Холодовая травма

1. Определение: Холодовая травма — это изменения в организме под действием низкой температуры. Может проявляться местным поражением кожи и глубоко лежащих тканей — отморожением и общими признаками — охлаждением или замерзанием.
Холодовая травма
2. Актуальность проблемы:

А) В обычных условиях холодовая травма возникает сравнительно редко — до 1% всех несчастных случаев, только в отдельных ситуациях, когда теряются механизмы искусственной терморегуляции (жилье, одежда, обувь), что бывает при алкогольном опьянении, длительном пребывании на холоде.

Б) Массовые холодовые повреждения наблюдаются при катастрофах и стихийных бедствиях, а также при военных действиях в зимних условиях.

В) Отморожение часто заканчивается инвалидизацией пострадавшего в результате глубокого поражения и ампутации пальцев, кистей и стоп.

3. Локализация отморожений (местных поражений):

А) Преобладающие:

— пальцы стоп, особенно 1 и 5, в результате сжатия тесной обувью;

— пальцы кистей;

— кончик носа, ушные раковины.

Б) Нечасто:

— вся стопа или кисть;

— участок надколенника;

— наружные половые органы у мужчин.

4. Факторы, способствующие отморожению:

A) Физические:

— сжатия тканей тесной обувью и одеждой, особенно синтетическим;

— повышенная влажность окружающей среды;

— усиленное движение воздуха (ветер)

— длительное воздействие низкой температуры.

Б) Биологические:

— Анемия

— гипопротеинемия;

— гиповитаминоз;

— гипотония;

— пожилой возраст;

— алкогольное опьянение;

— потеря сознания;

— курение.

B) Снижение местной сопротивляемости тканей

— нарушения периферического кровообращения

— патологически измененная кожа;

— нарушение иннервации конечностей.

5. Основные патогенетические механизмы развития холодовой травмы:

А) При местных повреждениях (обморожениях):

— длительный спазм сосудов под действием низкой температуры;

— агрегация форменных элементов крови и тромбообразования в мелких кровеносных сосудах, капиллярном русле;

— нарушение местного кровообращения

— обменные нарушения в тканях;

— дегенеративные изменения в клетках и образование вторичного циркуляторного некроза.

Б) При общем охлаждении (замерзании), развивающейся в случае снижения температуры тела до 34 ° С и ниже:

— нарушение общего кровообращения

— замедление дыхания;

— гипоксия тканей

— снижение обмена веществ.

6. Клинические проявления холодовой травмы:

А) Жалобы:

— местное или общее снижение температуры;

— болевые ощущения различного характера или отсутствие чувствительности;

— изменение цвета пораженных участков (бледность, цианоз)

— озноб;

— общая слабость, сонливость.

Б) Анамнез заболевания:

— факт нахождения в атмосфере низкой температуры;

— наличие контакта с низкотемпературными предметами (металл, сжиженные газы и др.).

В) Объективные проявления:

• Местные клинические проявления отморожений согласно классификации:

а) по периодам:

— дореактивном (скрытый) период — от момента получения травмы до отогрева отмороженного участка.

• Клинические признаки:

— ощущение холода, покалывание, жжение;

— снижение или отсутствие чувствительности;

— побледнение или цианоз кожи в месте отморожения;

— снижение температуры кожи.

— Реактивный — после согревания отмороженного участка.

• Клинические признаки:

— некротические изменения;

— реактивное воспаление;

б) по степени (глубиной) поражения, определяется только в реактивном периоде:

— И степень — некротические изменения не определяются.

Клинические признаки:

— гиперемия или цианоз кожи;

— отек

— болевая чувствительность сохранена.

— II степень — некроз поверхностных слоев кожи с сохранением ростковой зоны.

Клинические признаки:

— отек тканей

— наличие пузырей, наполненных серозным экссудатом;

— болевая чувствительность сохранена.

— Ill степень — омертвение всех слоев кожи и частично подкожно-жировой клетчатки (рис. 2.36). • Клинические признаки:

— отек тканей

— наличие пузырей с геморрагическим экссудатом;

— болевая чувствительность отсутствует.
— IV степень — полный некроз всех тканей (кожи, апоневроза, мышц, костей)

(Рис. 2.37).

• Клинические признаки:

— отек распространяется проксимально за пределы повреждения;

— наличие пузырей, наполненных геморрагическим, а позже — ихорозным экссудатом;

— отсутствие всех видов чувствительности;

в) по зонам поражения тканей при отморожениях III и IV степеней:

Различают следующие зоны поражения тканей, начиная от дистальных участков:

— зона тотального некроза;
— зона необратимых дегенеративных изменений;

— зона оборотных дистрофических изменений, сосудистых расстройств;

— зона здоровых окружающих тканей;

г) в зависимости от особенностей этиологического фактора:

♦ Отморожение при действии сухого мороза:

— возникают при воздействии низкой температуры;

— локализуются на пальцах кистей и стоп, лице.

♦ «Траншейная или болотная» стопа:

— возникает от длительного воздействия низкой, но плюсовой температуры при повышенной влажности;

— скрытый период длится 4-5 суток;

— тяжесть повреждения зависит и от потери чутли-

ности, что не позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью; Рис. 2: 37- Отморожение

— это отморожения исключительно IV степени. пальцев кисти IV степени

♦ Контактные отморожения:

— возникают при контакте с очень охлажденными металлами, сжиженными газами — азот, углекислота (сухой лед)

— локализуются чаще в области пальцев кистей, губ и языка;

— наблюдаются у рабочих, летчиков, танкистов, а также у детей

— скрытый период короткий, резко выраженный;

— степень отморожения, как правило, III или IV.

♦ Обморожение:

— возникает при многократных, но нерезких и непродолжительных охлаждениях;

— локализация — открытые части тела (кисти, лицо, уши)

— больше всего страдают люди, перенесшие в прошлом отморожения;

— клинические проявления: отек, зуд, цианоз, парестезии, реже — трещины и язвы кожи.

• Общие клинические проявления при отморожении:

а) развиваются в реактивном периоде;

б) характеризуются нарушением:

— реологических свойств крови

— згортальности крови

в) в дальнейшем при развитии гнойно-некротических процессов возникают нарушения гомеостаза, характерные для хирургической инфекции.

7. Клинические признаки общего охлаждения в соответствии со степенями замерзания.

а) Легкая степень (адинамическая форма).

Клинические признаки:

— снижение температуры до 35-34,0 ° С;

— общая усталость, слабость, сонливость

— замедление движений, скандированная речь;

— озноб;

— кожа бледная или синюшная, «гусиная кожа».

б) Средняя степень (ступорозного форма).

• Клинические признаки:

— снижение температуры до 33-29,0 ° С;

— сознание подавлена, взгляд неосознанный;

— движения резко скованы;

— брадикардия (пульс менее 50 уд / мин)

— брадипное (ЧД 8-12 в 1 мин);

— AT умеренно снижен;

— кожа бледная или синюшная, холодная, в) Тяжелая степень (судорожная форма).

• Клинические признаки:

— температура тела ниже 29,0 ° С;

— сознание отсутствует;

— зрачки узкие, на свет не реагируют;

— мышцы напряжены, движения практически отсутствуют, окоченение;

— брадикардия (пульс в пределах ЗО уд / мин)

— брадипное (ЧД 4-6 в 1 мин);

— AT резко снижен или не определяется;

— кожа бледная или синюшная, холодная.

8. Формирование предварительного диагноза по клиническим данным:

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнеза и объективных проявлений заболевания, подтвержденных физикальными методами исследования.

9. Диагностическая программа при холодовой травме:

A) Клинические проявления:

— Жалобы;

— анамнез заболевания;

— объективные данные.

Б) Лабораторные исследования:

— клинический анализ крови (умеренная анемия за счет внутрисосудистого гемолиза, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

— коагулограмма (повышение згортальности крови)

— .микробиологични исследования выделений из ран при развитии нагноения.

B) Инструментальные исследования:

— термометрия (снижение температуры тела в скрытом периоде и повышение ее в реактивном периоде)

— ЭКГ (брадикардия, далее признаки дистрофии миокарда за счет интоксикации)

— рентгенография костей и суставов (деструкция костной ткани, остеопороз);

— рентгенография легких (признаки бронхита, пневмонии)

— реовазография (нарушение сосудистого тонуса, снижение кровенаполнения в зоне поражения)

— капилляроскопия ногтевого ложа (тромбозы капиллярных петель)

— термография (определение границ холодового поражения).

10. Пример формулировки клинического диагноза:

А) Отморожение IV степени пальцев и плюсневого отдела правой стопы.

Б) Общее охлаждение, легкая степень. Отморожения II степени носа, ушных раковин, пальцев обеих кистей.

11. Лечение пострадавших с отморожения и общим охлаждением:

А) Первая помощь:

— прекращения воздействия низкой температуры;

— при необходимости, сердечно-легочная реанимация;

— легкий массаж пораженных участков;

— постепенное согревание, лучше — в потоке теплого воздуха;

— наложение термоизолирующей повязки;

— укутывания пострадавшего, горячее питье;

— транспортировка в медицинское учреждение.

Б) Лечение в дореактивный период:

а) Общее

— локальное или общее медленное согревание в ванне от 20 до 40 ° С в течение 30-60 мин (рекомендуется повышать температуру на 1 ° в течение 3-6 мин.) Согревать в первую очередь необходимо грудь, живот, затылок, шею, но не голову. Инфузионная терапия проводится одновременно с согревание больного;

— горячее питье;

— улучшение реологических свойств крови (солевые растворы, препараты реологических действия);

— применение дезагрегантов (ксантинола никотинат, трентал и др.)

— ликвидация ацидоза (4% раствор бикарбоната натрия);

— применение спазмолитиков (папаверин, но-шпа)

— профилактика столбняка при обморожениях II-IV степени;

— профилактическое введение антибиотиков;

— оксигенация;

— кардиотропных препараты.

б) Местное:

— обработка пораженных участков антисептиками;

— подсечка пузырей;

— наложение сухой стерильной повязки.

В) Лечение в реактивный период:

а) Общее:

— улучшение реологических свойств крови

— применение дезагрегантов, антикоагулянтов, спазмолитиков;

— антибиотикотерапия;

— оксигенация;

— десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты, в тяжелых случаях — преднизолон)

— дезинтоксикационная терапия (инфузии кристаллоидов, плазмозаменителей дезинтоксикацийноидии)

— парентеральное питание;

— переливание эритроцитной массы при анемии

— переливание альбумина и плазмы при гипо- и диспротеинемии;

— иммунотерапия:

♦ пассивная (гамма-глобулин, антистафилококковые плазма)

♦ активная (стафилококковый анатоксин)

♦ стимулирующее (тимолин, циклоферон и др.)

— витаминотерапия.

б) Местное:

— вологовисихаючи повязки с антисептиками в первую неделю;

— некротомия для ликвидации отека при глубоких поражениях;

— иммобилизация конечности;

— УВЧ-терапия;

— УФ или инфракрасное облучение отмороженных участков;

— при обморожениях I-II степени — повязки с препаратами, способствующими эпителизации (солкосерил, метилурацил и др.)

— при обморожениях III-IV степени — подсушивания пораженных участков с целью формирования сухого некроза (мумификации)

— после установки линии демаркации:

♦ некрэктомия при обморожениях III вв .;

♦ ампутации и экзартикуляции при обморожениях IV степени;

— при образовании гранулирующих ран — аутодермопластика;

— лечебная физкультура.

12. Сроки заживления при обморожениях.

А) Отморожение I-II степени — поверхностные, возможно самостоятельное заживление:

I степень — в течение 5-7 суток с сохранением повышенной чувствительности тканей к низким температурам;

II степень — в течение 7-14 дней с полным восстановлением ногтей, без образования рубцов.

Б) Отморожение III-IV степени — глубокие, протекающие по типу сухой или влажной гангрены; самостоятельное заживление невозможно:

III степень — отторжение некротизированных тканей наступает через 2-3 недели. Образуются гранулирующие раны, с последующим рубцеванием. Ногти не восстанавливаются. Ускорение заживления достигается некрэктомию и кожной пластикой;

IV степень — границы нежизнеспособных тканей определяются до 3-4 недели. Самостоятельное отторжение мертвых тканей происходит не ранее, чем через 2-3 месяца, а то и позже. Ускорение заживления достигается некрэктомию, кожной пластикой, ампутации.

13. Осложнения отморожений и замерзания.

А) Ранние:

— пневмонии, бронхиты;

— нагноение содержимого пузырей;

— лимфадениты;

— флегмоны;

— артриты.

Б) Поздние (через 2-3 недели):

— остеомиелит;

— трофические язвы

— невриты, парезы, параличи;

— облитерирующие заболевания артерий

— слоновость.

Оставьте отзыв

Мозг увеличивается когда вы учитесь
У владельцев собак сердце здоровее
Долгий сон вреден для сердца пожилых женщин
Может ли молодая кровь лечить болезнь Альцгеймера?
Бромидрофобия или страх плохо пахнуть
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение
Что такое МРТ
Что такое МРТ: как его делают, как работает, типы
Простые секреты продлят жизнь ваших родителей
Техника подъема тяжестей, чтобы избежать травмы
Как отказ от курения улучшит вашу внешность
Как успокоить нервы
Аир с солодкой
От ангины поможет облепиховое масло
«Бабушкины рецепты» против псориаза
9 народных средств от болезни витилиго
Признаки приближающейся смерти
Что может вызвать слизь в стуле?
Цвет мочи
Что цвет мочи говорит о здоровье
Симптомы дефицита и передозировки витамина А