Факторы риска, структура и последствия острого периода инсульта

Актуальность проблемы инсульта обусловлена его высокой распространением, сложностью лечения и тяжелыми последствиями заболевания. Для изучения состояния оказания медицинской помощи больным с инсультом в период 1 июня-31 декабря 2016 организовано проведение прагматического наблюдения. Цель — изучение факторов риска, структуры и последствий острого периода инсульта. Объект и методы исследования. Проведения об- слежения 1575 больных инсультом в острый период; к дальнейшему анализ включены данные 1542 больных (из них 42,6% мужчин) в возрасте 26-100 лет (средний возраст — 70,5 ± 10,7 года), которые госпитализированы в вышеупомянутый период до неврологические отделения.

Результаты. Установлено, что в 1102 (71,5%) обследованных инсульт возник впервые в жизни. Преобладали пациенты в возрасте ≥60 лет (84,1%). Ишемический характер инсульта диагностирована в 1328 (86,1%), геморрагический — в 121 (7,8%), смешанный характер инсульта или геморрагическую трансформацию участка инфаркта мозга — у 36 (2,3%), неуточненной характер инсульта — в 57 ( 3,7%) больных. Наиболее весомым фактором сосудистого риска была артериальная гипертензия, имеющаяся в 1465 (95%) пациентов. Выводы. С учетом высокого распространения патологии у больных инсультом большее внимание следует уделять профилактическим мерам, которые должны быть направлены на лечение первичного поражения сердечно-сосудистой системы и просветительскую работу среди населения.

последствия острого периода инсульта

Отметим, что инсульт — это не локальный церебральный процесс, а системная патология сердечно-сосудистой системы с поражением головного мозга, нарушением коронарного и периферического кровообращения, которые зависят друг от друга. Ни один из вариантов ОНМК или медленного нарушения мозгового кровообращения не возникает у здорового человека, он является осложнением заболеваний, которые уже существуют. Поэтому вопросы профилактики, ранней и своевременной диагностики этих патологий является основой сохранения здоровья населения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2014 выдвинула 9 глобальных целей борьбы с инсультом, направленных на борьбу с артериальной гипертензией, злоупотреблением алкоголя, чрезмерным употреблением поваренной соли с пищей, табакокурением, ожирением, гиподинамией, стрессом; предусматривала доступ всего населения к диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время пока мы не имеем официальных статистических данных по всем демографическим и кардиоваскулярных факторов развития инсульта которые позволили бы усилить профилактическую работу среди населения.

Проблема инсульта заключается не только в высокой заболеваемости, но и в его последствиях. Регистрируют более 37% случаев смерти от инсульта, около 22% лиц после инсульта становятся инвалидами и только 10-20% возвращаются к труду после перенесенного заболевания (Ревенько И.Л., 2010). В в 2016 летальность от ишемического инсульта составила 15,70%, геморрагического — 39,74%. При этом за последние годы в случае ишемического инсульта летальность прогрессивно снижается (в 2015 — 15,80%, в 2014 — 15,95%), а при геморрагическом — удерживается на достаточно высоком уровне (в 2015 — 37 , 56%, в 2014 — 41,52%) (Прокопов Н.Н., 2016). Эти данные подчеркивают не только медицинскую, но и социальную и экономическую значимость этой патологии. Последствия инсульта возлагают особые обязанности на членов семей больных и ложатся тяжелым социально-экономическим бременем на общество. Вместе с тем статистические данные не демонстрируют реального состояния пациента после лечения: тяжесть его состояния, функциональную способность, степень инвалидизации.

Для решения этих вопросов и в целях улучшения качества оказания помощи больным организовано проведение прагматического наблюдения больных инсультом.
инсульт инфографика
Цель исследования — изучение факторов риска, структуры и последствий острого периода инсульта.

Объект и методы исследования

Использовали специально разработанную Регистрационную карту случае инсульта для прагматического наблюдения, которую заполнял врач на основе данных анамнеза, медицинской документации и результатов осмотра больного. В карту вносили данные демографических показателей, сосудистых факторов риска, информацию о наличии сопутствующей патологии, сроки и обстоятельства госпитализации пациентов, выполнение Унифицированного клинического протокола оказания помощи (объем обследований, лечебные и профилактические мероприятия).

Проведен анализ 1575 регистрационных карточек случаев острого мозгового инсульта. В 33 (2,1%) карточках отсутствовали данные демографических показателей обследованных пациентов (возраст и / или пол). К дальнейшему анализ включены данные 1542 больных в возрасте 26-100 лет (средний возраст — 70,5 ± 10,7 года), среди которых 657 (42,6%) мужчин и 885 (57,4%) женщин. Диагноз инсульта устанавливали согласно критериям ВОЗ на основании детального неврологического осмотра и / или результатов нейровизуализации — компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии головного мозга. В общем нейровизуализации проведения в 1251 (81,1%) пациента. При анализе распределения пациентов по возрасту согласно критериям ВОЗ установлено, что участниками исследования стали 20 (1,3%) пациентов молодого возраста (

Среди факторов риска инсульта изучали кардиологическую патологию, нарушения углеводного и липидного обмена, курение, наличие стрессов. Пациенты с выявленной сердечной патологией были консультированы кардиологом. Диагноз заболевания сердца (инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца и т.д.) считали уточненным, если запись о нем присутствовал в заключении кардиолога в истории стационарного больного. Стадию и степень артериальной гипертензии определяли по современной адаптированной клинической установкой.

Первичная база данных сформирована с помощью программы «Microsoft Excel 2010». Статистический анализ данных проводили на Intel-совместимом персональном компьютере с использованием программ «SPSS 21.0». Оценку нормальности распределения проводили с помощью метода Шапиро — Уилки. Количественные признаки, которые имели нормальное распределение, описывали средними значениями (М) и стандартное отклонение (SD). Для анализа качественных параметров использовали частотные характеристики. Для сравнения качественных признаков использовали критерий χ². Оценку статистической значимости результатов определяли с предельным риском ошибки не выше 5% (р <0,05).

Результаты и их обсуждение

Среди пациентов, вовлеченных в исследование, в группах больных молодого и среднего возраста мужчин было больше в 1,7 раза, тогда как в группах пациентов пожилого и старческого возраста преобладали женщины, тенденция статистически незначимы (p <0,05; χ 2 ).

Характеристика пациентов по возрасту и полу



В 1102 (71,5%) пациентов в возрасте 26-100 лет (средний возраст — 70,3 ± 10,8 года) инсульт диагностирован впервые в жизни. Повторный инсульт регистрировали у пациентов в возрасте 43-95 лет (средний возраст — 71,7 ± 10,0 года). Ишемический характер инсульта обнаружено в 1328 (86,1%) больных, геморрагический — в 121 (7,8%), смешанный характер инсульта (наличие ишемического и геморрагического очага инсульта одновременно) — у 17 (1,1%), геморрагическую трансформацию участка инфаркта мозга — у 19 (1,2%), неуточненной характер инсульта — в 57 (3,7%) больных. Анализ структуры инсульта у пациентов разного пола показал, что его ишемический характер диагностирован у 572 (37,1% общего количества участников) мужчин и 756 (49%) женщин, геморрагический — в 51 (3,3%) мужчины и в 70 (4 5%) женщин, смешанный — у 5 (0,3%) мужчин и у 12 (0,8%) женщин, геморрагическую трансформацию очаге ишемии — у 7 (0,5%) мужчин и у 12 (0,8% ) женщин. Неуточненным характер инсульта остался у 22 (1,4%) мужчин и 35 (2,3%) женщин.

Установлено, что доля ишемического инсульта преобладала во всех возрастных группах — как у мужчин, так и у женщин. Незначительная распространенность геморрагического инсульта среди пациентов молодого и среднего возраста в нашем исследовании связана с тем, что подавляющее их большинство госпитализированы в нейрохирургических отделений. Как видно, доля больных геморрагический инсульт была максимальной среди мужчин пожилого возраста — 31 (9,8%) пациент и уменьшалась у лиц старческого возраста, зато у женщин среднего, пожилого старческого возраста и долгожителей доля геморрагического инсульта содержалась на одном уровне — 7,6 -8,4%. Случаи смешанного инсульта или геморрагической трансформации очага инфаркта регистрировали преимущественно у пациентов пожилого и старческого возраста обоих полов.

Структура инсульта в зависимости от возраста и пола, n (%)

вид инсульта Пол возраст больных
молодой (n = 20) средний (n = 219) наклонный (n = 669) старческий (n = 604) долгожители (n = 30)
ишемический Ч 12 (80)

(N = 15)

123 (90,4)

(N = 136)

269 ​​(85,4)

(N = 315)

163 (87,6)

(N = 186)

5 (100)

(N = 5)

Ж 3 (60)

(N = 5)

72 (86,8)

(N = 83)

304 (85,9)

(N = 354)

357 (85,4)

(N = 418)

20 (80)

(N = 25)

геморрагический Ч 2 (13,3)

(N = 15)

8 (5,9)

(N = 136)

31 (9,8)

(N = 315)

10 (5,4)

(N = 186)

Ж 1 (20)

(N = 5)

7 (8,4)

(N = 83)

27 (7,6)

(N = 354)

33 (7,9)

(N = 418)

2 (8)

(N = 25)

смешанный Ч 1 (6,6)

(N = 15)

2 (0,6)

(N = 315)

2 (1,1)

(N = 186)

Ж 5 (1,4)

(N = 354)

7 (1,7)

(N = 418)

Геморрагическая трансформация инфаркта мозга Ч 1 (0,7)

(N = 136)

1 (0,3)

(N = 315)

5 (2,7)

(N = 186)

Ж 7 (2)

(N = 354)

4 (1)

(N = 418)

1 (4)

(N = 25)

неуточненный Ч 4 (2,9)

(N = 136)

12 (3,8)

(N = 315)

6 (3,2)

(N = 186)

Ж 1 (20)

(N = 5)

4 (4,8)

(N = 83)

11 (3,1)

(N = 354)

17 (4,1)

(N = 418)

2 (8)

(N = 25)

Наиболее весомым фактором сосудистого риска была артериальная гипертензия в анамнезе у 1465 (95%) пациентов. Среди других факторов риска инсульта выявлены нарушения липидного обмена — в 463 (30%) больных, фибрилляцией предсердий — в 451 (29,2%), сахарный диабет — в 368 (23,9%), курение — в 199 (12,9 %), инфаркт миокарда в анамнезе — в 140 (9,1%), хронический или острый стресс накануне инсульта — в 138 (9%) пациентов.

Факторы риска развития инсульта в зависимости от возраста и пола, n (%)

фактор риска Пол возраст
молодой (n = 20) средний (n = 219) наклонный (n = 669) старческий (n = 604) долгожители (n = 30)
артериальная гипертензия Ч 14 (93,3)

(N = 15)

126 (92,7)

(N = 136)

304 (96,5)

(N = 315)

174 (93,6)

(N = 186)

4 (80)

(N = 5)

Ж 4 (80)

(N = 5)

78 (94)

(N = 83)

337 (95,2)

(N = 354)

399 (95,5)

(N = 418)

25 (100)

(N = 25)

инфаркт миокарда Ч 13 (9,6) *

(N = 136)

32 (10,2)

(N = 315)

30 (16,1) *

(N = 186)

Ж 1 (1,2) *

(N = 83)

32 (9)

(N = 354)

32 (7,7) *

(N = 418)

порок сердца Ч 1 (6,7)

(N = 15)

6 (4,4)

(N = 136)

9 (2,9)

(N = 315)

10 (5,4)

(N = 186)

1 (20)

(N = 5)

Ж 1 (20)

(N = 5)

2 (2,4)

(N = 83)

19 (5,4)

(N = 354)

20 (4,8)

(N = 418)

фибрилляция предсердий Ч 1 (6,7)

(N = 15)

16 (11,8)

(N = 136)

67 (21,3) **

(N = 315)

70 (37,6)

(N = 186)

3 (60)

(N = 5)

Ж 9 (10,8)

(N = 83)

101 (28,5) **

(N = 354)

175 (41,9)

(N = 418)

9 (36)

(N = 25)

Ишемическая болезнь сердца Ч 2 (13,3)

(N = 15)

43 (31,6)

(N = 136)

143 (45,4)

(N = 315)

132 (71)

(N = 186)

5 (100)

(N = 5)

Ж 1 (20)

(N = 5)

19 (23)

(N = 83)

181 (51,1)

(N = 354)

279 (66,8)

(N = 418)

18 (72)

(N = 25)

сахарный диабет Ч 2 (13,3)

(N = 15)

35 (25,7)

(N = 136)

75 (23,8)

(N = 315)

39 (21)

(N = 186)

Ж 19 (23)

(N = 83)

103 (29,1)

(N = 354)

92 (22)

(N = 418)

3 (12)

(N = 25)

Тютюно-
курения
Ч 5 (33,3)

(N = 15)

53 (39) *

(N = 136)

80 (25,4) *

(N = 315)

33 (17,7) *

(N = 186)

Ж 5 (6) *

(N = 83)

19 (5,4) *

(N = 354)

4 (1) *

(N = 418)

Острый или хронический стресс Ч 1 (6,6)

(N = 15)

27 (20) #

(N = 136)

35 (11,1)

(N = 315)

13 (7)

(N = 186)

Ж 1 (20)

(N = 5)

8 (9,6) #

(N = 83)

32 (9)

(N = 354)

20 (4,8)

(N = 418)

1 (4)

(N = 25)

дислипопротеинемия Ч 3 (20)

(N = 15)

51 (37,5)

(N = 136)

103 (32,7)

(N = 315)

51 (27,4)

(N = 186)

Ж 26 (31,3)

(N = 83)

111 (31,4)

(N = 354)

114 (27,3)

(N = 418)

4 (16)

(N = 25)

ожирение Ч 8 (5,9)

(N = 136)

5 (1,6)

(N = 315)

1 (0,5)

(N = 186)

Ж 14 (4%)

(N = 354)

6 (1,4%)

(N = 418)

злоупотребление алкоголем Ч 6 (4,4)

(N = 136)

4 (1,3)

(N = 315)

2 (1,1)

(N = 186)

Ж 1 (20)

(N = 5)

1 (1,2)

(N = 83)

1 (0,2)

(N = 418)

дисциркуляторная энцефалопатия Ч 2 (13,3)

(N = 15)

37 (27,2)

(N = 136)

143 (45,4)

(N = 315)

131 (70,4)

(N = 186)

5 (100)

(N = 5)

Ж 24 (28,9)

(N = 83)

190 (53,7)

(N = 354)

308 (73,7)

(N = 418)

19 (76)

(N = 25)

АГ болели одинаково часто пациенты обоего пола во всех возрастных группах. Отметим, что антигипертензивные препараты получали только 38% из участников исследования. Приверженность к лечению различалась у больных разных возрастных групп. Так, среди пациентов молодого возраста антигипертензивные препараты принимали 6 (40%) мужчин и 1 (20%) женщина. В группе больных среднего возраста антигипертензивную терапию получали 49 (36%) мужчин и 39 (47%) женщин, стариков — 109 (34,6%) мужчин и 138 (39%) женщин, старческого возраста — 67 (36%) мужчин и 172 (41,2%) женщины, в группе долгожителей — 1 (20%) человек и 11 (44%) женщин.

Инфаркт миокарда в анамнезе значимо чаще проявляли у мужчин среднего и старческого возраста по сравнению с женщинами этих возрастных групп (p <0,01). Доля ишемической болезни сердца постепенно росла с возрастом как у мужчин, так и у женщин, но эта разница показателей оказалась статистически незначимой (p <0,05). Как видно, фибрилляция предсердий значимо чаще проявляли у пожилых женщин по сравнению с мужчинами этой возрастной группы (p = 0,02), в дальнейшем частота этой патологии постепенно росла у больных обоего пола, но разница показателей статистически незначимой (p> 0,05). Сахарный диабет и дислипопротеинемия диагностировали одинаково часто как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах, за исключением пациентов молодого возраста и долгожителей, среди которых были зарегистрированы единичные случаи. Курение было распространено среди мужчин всех возрастов, по сравнению с женщинами разница показателей статистически значимое (p <0,01). Доля курильщиков, с возрастом постепенно уменьшалась, среди обследованных нами долгожителей таких вообще не было. Влияние острого или хронического стресса накануне инсульта чаще всего отмечали пациенты среднего возраста, преимущественно мужчины (p <0,05), с возрастом влияние стрессовых факторов также снижался. Результаты анализа последствий острого периода инсульта свидетельствуют о 127 (8,2%) летальных исходов; среди мужчин — 50 (7,6%), среди женщин — 77 (8,7%) случаев. Летальность у пациентов с различными типами инсульта приведена. Частота наступления летального исхода в острый период инсульта у мужчин и женщин значимо не отличалась (p> 0,05). В проведенном нами исследовании среди больных в возрасте меньше 45 лет летальных исходов не было. В острый период умерли 7 (3,2%) больных среднего возраста, 43 (6,4%) — пожилого, 69 (11,4%) — старческого возраста и 8 (26,7%) долгожителей.

Летальность в острый период инсульта



Отмечена тенденция к повышению частоты летального исхода с увеличением количества факторов сосудистого риска и сопутствующих заболеваний статистически незначимы (р = 0,06).

Выводы

Изучение факторов риска, структуры и последствия острого периода инсульта по данным прагматического наблюдения показало, что доля ишемического инсульта преобладает у пациентов всех возрастных групп обоих полов и увеличивается с возрастом. С учетом высокой распространенности сердечной патологии у больных с мозговым инсультом большее внимание следует уделять профилактическим мерам, которые должны быть направлены на лечение первичного поражения сердечно-сосудистой системы и просветительскую работу среди населения.

Оставьте отзыв

Регулярный ночной голод — опасный симптом
Почему дневной сон полезен
Робот удалил опухоль лучше хирургов
Бактерии в рту могут вызвать заболевания кишечника
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение
Что такое МРТ
Что такое МРТ: как его делают, как работает, типы
гравитация только теория
Что такое научная теория?
Просыпаться надо без будильника
Почему мы чихаем и как это делать правильно?
Выбираем безопасные и вредные покрытия для пола
Как часто надо менять кухонную губку
9 народных средств от болезни витилиго
От простуды и гайморита спасет дедовский рецепт
Луковый бальзам против простуды
Хрен и лук помогут от облысения
Что может вызвать слизь в стуле?
Цвет мочи
Что цвет мочи говорит о здоровье
Симптомы дефицита и передозировки витамина А
СПКЯ или щитовидка?
СПКЯ или щитовидка?