Кардиостимулятор: типы, показания, риски, советы

С невероятными достижениями в области технологий в медицине существует логичный прогресс, который позволяет лечить тяжелые (или неизлечимые) болезни.

Внедрение современных технологических разработок, с их миниатюрными размерами и оказывающих неоценимую помощь в лечении некоторых заболеваний, знаменует значительное улучшение качества и ожидаемой продолжительности жизни пациентов с различными проблемами, которые до недавнего времени едва пересекли пятилетний предел выживаемости.

Создание искусственного кардиостимулятора является лишь одним из немногих примеров, демонстрирующих жизненно важное значение технологии в медицине и дающий нормальную жизнь для ряда пациентов с сердечной недостаточностью.

Принимая во внимание, что сердечно-сосудистые заболевания являются одними из наиболее распространенных социально значимых заболеваний, затрагивающих миллионы людей во всем мире, что приводит к значительному сокращению продолжительности жизни и ухудшению качества жизни (потребность в частых госпитализациях, прием лекарств, развитие лекарственной устойчивости и необходимость других методов лечения), создание устройства, влияющего на симптомы некоторых сердечных заболеваний без существенных побочных эффектов представляет собой исключительный шаг вперед.

Это маленькое устройство с долгим сроком службы и простотой обслуживания дает новую надежду миллионам людей в мире, страдающим различными нарушениями ритма.

Что такое искусственный кардиостимулятор?

В общем, это устройство, которое распознает изменения нормальной сердечной деятельности и, при необходимости, генерирует импульсы и стимулирует возбуждающую систему проводимости, помогая регулировать сердечный ритм и поддерживая его в нормальных пределах.

Устройство небольшого размера (до размера мужских часов, хотя усилия направлены на создание более компактных устройств), низкий вес и долгий срок службы встроенной аккумуляторной батареи.

Он помещается под местной анестезией (при определенных условиях человек находится под общей анестезией), хирург делает небольшой разрез ниже ключицы для подкожного размещения компьютерного чипа, который соединен электродами непосредственно с сердечными структурами, проводя через различные исследования изображений — часто рентгенографически).

Процедура длится в среднем от одного до двух часов с минимальными рисками осложнений и побочных эффектов. После манипуляции пациенты могут чувствовать сонливость и депрессию из-за анестезирующих средств.

Срок службы устройства усредняется в течение десяти лет, при этом рекомендуется проводить профилактические осмотры не менее двух раз в год, чтобы контролировать состояние кардиостимулятора.

Износ батареи происходит в течение нескольких месяцев, что может быть легко обнаружено в профилактическом обзоре (с помощью специальной программы, врач отслеживает активность кардиостимулятора) и заставляет устройство заменять на новое.

Какие существуют типы искусственных кардиостимуляторов?

Разработаны различные модели устройств для удовлетворения потребностей каждого отдельного пациента.

В зависимости от тяжести условия и альтернативных вариантов различаются следующие два основных типа:

Временный кардиостимулятор: это внешнее устройство, которое требуется в острых условиях, для быстрого контроля состояния здоровья пациента и отсутствия альтернативных методов (введение лекарств не всегда приводит к желаемым эффектам, а в неотложных ситуациях может не быть достигнуто быстро желаемый эффект) или для стабилизации состояния пациента и для размещения постоянного кардиостимулятора;
Постоянный кардиостимулятор: необходим при отсутствии эффекта от принимаемого лекарства, отсутствии другой альтернативы лечения или риска осложнений. После размещения пациенты контролируются два раза в год, отслеживая состояние устройства и, при необходимости, заменяя его новым (средний срок жизни кардиостимулятора составляет от 6 до 12 лет в зависимости от типа устройства).

С учетом характера и необходимости подающих импульсов к сердечной мышце различаются два основных типа устройств, а именно работающие в импульсном режиме только при наличии аномальной активности, и работающие постоянно из-за нарушенной функции системы возбуждения проводимости сердца.

Обычно устройства, доставляющие импульсы только при необходимости, имеют более длительный срок службы (длительностью более 10 лет), поскольку они активируются только при записи отклонений от нормальной сердечной деятельности.

В зависимости от типа заболевания и тяжести сердечных заболеваний кардиостимуляторы с различным количеством электродов различаются:

одноэлектродные устройства: состоят из компьютерной микросхемы, обычно размером с мужские часы, которые соединены с электродом с правым желудочком или правым предсердием;
двухэлектродных устройства: два электродных прикрепления к сердечной мышце, которые соединяют компьютерный чип с правым предсердием и правым желудочком;
бифуркулярные устройства: связываются с правым предсердием, правым и левым желудочками и обычно используются у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и нарушениями ритма

Устройства, как правило, небольшие по размеру и весом около 28 граммов, но есть ряд проектов для создания еще более компактных, эффективных и безопасных кардиостимуляторов.

Когда (при каких заболеваниях) необходим искусственный кардиостимулятор?

Размещение устройства необходимо в отсутствие удовлетворительного эффекта лекарственной терапии (или противопоказаниях к применению определенных лекарств в связи с наличием других основных заболеваний, взаимодействий с лекарственными средствами, нежелательных эффектов и т. д.) В ситуации крайней необходимости лекарства эффективны в подобных ситуациях, поэтому многие профессионалы предпочитают размещать временный кардиостимулятор для стабилизации состояния пациента), а также у пациентов с тяжелыми состояниями, когда нет других альтернатив.

Кардиостимулятор помещается при наиболее часто различается по степени тяжести нарушений ритма, происходящих путем замедления или ускорения сердечного ритма в тяжелом нарушении системы импульсно-проводимости сердца (например, при сердечной недостаточности) травмы в результате долгосрочной лекарственной терапии (атриовентрикулярная блокада в результате длительного использования некоторых лекарственных препаратов, используемых в комплексном лечении различных заболеваний), и в результате повреждения сердечной мышцы в ходе другой боли (например, развитие кардиомиопатии, после длительного использования).

Как правило, размещение кардиостимулятора необходимо для следующих заболеваний:

Атриовентрикулярный блок
Врожденный подкожный стеноз
Кардиомиопатия
Фибрилляция предсердий
Синдром синусового узла
Сердечный отказ
Сердечная аритмия неуточненная
Тахикардия неуточненная
Другая гипертрофическая кардиомиопатия
Другие проводящие нарушения

По сути, устройство не излечивает основное заболевание (оно не устраняет причины, приводящие к развитию заболевания), но оно обеспечивает симптоматическое поддержание основного сердечного ритма и снижает риск долгосрочного и серьезного повреждения сердечной мышцы.

При остром и недавнем проявлении заболевания обсуждается размещение первоначального временного кардиостимулятора, когда управление острой фазы проходит или помогает лекарственная терапия (при достаточной стабилизации общего состояния пациента), обсуждается размещение постоянного кардиостимулятора.

Есть ли риски у искусственного кардиостимулятора?

Процедура кардиостимулятора обычно имеет чрезвычайно низкий риск развития осложнений различной степени тяжести (их общее количество, по оценкам, составляет около одного процента от всех случаев), хотя возможны следующие побочные эффекты, в результате манипуляции:

инфекция: редко возможно инфицирование в месте кардиостимулятора, который, как правило, возникает из-за разрыва и требует удаления устройства и соответствующей терапии антибиотиками (для снижения риска распространения инфекции);
аллергические реакции: у очень небольшого процента пациентов возможны проявления аллергического типа, которые связаны, главным образом, с используемыми анестезирующими агентами (аллергии из-за сенсибилизации и ответ на лекарства, применяемые для анестезии, и не столько самого устройства). События, как правило, временные и после решения не претерпевают остаточные явления;
участие других органов: очень редко возможно повреждение сердечной мышцы или легкого путем размещения электродов с развитием перфорации соответствующего органа, что требует срочного медицинского вмешательства для исправления ситуации, процедура приостанавливается после стабилизации пациента;
парадоксальные нарушения ритма: возможно развитие опосредованной кардиостимуляром тахикардии, которая редко встречается, в основном, с использованием более старых моделей устройств, поскольку последние модели, внедренные на практике, включают дополнительную защиту в компьютерную систему чипа, которая предотвращает такой риск.

Чтобы снизить риск развития побочных реакций перед процедурой, требуется подробный опрос и осмотр пациента.

Необходимо составить список всех лекарств, которые пациент принимает, включая доступные без рецепта, а также пищевые добавки, как возможные реакции в результате манипуляции. Например, если пациент принимает антикоагулянты (варфарин, аценокумарол) или пищевые добавки с одинаковым эффектом, кровотечение может возникать после операции.

Установка устройства обычно длится от одного до двух часов, а в следующие 24 — 72 часа (в зависимости от состояния пациента, отдельных факторов риска) пациент контролируется в больнице, контролируя необходимые параметры, контролирующие работу сердца — учетная активность.

Полезные советы и рекомендации

Чтобы уменьшить риск нежелательных эффектов и осложнений после манипуляций, пациентам рекомендуется проявлять большую бдительность в определенных ситуациях, таких как визуализация, медицинские и стоматологические вмешательства, магнитные поля, системы контроля в аэропортах и другие.

Основные правила безопасности:

дома: обычно нет ограничений на использование электроприборов и оборудования, основная рекомендация (применимая к людям без кардиостимулятора) заключается в том, чтобы отойти от микроволновой печи во время работы из-за волн;
в кабинете врача: всегда говорите о кардиостимуляторе при посещении разных специалистов;
ядерный магнитно-резонансный томограф (кардиостимулятор содержит металлические частицы) не рекомендуется, при этом в некоторых странах разрабатываются некоторые МРТ, позволяющие выполнять визуализацию при определенных условиях;
лучевая терапия (обычно из-за состояния онкологии) не рекомендуется, поскольку последняя может нанести ущерб кардиостимулятору;
в стоматологическом кабинете: в случае крупных стоматологических вмешательств сообщите своему стоматологу о присутствии кардиостимулятора. Некоторые пациенты сообщают о дискомфорте и повышенной чувствительности при определенных манипуляциях
аэропорт: большинство детекторов и систем управления не являются проблемой для пациентов с кардиостимулятором, но при необходимости могут быть применены альтернативные методы;
общее: всегда носить документы, удостоверяющие личность, а также полученный после процедуры заполнения документа кардиостимулятор, показывающий конкретную модель, тип и характеристики имплантированного устройства (это необходимо в случае аварии, чтобы облегчить помощь)
через несколько дней (или недель) после процедуры не рекомендуется поднимать тяжести, ездит. После полного выздоровления после манипуляций с некоторыми из этих действий не должно быть никаких проблем.

Размещение искусственного кардиостимулятора — это быстрая, безопасная и чрезвычайно необходимая процедура для пациентов с нарушениями ритма, которые часто опасны для жизни и снижают риск серьезных и долгосрочных осложнений.

Регулярные профилактические исследования позволяют адекватно контролировать состояние устройства и его эффективность, поэтому посещение врача рекомендуется каждые шесть месяцев (у некоторых пациентов рекомендуется профилактический осмотр каждые 3 месяца).