Ишемический инсульт — причины, симптомы, лечение

Инсульт является третьей наиболее распространенной причиной смерти в развитых странах (после сердечно-сосудистых заболеваний и рака) и является наиболее распространенной причиной госпитализации в неврологических отделениях. Ишемический инсульт (NUM) является потенциально фатальным внезапным расстройством, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения головного мозга https://golovamozg.ru/.
Ишемический инсульт

Диагностика ишемического инсульта

У каждого пациента ишемический инсульт может проявляться в чем-то другом, у некоторых пациентов он начинается с обычного тремора и неспособности двигать рукой, в других первыми симптомами может быть появление непонятной речи.

Поэтому очень важным аспектом является ранняя диагностика и проведение соответствующего лечения, чтобы избежать осложнений.

Диагностика заболевания основана на:

  • история болезни,
  • клинические симптомы и неврологическое обследование,
  • основные анализы крови (исключают другие расстройства, которые могут приводить к подобным неврологическим симптомам),
  • нейровизуализации, в основном, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (на начальной стадии изменения КТ не могут быть отмечены).

Другими диагностическими инструментами, используемыми при диагностике ишемического инсульта, являются:

  • ЭКГ и рентгенография грудной клетки,
  • биохимические тесты,
  • пульсоксиметрия,
    поясничная пункция (если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние с нормальной КТ),
  • дуплексное ультразвуковое исследование сонных и транскраниальных артерий,
  • ангиография

Также важно оценить общее состояние пациента в соответствии со специальными мерами, например шкала Глазго (шкала GSC) или шкала инсульта (шкала NIHSS).

Нет ни одного метода, который мог бы полностью распознать или исключить инсульт.

Лечение ишемического инсульта

Процесс лечения при ишемическом инсульте мозга включает в себя две основные фазы:

  • в остром периоде ишемического инсульта,
  • профилактическое лечение при ишемическом инсульте.

Управление в остром периоде

Ишемический инсульт и геморрагический инсульт отличияЛечение острого периода является многонаправленным, оно состоит из общего управления и фармакологического лечения.

Общее лечение в первые дни инсульта в основном связано с тщательным мониторингом состояния пациента:

  • Мониторинг ЭКГ, артериальное давление, температура тела, пульсоксиметрия (измерение насыщения кислородом крови),
  • отсутствие снижения артериального давления в острой фазе инсульта (антигипертензивные препараты при превышении 220/120 мм рт. ст.),
  • контроль управления водой и электролитом — баланс жидкости,
  • оценка расстройств дисфагии, дисфагия — питание пациента желудочной трубкой,
  • неврологический мониторинг — NIHSS, шкала GCS,
  • гликемический контроль (то есть уровень сахара в крови, как слишком высокий, так и слишком низкий),
  • противодействуя увеличению внутричерепного давления и борьбе с отеком головного мозга,
  • профилактика тромбоза глубоких вен и эмболии легких (использование эластичных чулок, ранняя моторная реабилитация или гепарин),
  • правильное расположение пациента в постели.

Фармакологическое лечение в основном основано на устранении наиболее распространенных причин ишемического инсульта, то есть скопления или тромбоза.

  • антиагрегационные препараты, которые предотвращают агрегацию тромбоцитов; они включаются очень рано в первые 48 часов после появления клинических симптомов. Наиболее часто используется ацетилсалициловая кислота (аспирин);
  • тромболитические препараты, задачей которых является растворение эмболического материала, который закрывает просвет сосуда. Наиболее эффективный эффект наблюдается, когда их дают до 3 часов после появления первых симптомов.
  • антикоагулянты — в острой фазе заболевания у них ограниченное применение. Тем не менее, они очень хорошие лекарства, которые помогают предотвратить рецидив. Препаратами, используемыми при терапии инсультом, являются нефракционированные и низкомолекулярные гепарины.

Последним элементом общей процедуры на острой стадии ишемического инсульта является реабилитация. Это незаменимый метод терапии с самого первого дня болезни. Более ранние действия направлены на улучшение состояния пациента в плане движения и общения, последствия заболевания будут слабее, и вероятность восстановления или улучшения физической формы будет больше.

Наиболее распространенными методами, применяемыми в послеоперационной терапии, являются: кинезитерапия, физиотерапия, психотерапия, эрготерапия (терапия), терапия расстройств афазии, социальная и профессиональная реабилитация.

Когда есть противопоказания к принятию мер для улучшения состояния пациента, следует ограничиться процедурами ухода (правильное позиционирование, профилактика язв под давлением, профилактика контрактур и мышечной атрофии) и респираторная гимнастика.

В остром периоде инсульта у некоторых пациентов в очень тяжелом состоянии может потребоваться нейрохирургическое лечение (декомпрессия).

КТ мозга после инсульта

Профилактическое лечение

Предотвращение ишемических инсультов можно разделить на два типа:

  1. первичная профилактика — используется для людей с факторами риска развития инсульта, но без инсульта в прошлом (это процедура предотвращения инсульта вообще). В рамках первичной профилактики используются следующие рекомендации: снижение высокого кровяного давления, прекращение курения, снижение потребления алкоголя, нормализация параметров управления жиром (снижение уровня холестерина и ЛПНП, увеличение ЛПВП), увеличение физической активности, снижение массы тела у людей с ожирением, прекращение приема лекарств, повышающих риск тромбоэмболических событий (например, оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия), использование статинов у пациентов с ишемической болезнью сердца.
  2. вторичная профилактика — адресована людям, у которых уже был ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Метод основан на использовании фармакотерапии и / или вазомоторного лечения. Лекарствами, используемыми для профилактики инсульта, являются ацетилсалициловая кислота (принимается каждый день на всю жизнь), клопидогрель или тиклопидин (в случае непереносимости ацетилсалициловой кислоты) или дипиридамол. У пациентов с дополнительной фибрилляцией предсердий предпочтительными являются пероральные антикоагулянты (варфарин или аценокумарол).

Хирургическое лечение состоит в основном из расширения света внутренней сонной артерии (так называемой эндартерэктомии), суженной атеросклеротическими бляшками.

Осложнения и прогноз при ишемическом инсульте

Сам по себе инсульт является фактором риска повторного церебрального ишемического события, риск рецидива составляет 10-12% в течение первого года (самый высокий риск в первые месяцы после инсульта), а в последующие годы он уменьшается. Прогноз зависит прежде всего от:

  • время для начала лечения (в идеале, если это было принято до 12 часов после появления симптомов),
  • степень церебральной ишемии,
  • размер неврологического дефицита,
  • состояние не-церебральных систем.

В первый месяц умирают около 15-30% пациентов, а те, кто выжил около 70%, являются инвалидами.

Ишемический инсульт имеет много клинических последствий и проблем, с которыми пациент должен бороться как во время госпитализации, так и после выписки из больницы.

после инсультаневрологические:

  • отек мозга и инвагинация,
  • кровоизлияния фокуса инфаркта,
  • эпилептические припадки (судороги),
  • психические расстройства,
  • дисфагия.

сердечно-сосудистые:

  • увеличение или снижение артериального давления,
  • аритмии,
  • недостаточность кровообращения,
  • инфаркт миокарда,
  • тромбоз глубоких вен.

дыхание:

  • пневмония,
  • легочная эмболия.

желудочно-кишечный тракт:

  • дисфагия,
  • кровотечение из желудочно-кишечного тракта,
  • кишечный паралич.

физиологическая деятельность:

  • инфекции мочевыводящих путей,
  • недержание мочи (и стул),
  • задержка мочи,
  • запор.

системные:

  • лихорадка,
  • гипергликемия,
  • дисбаланс воды и электролита.
  • кожный:
  • пролежни,
  • инфекции.

другие:

  • падения,
  • переломы.

Оставьте отзыв

В жаркие дни машина превращается в печь
Спасенные из тайской пещеры идут на карантин
Вредны ли стринги?
10 самых странных генетических мутаций в мире