни одного случая заражения. На 10 декабря 2014 Испания признана которая освободилась от лихорадки Эбола.

Великобритания

29 декабря 2014 ВОЗ сообщила, что обнаружен первый в Великобритании случай болезни, которую вызывает вирус Эбола, у женщины — медицинского волонтера, которая приехала из Сьерра-Леоне в Глазго 28 декабря. Она добиралась до родного места из Марокко не имея признаков болезни, однако по приезду в нее развилась лихорадка и миалгия, через которую утром 29 декабря шпитализувалы в инфекционное блока Гарнавельського госпиталя в Глазго, где подтвердили поражения вирусом Эбола, а затем перевели 30 декабря для лечение в Королевский госпиталь в Лондон. По состоянию на 25 января 2015 после проведенного лечения больная выздоровела, 23 января у нее был получен второй отрицательный результат тестирования на вирус Эбола, на следующий день она была выписана из больницы. Ни у одного из людей, которые были в контакте с ней, в течение 21-дневного периода наблюдения не было выявлено никаких признаков болезни, которую вызывает вирус Эбола. 6 марта 2015 Великобритания была признана свободной от лихорадки Эбола. 6 октября 2015 этот пациент был госпитализирован из-за заболевания, понимается как позднее осложнение болезни, которую вызывает вирус Эбола. Поэтому по состоянию на 13 октября 2015 наблюдают за его тесными 62 контактами. По состоянию на 13 октября 2015 26 из этих контактов получили вакцинацию экспериментальной вакциной rVSV-ZEBOV. По состоянию на 15 ноября 2015 все контакты прошли 21-суточный срок без появления клинических симптомов болезни.

Италия

12 мая 2015 ВОЗ получила сповищенння о первом подтвержденном случае болезни, которую вызывает вирус Эбола, в Италии. Итальянский волонтер, работавший в медицинском центре по лечению лихорадки Эбола в Сьерра-Леоне, вернулся из этой страны 7 мая 2015, а 10 мая у него появились признаки болезни. Через введен в стране мониторинг лихорадкой Эбола людей, возвращающихся из эпидемических по этой болезни стран, он был быстро обнаружен и перевезен со всеми предосторожностями на лечение в Рим. Наличие вируса Эбола было подтверждено в сертифицированной лаборатории. Все контакты больного состоянию на 10 июня 2015 (21 день наблюдения) не имеют признаков болезни. В дальнейшем, в Италии состоялись мероприятия, направленные на обеспечение нераспространения болезни на ее территории после возникновения случая заболевания у волонтера, который прибыл из Сьерра-Леоне. Он был выписан из стационара 10 мая 2015 после получения 2-х отрицательных результатов на вирус Эбола. Выявлено и обнаружен 19 контактов, у которых в течение инкубационного периода симптомов болезни и положительных результатов обследования на вирус не найдено. 20 июля 2015 Италия признана свободной от циркуляции лихорадки Эбола, ведь прошло 42-дневный срок после последнего отрицательного результата ПЦР на наличие РНК вируса Эбола в единого итальянского больного и никаких новых случаев заболевания выявлено не было.

Случаи болезни в странах Европы, куда доставляли заболевших с основной ячейки в Западной Африке

В клинике Лейпцига 14 октября 2014 умер от болезни, которую вызывает вирус Эбола, работник миссии ООН, гражданин Судана, которого доставили на лечение из Либерии. Медики боролись за его жизнь с 9 октября. Мужчина стал первым умершим от лихорадки Эбола на территории Германии. На лечении в этой стране находятся еще двое пациентов из Западной Африки. Один из них уже выздоровел, а другой проходит интенсивную терапию в Франкфурте.

Количество заболевших и умерших

Всего в 10 странах (Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия, Нигерия, Сенегал, Мали, США, Испания, Великобритания, Италия) распространение эпидемии болезни, которую вызывает вирус Эбола, по состоянию на 1 апреля 2016 (118-я неделя эпидемии) с начала января 2014 (1-я неделя эпидемии) зарегистрировано 28 647 случаев болезни, в частности 11 324 смерти. Увеличение количества случаев и смертей произошло из-за обнаружения 5 новых состоянию на 28 марта 2016 года в Гвинее и одного смертельного в Либерии по состоянию на 1 апреля 2016. В 7 из этих стран (Нигерия, Сенегал, Мали, США, Испания, Великобритания, Италия) распространение лихорадки Эбола произошло в результате завоза с основной ячейки (Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия) и на сегодня является остановленным. Таким образом, всего за время эпидемии в 881 медицинского работника подтверждено наличие лихорадки Эбола, в частности умерло 513. В Сьерра-Леоне 7 ноября 2015 истек срок отсутствии новых случаев заболевания, который дал право ВОЗ объявить эту страну свободной от эпидемии, которую вызывает вирус Эбола. Новых случаев в Сьерра-Леоне не зафиксировано, срок для признания этой страны свободной от болезни, которую вызывает вирус Эбола, истек 17 марта 2016. По состоянию на 18 марта 2016 эпидемии болезни, которую вызывает вирус Эбола, не признанные прекращенной из-за возникших менее 2-х новых подтвержденных случаев болезни в Гвинее и 1 нового смертельного случая 1 апреля 2016 в Либерии. Вместе с этим 29 марта 2016 девятом заседании Комитета по чрезвычайным ситуациям, которую созвала Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен соответствии с уставом Международных медико-санитарных правил (ММСП) в 2005 году по отношению к ситуации с болезнью, вызывает вирус Эбола, которая вызвала вспышка в Западной Африке в 2014-2016 годах, решило, что, как и ожидалось, новые кластеры случаев продолжают происходить через реинтродукцию вируса, который покидает людей, перенесших болезнь, хотя частота кластеров уменьшилась. Двенадцать таких кластеров было обнаружено на сегодняшний день, последний из которых было зарегистрировано 17 марта 2016 года в Гвинее, где болезнь еще продолжается. Комитет был поражен тем, что на сегодняшний день все эти кластеры были быстро обнаружены, на них данная быстрая адекватная эпидемиологическая ответ, что позволило ограничить передачу на расстояние не более двух поколений случаев в 11 кластерах, которые сегодня остановлены. Комитет представил Генеральному директору ВОЗ свое мнение о том, что передача вируса Эбола в Западной Африке больше не является необычным событием, что риск международного распространения на сегодня является низким, и эти страны показали в настоящее время способность быстро реагировать на выявление новых случаев. На основании рекомендации Комитета и его собственной оценки ситуации, Генеральный директор отменила чрезвычайную ситуацию болезни, которую вызывает вирус Эбола, в Западной Африке. Согласно ММСП 2005 года Генеральная директор приостановила действие временных рекомендаций, которые были выданы по отношению к этому событию, и восстановили действие тех положений, которые прописаны в ММСП. Она подтвердила важность немедленного снятия любых ограничений на поездки и торговлю со странами Западной Африки, где бушевала эпидемия. Министерство здравоохранения Либерии отметил, что 29 апреля 2016 с стационара выписали последнего на сегодня пациента и закончили надзор за его контактами. Таким образом, страна начала отсчет 42 дней без новых случаев, что позволит Либерию объявить очередной раз свободной от циркуляции вируса Эбола. В Гвинее еще 19 апреля выписали последнего пациента в этой стране, 42-дневный срок наблюдения имеет всплыть 31 мая 2016.

9 июня 2016 ВОЗ задекларировала окончания тяжелейшей эпидемии лихорадки Эбола в мире, зафиксировав в частности в Либерии всплытия 42-дневного срока со последнего отрицательного теста на вирус Эбола у последнего зарегистрированного больного в этой стране. Соответствующие сроки всплыли в Сьерра-Леоне 17 марта 2016 и в Гвинее 1 июня 2016. Согласно расчетам эпидемия 2014-2016 годов нанесла трем странам Западной Африки (Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне) совокупный экономический ущерб в 2,2 биллиона (10 12 ) долларов США.

Вспышка в ДР Конго 2017

ВОЗ 13 мая 2017 в своем извещении сообщил международное сообщество о вспышке болезни, которую вызывает вирус Эбола, на севере страны, у границы с Центральноафриканской республикой. С 22 апреля 2017 там зарегистрировано 9 случаев, из которых 3 закончились смертью. Шестеро больных находятся на стационарном лечении, в исследованных материалах, взятых от больных, обнаружено в ПЦР вирусную РНК, принадлежит вируса Эбола субтипа Заир. С 10 мая в регионе работает комплексная медицинская группа, которая выяснила, что первым больным этой эпидемии был 39-летний местный житель, в которого 22 апреля появились геморрагические проявления и лихорадка, а вскоре по прибытии его в медицинское учреждение, он умер. От него заразились два человека — медицинский работник, ухаживал за ним, и водитель мототакси, который его перевозил в стационар. На сегодня власти страны проводит совместно с международными медицинскими организациями необходимые противоэпидемические мероприятия. По состоянию на 5 июня 2017 года в стране продолжается эпидемия болезни, которую вызывает вирус Эбола. Было зарегистрировано еще несколько подозреваемых новых случаев заболевания, в том числе и те, которые разоблачают ретроспективно, хотя как считают исследователи, все новые случаи возникли от известных источников инфекции. В районах распространения болезни продолжают осуществлять необходимые противоэпидемические мероприятия По состоянию на 8 июня 2017 года в стране с 17 мая 2017 систем не зарегистрировано новых подтвержденных случаев болезни. Таким образом с начала эпидемии зафиксировано 5 подтвержденных случаев болезни и 3 подозреваемых, из них умерло 4, что составляет 50% летальности. Продолжаются наблюдения за контактными лицами, необходимые противоэпидемические мероприятия с привлечением помощи международных организаций. 2 июля 2017 ВОЗ сообщила мировое сообщество об окончании вспышки болезни в ДР Конго

Этиология

Возбудители лихорадки Эбола — РНК -вмисни вирусы, принадлежащих к роду Ebolavirus, семьи Filoviridae. В этой семье входит еще вирус Марбург, который также в XX в. вызвало ряд резонансных эпидемий). В составе вируса Эбола является гликопротеин, который может проявляться в растворимой форме и вызывать резкое повышение проницаемости, сосудистые массивные кровотечения. Вирус имеет пять различных видов : Заир, Судан, Таи Форест (ранее — Кот-д’Ивуар), Бундибуджо и Рестон. У человека клинически выразительные проявления болезни обусловливают только первые 4 из них. Для вида Рестон характерный бессимптомное течение у людей, у них обнаруживают антитела к этому подтипу и, на сегодняшний день, серьезных заболеваний или случаев смерти у людей не зарегистрировано. Большие вспышки геморрагической лихорадки Эбола в Африке с высокой летальностью (до 90%) вызывают виды Заир, Судан и Бундибуджо. Вид Заир породил последнюю тяжелую эпидемию 2014-2015 гг., Которая продолжается до сих пор в Западной Африке.

Карта распространения лихорадки Эбола в Африке до 2014 года.

Карта распространения лихорадки Эбола в Африке до 2014 года.

Эпидемиологические особенности

Природный очаг вируса Эбола, скорее всего, находится во влажных лесах африканского континента и районах Западной части Тихого океана.

Источник и резервуар инфекции

Скорее источниками инфекции являются фруктоидни летучие мыши следующих видов: Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti и Myonycteris torquata и, возможно, мелкие наземные грызуны (в настоящее время вирус выделили лишь из нескольких особей летучих мышей, мышей и бурозубок в Африке). Экспериментальные заражения летучих мышей не приводила к их смерти, что дало основание подозревать их как главный источник и резервуар инфекции. Исследования показали, что ограниченная циркуляция вируса возможна среди летучих мышей, которых было выловлено в дикой природе в Китае и Бангладеш.

В Кот-д’Ивуаре, Республике Конго и Габоне документально подтверждены случаи инфицирования людей вирусом Эбола в результате контакта с зараженными шимпанзе, гориллами, лесными антилопами, дикобразами, как мертвыми, так и живыми. С трупов этих животных вирус был выделен. Обезьяны, антилопы, дикобразы, однако, не является первичным источником или резервуаром инфекции в природе, а случайно, так как в них, как и у людей, развивается острое заболевание, нередко с летальным исходом. Получены также сообщения о передаче людям вируса Эбола подтипа Рестон при контакте с макаками и свиньями, но без возникновения клинического заболевания, а только с продукцией антител к этому виду вируса Эбола. Обнаружен в ячейках эпидемий бессимптомное поражение определенного количества собак, в которых происходит выработка антител к вирусу и которые, как полагают, заражаются от людей или через контакты с животным падалью. Люди, заразившиеся в природных условиях, становятся интенсивным вторичным источником инфекции для здоровых лиц.

Механизм и пути передачи

Вирус Эбола передается при прямом контакте с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированного человека, то есть реализуется контактный механизм передачи инфекции, который имеет различные пути реализации. Охотники часто заражаются при свежевании летучих мышей, обезьян, других зараженных животных, а затем передают инфекцию другим людям. Похоронные обряды, во время которых присутствуют люди имеют прямой контакт с телом умершего, играют значительную роль в дальнейшем распространении вируса Эбола среди людей. Работники здравоохранения часто инфицируются вирусом Эбола при уходе за пациентами вследствие тесных контактов при отсутствии соответствующих мер инфекционного контроля и надлежащих барьерных методов защиты. Использование контаминированных (загрязненных / необеззараженных) инструментов, приборов и т.п. в медицинском учреждении может приводить к заражению других пациентов (не из лихорадкой Эбола) — реализуется гемоконтактных механизм с ятрогенной (определяемой медицинским вмешательством) передачей. Вирус Эбола обнаруживают во многих жидкостях (крови, кале, моче, слюне, выделениях из носоглотки, сперме и т.д.), что обусловливает интенсивный искусственный (артифициальний) контактно-бытовой путь заражения (через случайное нарушение целостности кожи, слизистых оболочек). Описаны и половой путь заражения, которому сегодня уделяют серьезное внимание. На сегодня установлено, что в сперме тех людей, выздоровели от болезни, вирус находили минимум через 9 месяцев после начала болезни. Есть предположение, что этот срок более длительный. Предполагается, что такая длительная персистенция вируса происходит в жидкости, которая омывает глаз, в центральной нервной системе (ЦНС), грудном молоке и т.д..Существует возможность случайного попадания выделений от больных людей к слизистой носа, ротоглотки, глаз здоровых, не были закрыты масками или защитными очками. В этом случае тоже реализуется непосредственно контактный механизм передачи инфекции. На сегодня ВОЗ отрицает возможность воздушно-капельной передачи (иногда это отождествляют с бесконтактным передачей, что не является правильным). Есть определенные сведения об искусственном воздушно-капельный механизм заражения. Так, канадским ученым удалось зафиксировать такую передачу вируса от свиней к обезьянам в лабораторных условиях, но это касается только вида Рестон, не является патогенным для людей, заражение произошло в искусственных условиях, но не в природе — поэтому ВОЗ не акцентирует внимание на этом и не требует усиления соответствующих мер противоэпидемических мероприятий, например, использование изолирующих дыхательных аппаратов и др. Лихорадка Эбола также не распространяется через пищу, воду, трансмиссивно (то есть, через укус насекомых).

Контингент и иммунитет

Индекс контагиозности достигает 95%. Болеют преимущественно взрослые. Больные, которые заразились в природных очагах, сами становятся источником заражения в своих семьях и больницах, где при тесном контакте происходят повторные заражения. Вспышки инфекции часто имеют внутрибольничный характер с заражением в первую очередь медицинского персонала, обслуживающего больных. Для лихорадки Эбола характерны 3-5 последовательных передач вируса. Зафиксированы случаи вторичного и третичного распространения инфекции среди персонала госпиталей, а также передачи инфекции через инструментарий, контаминированный кровью. Частые заражения медицинских работников через близкий контакт с больными без использования надлежащей защиты. Отмечено, что заболевания медицинских работников также нередко происходит в том населенному пункту, где они работают в стационаре, в свободное от работы время, то есть тогда, когда они не защищены соответствующими средствами барьерной защиты. Это случается часто при посещении мест большого скопления людей, в частности, рынков.

Смертность от лихорадки Эбола высока. Антитела к вирусу Эбола обнаружены в 7% населения Центральной Африки — жителей Камеруна, Нигерии, Гвинеи, Сенегала, Центральноафриканской республики, Сьерра-Леоне. Это свидетельствует о возможности случаев легкого и даже субклинического течения инфекции, остаются такими, которых был диагностирован.

Патогенез

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта и микротравмы на коже.

Ранний период

На месте входных ворот инфекции видимые изменения не развиваются. Характерна быстрая генерализация инфекции с развитием общей интоксикации и тромбогеморагичого синдрома. Острое начало заболевания с лихорадки совпадает с развитием интенсивной вирусемии с полиорганной диссеминацией возбудителя. Поражение клеток и тканей различных органов, вероятно, обусловлено как прямой цитопатическим действием вируса, так и аутоиммунными реакциями. Есть обоснованное предположение, что вирус Эбола через ряд патофизиологических механизмов способен тормозить на ранней стадии болезни иммунный ответ. Исследования показали, что у тех людей, у которых такой ответ происходила, смертельных последствий не было зафиксировано.

Развертывание процесса

Развитие нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови проявляется капилляротоксикоз с тяжелым геморрагическим синдромом, периваскулярными отеками, синдромом внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдромом). Диссеминированного внутрисосудистого коагуляция является ведущим синдромом, оказывается гистологически. Патологические изменения в органах в виде очаговых некрозов, рассеянных геморрагии в клинической картине оказываются признаками гепатита, интерстициальной пневмонии, панкреатита, воспалением яичек (орхита) и др.

Клинические проявления, симптомы

Классификация и общие черты

В МКБ-10 выделяют «Болезнь, которую вызывает вирус Эбола» ( А98.4. ). Инкубационный период составляет от 4 до 21 дней (чаще 7-8 дней). Различная тяжесть болезни и частота летальных исходов при эпидемических вспышках в различных регионах связана с биологическими и антигенными различиями выделенных штаммов.

Начальный период

Для лихорадки Эбола характерно острое начало из симптомов выраженной интоксикации, быстрое повышение температуры до 38-39 ° C продолжительностью 5-7 дней, сильная головная боль, боль в суставах и мышцах. Несколько позже появляется сухой кашель, сухость и першение в горле, колющая боль в грудной клетке. На 2-й день болезни появляется боль в животе, тошнота, понос, в результате чего возможно развитие дегидратации. В отдельных случаях может появляться пятнисто-папулезная сыпь на 4-5-й день болезни — сначала на лице, затем на коже грудной клетки, способен распространяться и на другие части тела. Сыпь сохраняется до 10-14-го дня болезни, сопровождается шелушением кожи, также наблюдают на ладонях, подошвах. Характерный внешний вид больного — гиперемия конъюнктивы, глубоко запавшие глаза, неподвижное лицо, заторможенность.

Развернутый период

С 3-6-го дня болезни могут развиваться дисфагия и геморрагический синдром, проявляющийся кожными и субконъюнктивальные кровоизлияния, «кровавыми слезами», кровотечениями из десен, носа, матки, появлением крови в блевотине, испражнениях, гематурия. Внешние кровотечения явно преобладают над внутренними. Прогрессируя, болезнь приводит к сильному обезвоживанию и потере массы тела. На поздней стадии нередко поражается ЦНС, возникает сонливость, бред или кома. Смерть может наступить на 2-й неделе. В случае благоприятного течения болезнь длится несколько недель, проявления ее исчезают постепенно. Астенизация длится месяцами.

Осложнения

Происходят многочисленные кровотечения с развитием осложнений:

  • геморрагический шок
  • кровоизлияния в надпочечники с развитием острой их недостаточности
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность
  • отек легких
  • отек-набухание головного мозга (ОНГМ)
  • изредка острая печеночная недостаточность

Эти осложнения могут стать и непосредственными причинами смерти. Может происходить активация или присоединения бактериальной инфекции преимущественно в виде сепсиса через проницаемость кишечного барьера на поздних стадиях и попадания в кровь кишечной микрофлоры. У беременных женщин болезнь часто осложняется выкидышами, у мужчин — орхитом. Прогноз в целом неблагоприятный, летальность среди госпитализированных больных 60-90%, при внутрибольничных вспышках достигает 100%.

Диагностика

При установлении диагноза учитывают прежде пребывания в эндемичной местности, где можно ожидать инфицирования вирусом Эбола, острый, нередко внезапное начало болезни, выраженные с первых дней болезни интоксикационный синдром, в дальнейшем появление тяжелых расстройств пищеварительной системы и геморрагического синдрома до уровня ДВС, полиорганнисть поражений, наличие макулопапулезная сыпи с характерной локализацией и последующим шелушением.

Возбудитель лихорадки Эбола отнесен к I группе особо опасных патогенов (Украина) или к IV группе риска по современным международным стандартам ВОЗ, работа с ним или жидкостями, тканями, предметами, его могут содержать, требует обеспечения максимального уровня защиты.

Общеклинические методы

При исследовании общего анализа крови наблюдается лейкопения, тромбоцитопения, анемия, увеличенная СОЭ. Биохимические методы исследования — определяется гипокалиемия, гипонатриемия, снижение белка в плазме крови, повышение активности аминотрансфераз, ацидоз, гипокоагуляция. В общем анализе мочи — протеинурия, иногда гематурия.

Специфическая диагностика

На сегодня ВОЗ рекомендует проведение для специфической диагностики следующих методов:

  • ИФА (ELISA) с выявлением IgM;
  • тесты для выявления антигена ( англ. antigen-capture detection tests ), которые также проводят в ИФА (ELISA);
  • реакция нейтрализации;
  • ПЦР с использованием обратной транскриптазы (RT-PCR);
  • электронная микроскопия;
  • выделение вируса на клеточной культуре.

Вирус можно обнаружить методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в любом биологическом материале, взятом от человека в первые 14 дней заболевания. Большое количество вируса содержится в крови, а также в паренхиматозных органах умерших. Вирус культивируют и выделяют, заражая культуры клеток, внутрибрюшинно морских свинок или путем внутримозгового заражения новорожденных мышей. Высокое содержание вируса в крови и органах в остром периоде дает возможность поставить диагноз на основе электронно-микроскопического обследования. Для серологической диагностики наиболее информативные РНИФ и ИФА. При наличии специфической сыворотки метод РНИФ обеспечивает диагностику болезни путем выявления антител в крови больных уже на 5-й день болезни. ИФА позволяет отдельно определять антитела класса IgG и IgM только на 2-й неделе болезни. Также при наличии изготовленной сыворотки, содержащей мноклональни антитела, возможно выявление антигенов вируса в соответствующих тестах, которые тоже проводят в ИФА (ELISA). Реакция нейтрализации является наименее чувствительной, позволяет выявить нарастание титра нейтрализующих антител, поэтому проводится в парных сыворотках, взятых с интервалом в 7-10 дней. Электронная микросокопия, выделение вируса на культуре клеток не может быть использована в полевых условиях и доступна только референс-лабораториям и мощным научным центрам.

На сегодня доступными являются диагностические тесты GeneXpert, которые дают возможность подтверждения диагноза в полевых условиях в течение 1:00 в крови. Также для полевых условий доступными являются OraQuick и GOARN, дающие возможность обнаружения следов вируса в крови или слюне уже за 30 минут.

Лечение

Оно такое как при других геморрагических лихорадках. Специфической терапии не разработано. Патогенетическое лечение направлено на уменьшение явлений интоксикации, дегидратации, геморрагических проявлений, устранения расстройств гемодинамики, борьбу с геморрагическим шоком, ОНГМ, другими проявлениями болезни.

Сегодня из-за тяжелейшую эпидемии болезни, которую вызывает вирус Эбола, в Западной Африке рекомендовано применить определенные этиологические экспериментальные лекарства, которые еще не имели полноценного предварительного изучения, как это происходит при введении в обращение коммерческих лекарственных препаратов в мире. По состоянию на 5 ноября 2014 обсуждается потенциальная эффективность для лечения лихорадки Эбола плазмы реконвалесцентов и гипериммунной иммуноглобулина, моноклональных антител в препаратах Zmapp, ZMAb, малых ингибуючих РНК в препарате siRNA, противовирусных препаратов фавипиравир, бринцидофовир, торемифин, интерферонов, амиодарона, BCX4430. Пока что на данный момент предоставить полноценный отчет об эффективности препаратов не представляется возможным.

Так ZMapp (Mapp Biopharmaceutical Inc.) представляет собой «коктейль» из трех различных белков — моноклональных антител. Антитела образуются в растениях табака, где с помощью биоинженерных технологий получают большие количества белков. При испытании на приматах ZMapp продемонстрировал сильную противовирусную активность и защитил животных от смерти на 5-й день после заражения эболавирусом Заир. Вместе с тем хотя эти лекарства были использованы в срочном режиме у людей в западно-африканском организации эпидемии, которую вызывает вирус Эбола, и показали хорошую переносимость, но недостаточно данных, чтобы окончательно определить, являются ли они лучшими для лечения болезни чем обычная поддерживающая терапия.

В частности препарат BCX4430 является низкомолекулярным лекарственных средств с широким спектром противовирусной активности, в том числе и против вируса Эбола. BCX4430 при экспериментальном исследовании защитил животных от заражения вирусами Эбола и Марбург. Начато I фазу клинического исследования на здоровых добровольцах в декабре 2014 года для изучения безопасности препарата и определения доз для лечения.

Профилактика

Общие меры

Эффективный контроль заключается в применении пакета мер, а именно хороший медицинский менеджмент, надзор и отслеживание контактов, сертифицирована лабораторная службы, выполнение безопасных захоронений и социальная мобилизация. Повышение осведомленности о факторах риска относительно лихорадки Эбола и защитных мер, которые люди должны осуществить для прерывания передачи инфекции в популяции. Снижение риска передачи должно быть сосредоточено на выполнении нескольких важных факторов:

  • снижение риска передачи в дикой природе к человеку от контакта с зараженными фруктовоиднимы летучими мышами, обезьянами, приматами и потребления их сырого мяса. Животных надо прикасаться перчатками или другими компонентами защитной одежды. Продукты животного происхождения (кровь и мясо) должны быть тщательно приготовленные перед употреблением.
  • снижение риска передачи вируса от человека к человеку через прямой или тесный контакт с больными с симптомами лихорадки Эбола, в частности, их биологическими жидкостями. Перчатки и соответствующие средства индивидуальной защиты следует носить тогда, когда нужно ухаживать за больными дома. Должно осуществляться регулярное мытье рук после посещения пациентов в больнице, а также после ухода из дома пациентов.
  • снижение риска возможного заражения половым путем.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Проводится как и при других геморрагических лихорадках. Необходима надлежащая медицинская изоляция больных, предотвращение контакта медицинских работников и других людей с вирусом — наиболее эффективный способ профилактики передачи болезни от человека к человеку. Больные лихорадкой Эбола подлежат немедленной госпитализации в боксы отделения с сохранением строгого режима, рекомендуется в случаях болезней, подлежащих регуляции ММСП 2005 Персонал по обслуживанию должен работать в максимальном защитном влагонепроницаемом одежде (чтоб не контактировать с кровью) с сохранением суровых барьеров интерьерных методов защиты. Следует также уделять особое внимание должном обеззараживанию медицинских отходов и биологических жидкостей больных. Больных выписывают не ранее 21-го дня при отрицательных результатах вирусологических исследований при условии полного клинического выздоровления.

В эпидемических ситуациях проводят усиленный надзор и активное выявление всех подозрительных и вероятных случаев с немедленной изоляцией больных, а также всех людей, контактировавших с ними для ежедневного медицинского наблюдения. Нужно принимать меры по оперативному и безопасном захоронению умерших. Важно поддержание соответствующей чистоты окружающей среды. Зона надзора должна оставаться под контролем в течение двух инкубационных периодов после последнего летального исхода или после выписки последнего больного. Важным профилактическим мероприятием, препятствует завозу лихорадки с эндемичных районов, является осуществление Международной системы эпидемиологического надзора, проведения противоэпидемических мероприятий, предусмотренных ММСП 2005

Профилактика передачи половым путем

Есть много данных наблюдений и исследований, которые свидетельствуют о реальных рисках передачи вируса Эбола половым путем, и в частности о сохранении жизнеспособного вируса в сперме человека, переболела лихорадкой Эбола, с течением времени. И поэтому ВОЗ рекомендует:

  • все те, кто остался в живых после болезни, и их половые партнеры должны получить консультацию специалиста, чтобы обеспечить практику безопасного секса, пока сперма тех, кто переболел, не будет признана безопасной — полученный двукратный отрицательный результат на наличие вируса. Эти люди должны быть полноценно обеспечены презервативами.
  • все мужчины, выживших после горячки Эбола, должны быть обследованы на наличие вируса Эбола в сперме не ранее срока в 3 месяца после начала болезни, а затем, для тех, у кого был получен положительный результат, необходимо дальнейшее обследование до того момента, пока их сперма не даст дважды отрицательные результаты в ПЦР с интервалом не менее в одну неделю между взятием спермы на исследование.
  • те, кто выжил после горячки Эбола, и их половые партнеры должны либо воздерживаться от всех видов секса, или применять безопасный секс с правильным и регулярным использованием презервативов, пока их сперма не будет признана отрицательной.
  • тем, кто остался в живых после горячки Эбола, можно смело восстановить нормальную для них сексуальную практику, не опасаясь передачи вируса Эбола, если их сперма была признана отрицательной.
  • если сперма не была подвергнута тестированию, то те, кто выжил после горячки Эбола, должны продолжать практиковать безопасный секс по крайней мере 6 месяцев от начала болезни.
  • до тех пор, как сперма выживших, не будет признана отрицательной, они должны практиковать частое мытье рук, применять все меры личной гигиены, немедленно и тщательно мыть с мылом и водой руки после любого физического контакта с спермой, в том числе и после мастурбации. В течение этого периода использованные презервативы должны быть быстро и безопасно утилизированы, чтобы предотвратить контакт с семенем.

Специфическая профилактика

В настоящее время находится в стадии разработки. На пути к внедрению в широкую медицинскую практику две перспективные вакцины: cAd3-EBOZ (или еще ее называют NIAID / GSK) и rVSV-ZEBOV.

cAd3-EBOZ

cAd3-EBOZ было создано вакцинным научно-исследовательским центром Национального института аллергии и инфекционных болезней (NIAID) в сотрудничестве с медицинским научно-исследовательским институтом инфекционных болезней Армии США и швейцарско-италийськоюо биотехнологической компанией, которая является частью компании GlaxoSmithKline — GSK, в 2013 году. Вакцину получено на основе аденовируса шимпанзе типа с ( англ. Chimp adenovirus type 3 (cAd3), который доносит до клеток человеческого организма генетический материал вируса Эбола, но при этом cAd3 не способен размножаться, то есть, действует как носитель. Вставленный генетический материал вируса Эбола приводит к образованию вирусных белков, побуждает организм к иммунного ответа на них и создания защитных антител, которые будут атаковать настоящий вирус, если он попадет в организм вакцинированного. Вместе с тем вакцина не содержит инфективного материала вируса Эбола, то есть мин роба не может развиться во время вакцинации. Проведенная I фаза клинических испытаний в Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве Великобритания в 2014 году показала, что эта вакцина оказалась безопасной и активирует иммунный ответ. II фазу испытания вакцины в Либерии оценили в феврале 2015 года. к рандомизированного, плацебо-контролируемого клинического исследования были включены 1500 участников. Сначала II фазу был разработан таким образом, чтобы перейти к III фазе испытания в 28 000 добровольцев, но исследования было сокращено, так как снижение килька те новых случаев болезни, которую вызывает Эбола, в Либерии невозможным проведение более широкого тестирования.

rVSV-ZEBOV

Вакцина rVSV-ZEBOV использует генетически сконструированную версию животного вируса везикулярного стоматита (VSV), которая несет ген вируса Эбола. Эта вакцина была разработана Агентством общественного здравоохранения Канады и лицензирована в NewLink Genetics Corporation (Merck & Co., Inc.), которая отвечает за продвижение вакцины до принятия ее регулирующими органами. I фаза исследования проводилась в Национального института аллергии и инфекционных болезней и Института Уолтера Рида Армии США, rVSV-ZEBOV оказалась безопасной и вызывал стойкую антительный ответ во всех 40 здоровых взрослых, получивших ее. Выводы II фазы испытания представлен в феврале 2016 года. Они показывают, что введение вакцины подопытные хорошо переносили, и сама она хорошо индуцирует иммунный ответ у них..

В исследование были включены 1500 мужчин и женщин в возрасте от 18 лет и старше, которые не имели в анамнезе болезни, которую вызывает вирус Эбола. Со 2 февраля по 30 апреля 2015 годы три группы по 500 человек получали или одну из двух исследуемых вакцин или солевую инъекцию (плацебо). Обе вакцины вакцинированы хорошо переносили, побочных явлений не наблюдали. Через месяц 87% добровольцев, получавших вакцину cAd3-EBOZ, имели антитела к вирусу Эбола. 94% добровольцев, получавших вакцину rVSV-ZEBOV, также имели наглядные антитела через 1 месяц после введения. III фаза клинических исследований rVSV-ZEBOV показала высокую эффективность защиты против лихорадки Эбола. По состоянию на 31 июля 2015 клинические испытания, в которых принимали участие более 3500 человек, подтвердили высокую эффективность вакцины VSV-ZEBOV против вируса Эбола в течение 10 дней после единственной инъекции. Результаты этого исследования ученые опубликовали в журнале The Lancet и освещены в пресс-релизе ВОЗ.

Экспериментальная вакцина rVSV-ZEBOV против вируса Эбола в конце признана эффективной с высоким защитным эффектом в большом испытании в Гвинее, согласно результатам, опубликованным 23 декабря 2106 в журнале The Lancet. Вакцина является первой, которая предотвращает от одного из самых опасных известных патогенов, а выводы добавили веса предыдущим результатам испытаний, опубликованным в 2015 году. Вакцина была изучена в испытании с участием 11 841 человек в Гвинее в течение 2015 года. Среди 5837 человек, которые получили вакцину, ни болезни, которую вызывает вирус Эбола, не было зарегистрировано в течение 10 и более дней после вакцинации. Для сравнения в контрольной группе, зарегистрировали 23 случая в течение 10 и более дней после вакцинации среди тех, кто не получил вакцину. Производитель вакцины фирма «Merck, Sharpe & Dohme» имеет обязательства по обращением ВОЗ при развитии где-то случаев болезни, которую вызывает вирус Эбола, поставить одновременно до 300 000 доз этой вакцины для целей быстрого предотвращения развития эпидемии. Дополнительные исследования продолжаются, чтобы предоставить больше информации о безопасности вакцины у детей и других уязвимых групп населения, таких, как люди с ВИЧ-инфекцией.

Другие вакцины

Также испытывают вакцину Ad26.ZEBOV (разработано Crucell Holland BV, одной из фармацевтических компаний Johnson & Johnson) с модифицированным вирусом коровьей оспы Анкара (MVA). I фазу испытаний этой вакцины успешно осуществлено в Великобритании и США. Дополнительные испытания I фазы осуществлены в Африке, а в июле в 2015 году было инициировано II фазу клинических испытаний также в Великобритании и Франции. В октябре 2015 запущен следующую фазу клинического испытания в Сьерра-Леоне. Также идет разработка поливалентных вакцин против флавивирусов, которые основаны на переносе генетического материала вирус Эбола на аденовирус человека Ad26 или Ad26 с MVA. Идет разработка рекомбинантного вируса везикулярного стоматита, который бы смог в себе нести генетический материал как вируса Эбола, так и Марбург. Проводят также доклинические исследования трехвалентного вакцины против вирусов Марбург и еболавирусив Заир и Судан. Также планируется провести I фазу клинического исследования моновалентной вакцины против еболавирусу Заир. На приматах проводят тестирование вакцин против вируса Эбола, созданных с помощью нанотехнологий. Они показали хорошую переносимость и хорошую иммунный ответ. Проводят исследования трехвалентной вакцины против вируса Эбола, которая основывается на человеческом типе вируса парагриппа. Этот вирус является ослабленным, в этой вакцине он служит носителем для доставки в клетки генетического материала вируса Эбола. Вакцина является аэрозольной, она индуцирует сильный иммунный ответ у обезьян и показала в них защитное действие при заражении эболавирусом Заир. Также идут доклинические исследования с целью получения вакцин на основе существующей вакцины против бешенства, которая имеет потенциально защитить от поражения вирусами Эбола, Марбург и против бешенства. Такую вакцину планируют использовать не только среди людей, но и в ветеринарии и среди диких животных в Африке.

Оставьте отзыв

CRISPR может «обезвредить» комаров
Как разные типы алкоголя влияют на ваше настроение
Мозг увеличивается когда вы учитесь
У владельцев собак сердце здоровее
Бромидрофобия или страх плохо пахнуть
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение
Что такое МРТ
Что такое МРТ: как его делают, как работает, типы
Передозировка витамина C
Простые секреты продлят жизнь ваших родителей
Техника подъема тяжестей, чтобы избежать травмы
Как отказ от курения улучшит вашу внешность
Аир с солодкой
От ангины поможет облепиховое масло
«Бабушкины рецепты» против псориаза
9 народных средств от болезни витилиго
Признаки приближающейся смерти
Что может вызвать слизь в стуле?
Цвет мочи
Что цвет мочи говорит о здоровье
Симптомы дефицита и передозировки витамина А