Факторы риска, структура и последствия острого периода инсульта

Актуальность проблемы инсульта обусловлена его высокой распространением, сложностью лечения и тяжелыми последствиями заболевания. Для изучения состояния оказания медицинской помощи больным с инсультом в период 1 июня-31 декабря 2016 организовано проведение прагматического наблюдения. Цель — изучение факторов риска, структуры и последствий острого периода инсульта. Объект и методы исследования. Проведения об- слежения 1575 больных инсультом в острый период; к дальнейшему анализ включены данные 1542 больных (из них 42,6% мужчин) в возрасте 26-100 лет (средний возраст — 70,5 ± 10,7 года), которые госпитализированы в вышеупомянутый период до неврологические отделения.

Результаты. Установлено, что в 1102 (71,5%) обследованных инсульт возник впервые в жизни. Преобладали пациенты в возрасте ≥60 лет (84,1%). Ишемический характер инсульта диагностирована в 1328 (86,1%), геморрагический — в 121 (7,8%), смешанный характер инсульта или геморрагическую трансформацию участка инфаркта мозга — у 36 (2,3%), неуточненной характер инсульта — в 57 ( 3,7%) больных. Наиболее весомым фактором сосудистого риска была артериальная гипертензия, имеющаяся в 1465 (95%) пациентов. Выводы. С учетом высокого распространения патологии у больных инсультом большее внимание следует уделять профилактическим мерам, которые должны быть направлены на лечение первичного поражения сердечно-сосудистой системы и просветительскую работу среди населения.

последствия острого периода инсульта

Отметим, что инсульт — это не локальный церебральный процесс, а системная патология сердечно-сосудистой системы с поражением головного мозга, нарушением коронарного и периферического кровообращения, которые зависят друг от друга. Ни один из вариантов ОНМК или медленного нарушения мозгового кровообращения не возникает у здорового человека, он является осложнением заболеваний, которые уже существуют. Поэтому вопросы профилактики, ранней и своевременной диагностики этих патологий является основой сохранения здоровья населения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2014 выдвинула 9 глобальных целей борьбы с инсультом, направленных на борьбу с артериальной гипертензией, злоупотреблением алкоголя, чрезмерным употреблением поваренной соли с пищей, табакокурением, ожирением, гиподинамией, стрессом; предусматривала доступ всего населения к диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время пока мы не имеем официальных статистических данных по всем демографическим и кардиоваскулярных факторов развития инсульта которые позволили бы усилить профилактическую работу среди населения.

Проблема инсульта заключается не только в высокой заболеваемости, но и в его последствиях. Регистрируют более 37% случаев смерти от инсульта, около 22% лиц после инсульта становятся инвалидами и только 10-20% возвращаются к труду после перенесенного заболевания (Ревенько И.Л., 2010). В в 2016 летальность от ишемического инсульта составила 15,70%, геморрагического — 39,74%. При этом за последние годы в случае ишемического инсульта летальность прогрессивно снижается (в 2015 — 15,80%, в 2014 — 15,95%), а при геморрагическом — удерживается на достаточно высоком уровне (в 2015 — 37 , 56%, в 2014 — 41,52%) (Прокопов Н.Н., 2016). Эти данные подчеркивают не только медицинскую, но и социальную и экономическую значимость этой патологии. Последствия инсульта возлагают особые обязанности на членов семей больных и ложатся тяжелым социально-экономическим бременем на общество. Вместе с тем статистические данные не демонстрируют реального состояния пациента после лечения: тяжесть его состояния, функциональную способность, степень инвалидизации.

Для решения этих вопросов и в целях улучшения качества оказания помощи больным организовано проведение прагматического наблюдения больных инсультом.
инсульт инфографика
Цель исследования — изучение факторов риска, структуры и последствий острого периода инсульта.

Объект и методы исследования

Использовали специально разработанную Регистрационную карту случае инсульта для прагматического наблюдения, которую заполнял врач на основе данных анамнеза, медицинской документации и результатов осмотра больного. В карту вносили данные демографических показателей, сосудистых факторов риска, информацию о наличии сопутствующей патологии, сроки и обстоятельства госпитализации пациентов, выполнение Унифицированного клинического протокола оказания помощи (объем обследований, лечебные и профилактические мероприятия).

Проведен анализ 1575 регистрационных карточек случаев острого мозгового инсульта. В 33 (2,1%) карточках отсутствовали данные демографических показателей обследованных пациентов (возраст и / или пол). К дальнейшему анализ включены данные 1542 больных в возрасте 26-100 лет (средний возраст — 70,5 ± 10,7 года), среди которых 657 (42,6%) мужчин и 885 (57,4%) женщин. Диагноз инсульта устанавливали согласно критериям ВОЗ на основании детального неврологического осмотра и / или результатов нейровизуализации — компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии головного мозга. В общем нейровизуализации проведения в 1251 (81,1%) пациента. При анализе распределения пациентов по возрасту согласно критериям ВОЗ установлено, что участниками исследования стали 20 (1,3%) пациентов молодого возраста (

Среди факторов риска инсульта изучали кардиологическую патологию, нарушения углеводного и липидного обмена, курение, наличие стрессов. Пациенты с выявленной сердечной патологией были консультированы кардиологом. Диагноз заболевания сердца (инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца и т.д.) считали уточненным, если запись о нем присутствовал в заключении кардиолога в истории стационарного больного. Стадию и степень артериальной гипертензии определяли по современной адаптированной клинической установкой.

Первичная база данных сформирована с помощью программы «Microsoft Excel 2010». Статистический анализ данных проводили на Intel-совместимом персональном компьютере с использованием программ «SPSS 21.0». Оценку нормальности распределения проводили с помощью метода Шапиро — Уилки. Количественные признаки, которые имели нормальное распределение, описывали средними значениями (М) и стандартное отклонение (SD). Для анализа качественных параметров использовали частотные характеристики. Для сравнения качественных признаков использовали критерий χ². Оценку статистической значимости результатов определяли с предельным риском ошибки не выше 5% (р <0,05).

Результаты и их обсуждение

Среди пациентов, вовлеченных в исследование, в группах больных молодого и среднего возраста мужчин было больше в 1,7 раза, тогда как в группах пациентов пожилого и старческого возраста преобладали женщины, тенденция статистически незначимы (p <0,05; χ 2 ).

Характеристика пациентов по возрасту и полу



В 1102 (71,5%) пациентов в возрасте 26-100 лет (средний возраст — 70,3 ± 10,8 года) инсульт диагностирован впервые в жизни. Повторный инсульт регистрировали у пациентов в возрасте 43-95 лет (средний возраст — 71,7 ± 10,0 года). Ишемический характер инсульта обнаружено в 1328 (86,1%) больных, геморрагический — в 121 (7,8%), смешанный характер инсульта (наличие ишемического и геморрагического очага инсульта одновременно) — у 17 (1,1%), геморрагическую трансформацию участка инфаркта мозга — у 19 (1,2%), неуточненной характер инсульта — в 57 (3,7%) больных. Анализ структуры инсульта у пациентов разного пола показал, что его ишемический характер диагностирован у 572 (37,1% общего количества участников) мужчин и 756 (49%) женщин, геморрагический — в 51 (3,3%) мужчины и в 70 (4 5%) женщин, смешанный — у 5 (0,3%) мужчин и у 12 (0,8%) женщин, геморрагическую трансформацию очаге ишемии — у 7 (0,5%) мужчин и у 12 (0,8% ) женщин. Неуточненным характер инсульта остался у 22 (1,4%) мужчин и 35 (2,3%) женщин.

Установлено, что доля ишемического инсульта преобладала во всех возрастных группах — как у мужчин, так и у женщин. Незначительная распространенность геморрагического инсульта среди пациентов молодого и среднего возраста в нашем исследовании связана с тем, что подавляющее их большинство госпитализированы в нейрохирургических отделений. Как видно, доля больных геморрагический инсульт была максимальной среди мужчин пожилого возраста — 31 (9,8%) пациент и уменьшалась у лиц старческого возраста, зато у женщин среднего, пожилого старческого возраста и долгожителей доля геморрагического инсульта содержалась на одном уровне — 7,6 -8,4%. Случаи смешанного инсульта или геморрагической трансформации очага инфаркта регистрировали преимущественно у пациентов пожилого и старческого возраста обоих полов.

Структура инсульта в зависимости от возраста и пола, n (%)

вид инсульта Пол возраст больных
молодой (n = 20) средний (n = 219) наклонный (n = 669) старческий (n = 604) долгожители (n = 30)
ишемический Ч 12 (80)

(N = 15)

123 (90,4)

(N = 136)

269 ​​(85,4)

(N = 315)

163 (87,6)

(N = 186)

5 (100)

(N = 5)

Ж 3 (60)

(N = 5)

72 (86,8)

(N = 83)

304 (85,9)

(N = 354)

357 (85,4)

(N = 418)

20 (80)

(N = 25)

геморрагический Ч 2 (13,3)

(N = 15)

8 (5,9)

(N = 136)

31 (9,8)

(N = 315)

10 (5,4)

(N = 186)

Ж 1 (20)

(N = 5)

7 (8,4)

(N = 83)

27 (7,6)

(N = 354)

33 (7,9)

(N = 418)

2 (8)

(N = 25)

смешанный Ч 1 (6,6)

(N = 15)

2 (0,6)

(N = 315)

2 (1,1)

(N = 186)

Ж 5 (1,4)

(N = 354)

7 (1,7)

(N = 418)

Геморрагическая трансформация инфаркта мозга Ч 1 (0,7)

(N = 136)

1 (0,3)

(N = 315)

5 (2,7)

(N = 186)

Ж 7 (2)

(N = 354)

4 (1)

(N = 418)

1 (4)

(N = 25)

неуточненный Ч 4 (2,9)

(N = 136)

12 (3,8)

(N = 315)

6 (3,2)

(N = 186)

Ж 1 (20)

(N = 5)

4 (4,8)

(N = 83)

11 (3,1)

(N = 354)

17 (4,1)

(N = 418)

2 (8)

(N = 25)

Наиболее весомым фактором сосудистого риска была артериальная гипертензия в анамнезе у 1465 (95%) пациентов. Среди других факторов риска инсульта выявлены нарушения липидного обмена — в 463 (30%) больных, фибрилляцией предсердий — в 451 (29,2%), сахарный диабет — в 368 (23,9%), курение — в 199 (12,9 %), инфаркт миокарда в анамнезе — в 140 (9,1%), хронический или острый стресс накануне инсульта — в 138 (9%) пациентов.

Факторы риска развития инсульта в зависимости от возраста и пола, n (%)

фактор риска Пол возраст
молодой (n = 20) средний (n = 219) наклонный (n = 669) старческий (n = 604) долгожители (n = 30)
артериальная гипертензия Ч 14 (93,3)

(N = 15)

126 (92,7)

(N = 136)

304 (96,5)

(N = 315)

174 (93,6)

(N = 186)

4 (80)

(N = 5)

Ж 4 (80)

(N = 5)

78 (94)

(N = 83)

337 (95,2)

(N = 354)

399 (95,5)

(N = 418)

25 (100)

(N = 25)

инфаркт миокарда Ч 13 (9,6) *

(N = 136)

32 (10,2)

(N = 315)

30 (16,1) *

(N = 186)

Ж 1 (1,2) *

(N = 83)

32 (9)

(N = 354)

32 (7,7) *

(N = 418)

порок сердца Ч 1 (6,7)

(N = 15)

6 (4,4)

(N = 136)

9 (2,9)

(N = 315)

10 (5,4)

(N = 186)

1 (20)

(N = 5)

Ж 1 (20)

(N = 5)

2 (2,4)

(N = 83)

19 (5,4)

(N = 354)

20 (4,8)

(N = 418)

фибрилляция предсердий Ч 1 (6,7)

(N = 15)

16 (11,8)

(N = 136)

67 (21,3) **

(N = 315)

70 (37,6)

(N = 186)

3 (60)

(N = 5)

Ж 9 (10,8)

(N = 83)

101 (28,5) **

(N = 354)

175 (41,9)

(N = 418)

9 (36)

(N = 25)

Ишемическая болезнь сердца Ч 2 (13,3)

(N = 15)

43 (31,6)

(N = 136)

143 (45,4)

(N = 315)

132 (71)

(N = 186)

5 (100)

(N = 5)

Ж 1 (20)

(N = 5)

19 (23)

(N = 83)

181 (51,1)

(N = 354)

279 (66,8)

(N = 418)

18 (72)

(N = 25)

сахарный диабет Ч 2 (13,3)

(N = 15)

35 (25,7)

(N = 136)

75 (23,8)

(N = 315)

39 (21)

(N = 186)

Ж 19 (23)

(N = 83)

103 (29,1)

(N = 354)

92 (22)

(N = 418)

3 (12)

(N = 25)

Тютюно-
курения
Ч 5 (33,3)

(N = 15)

53 (39) *

(N = 136)

80 (25,4) *

(N = 315)

33 (17,7) *

(N = 186)

Ж 5 (6) *

(N = 83)

19 (5,4) *

(N = 354)

4 (1) *

(N = 418)

Острый или хронический стресс Ч 1 (6,6)

(N = 15)

27 (20) #

(N = 136)

35 (11,1)

(N = 315)

13 (7)

(N = 186)

Ж 1 (20)

(N = 5)

8 (9,6) #

(N = 83)

32 (9)

(N = 354)

20 (4,8)

(N = 418)

1 (4)

(N = 25)

дислипопротеинемия Ч 3 (20)

(N = 15)

51 (37,5)

(N = 136)

103 (32,7)

(N = 315)

51 (27,4)

(N = 186)

Ж 26 (31,3)

(N = 83)

111 (31,4)

(N = 354)

114 (27,3)

(N = 418)

4 (16)

(N = 25)

ожирение Ч 8 (5,9)

(N = 136)

5 (1,6)

(N = 315)

1 (0,5)

(N = 186)

Ж 14 (4%)

(N = 354)

6 (1,4%)

(N = 418)

злоупотребление алкоголем Ч 6 (4,4)

(N = 136)

4 (1,3)

(N = 315)

2 (1,1)

(N = 186)

Ж 1 (20)

(N = 5)

1 (1,2)

(N = 83)

1 (0,2)

(N = 418)

дисциркуляторная энцефалопатия Ч 2 (13,3)

(N = 15)

37 (27,2)

(N = 136)

143 (45,4)

(N = 315)

131 (70,4)

(N = 186)

5 (100)

(N = 5)

Ж 24 (28,9)

(N = 83)

190 (53,7)

(N = 354)

308 (73,7)

(N = 418)

19 (76)

(N = 25)

АГ болели одинаково часто пациенты обоего пола во всех возрастных группах. Отметим, что антигипертензивные препараты получали только 38% из участников исследования. Приверженность к лечению различалась у больных разных возрастных групп. Так, среди пациентов молодого возраста антигипертензивные препараты принимали 6 (40%) мужчин и 1 (20%) женщина. В группе больных среднего возраста антигипертензивную терапию получали 49 (36%) мужчин и 39 (47%) женщин, стариков — 109 (34,6%) мужчин и 138 (39%) женщин, старческого возраста — 67 (36%) мужчин и 172 (41,2%) женщины, в группе долгожителей — 1 (20%) человек и 11 (44%) женщин.

Инфаркт миокарда в анамнезе значимо чаще проявляли у мужчин среднего и старческого возраста по сравнению с женщинами этих возрастных групп (p <0,01). Доля ишемической болезни сердца постепенно росла с возрастом как у мужчин, так и у женщин, но эта разница показателей оказалась статистически незначимой (p <0,05). Как видно, фибрилляция предсердий значимо чаще проявляли у пожилых женщин по сравнению с мужчинами этой возрастной группы (p = 0,02), в дальнейшем частота этой патологии постепенно росла у больных обоего пола, но разница показателей статистически незначимой (p> 0,05). Сахарный диабет и дислипопротеинемия диагностировали одинаково часто как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах, за исключением пациентов молодого возраста и долгожителей, среди которых были зарегистрированы единичные случаи. Курение было распространено среди мужчин всех возрастов, по сравнению с женщинами разница показателей статистически значимое (p <0,01). Доля курильщиков, с возрастом постепенно уменьшалась, среди обследованных нами долгожителей таких вообще не было. Влияние острого или хронического стресса накануне инсульта чаще всего отмечали пациенты среднего возраста, преимущественно мужчины (p <0,05), с возрастом влияние стрессовых факторов также снижался. Результаты анализа последствий острого периода инсульта свидетельствуют о 127 (8,2%) летальных исходов; среди мужчин — 50 (7,6%), среди женщин — 77 (8,7%) случаев. Летальность у пациентов с различными типами инсульта приведена. Частота наступления летального исхода в острый период инсульта у мужчин и женщин значимо не отличалась (p> 0,05). В проведенном нами исследовании среди больных в возрасте меньше 45 лет летальных исходов не было. В острый период умерли 7 (3,2%) больных среднего возраста, 43 (6,4%) — пожилого, 69 (11,4%) — старческого возраста и 8 (26,7%) долгожителей.

Летальность в острый период инсульта



Отмечена тенденция к повышению частоты летального исхода с увеличением количества факторов сосудистого риска и сопутствующих заболеваний статистически незначимы (р = 0,06).

Выводы

Изучение факторов риска, структуры и последствия острого периода инсульта по данным прагматического наблюдения показало, что доля ишемического инсульта преобладает у пациентов всех возрастных групп обоих полов и увеличивается с возрастом. С учетом высокой распространенности сердечной патологии у больных с мозговым инсультом большее внимание следует уделять профилактическим мерам, которые должны быть направлены на лечение первичного поражения сердечно-сосудистой системы и просветительскую работу среди населения.

Оставьте отзыв

Для диабетиков важно носить обувь по размеру
ОКР часто сопровождается физическими ощущениями
Как присутствие кошек влияет на здоровье детей
Стресс днем вызывает кошмары ночью
ДНК: определение и структура
Хромосомы: определение и структура
Бромидрофобия или страх плохо пахнуть
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Как можно избавиться от головной боли без таблеток
Как рассеянный склероз влияет на семью
Методы размягчения каловых масс при запорах: все за и против
Где купить электронный термометр
Лечение чесноком
Как сбить температуру народными методами?
Рябина дарит здоровье
Народные рецепты при хроническом бронхите
Что происходит при смерти?
Симптомы — предвестники инсульта
Уши горят или холодные? Цвет, размер и форма ушей
Почему сильно тянет низ живота?