Методы переливания компонентов и препаратов крови

1. Косвенный метод переливания:

— основной метод гемотрансфузии, который отличается простотой исполнения и несложным техническим оснащением;

— дает возможность использования достаточно большого количества предварительно заготовленной донорской крови

— исключается возможность инфицирования донора и отрицательный психологический эффект присутствия донора при операции гемотрансфузии.

переливают кровь

A) Пути введения крови:

• внутривенный: самый распространенный метод переливания крови и ее компонентов (эры-троцитарнои, тромбоцитарной, лейкоцитарной массы, свежезамороженной плазмы)

— при использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет изменять объем и скорость переливания в зависимости от динамики клинической картины;

— для переливания используется одноразовая система с фильтром, к которой непосредственно присоединяется флакон полимерный контейнер с трансфузионной средой;

• внутриартериально, внутриаортальная и внутрикостным.

Б) Способы гемотрансфузии:

• капельный (используется чаще всего)

• струйный;

• капельно-струйный.

B) Техника внутривенного переливания крови:

а) кожа в области венопункции обрабатывается антисептиком

б) на 7-15 см выше места пункции на конечность накладывается жгут;

в) кожу над веной или сбоку от нее прокалывают иглой и проводят иглу под кожей на 1 см;

г) прокалывают стенку вены и вводят иглу в ее просвет (с иглы появляется венозная кровь)

д) снимают жгут и к игле присоединяют подготовленную систему для переливания;

е) иглу фиксируют лейкопластырем и регулируют необходимую скорость переливания.

2. Прямой метод переливания крови:

— метод переливания крови от донора больному без стадии стабилизации или консервации крови

— путь введения только внутривенный;

— технология применения этого метода не предусматривает использование фильтров во время переливания;

— метод существенно повышает риск попадания в кровяное русло реципиента мелких тромбов, которые обязательно возникают в системе для переливания, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии;

— особенно угрожающим осложнением этого метода является передача инфекции от донора к реципиенту и наоборот, возможность заражения донора

— данные обстоятельства делают необходимым строго ограничивать показания к методу прямого переливания крови, рассматривать его как вынужден лечебное мероприятие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кровопотери и отсутствии в арсенале врача достаточного количества эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы.

3. Обменно-заменное переливание крови — это частичное удаление крови реципиента с одновременным замещением ее адекватным или повышенным объемом совместной донорской крови.

— Основная цель этой операции — удаление вместе с кровью различных ядов продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных) при отравлениях, эндогенных интоксикациях, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности.

— Обменно-заменное переливания крови с успехом заменено выполнением интенсивного лечебного плазмафереза ​​и плазмосорбции с эксфузии плазмы и заменой ее реологическими плазмозамещающих-ками или свежезамороженной донорской плазмой.

4. Обратная переливания крови (реинфузия, ретрансфузия, реплантация).

A) Определение: Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузий и направлена ​​на возвращение в сосудистое русло пациента отмытых эритроцитов, полученных из крови больного, вылилась в серозные полости при травме, операции или патологической внутреннем кровотечении.

Б) Заготовка крови для реинфузии:

а) кровь собирается в стерильные емкости механическими приспособлениями или с помощью аспираторов;

б) собрана кровь стабилизируется с помощью гепарина (1000 ЕД в 50 мл 0,9% раствора хлористого натрия на каждые 250 мл крови) или консерванта Глюгицир (50 мл на 250 мл крови)

в) собрана и стабилизирована кровь фильтруется в стерильную посуду через специальные фильтры (40 мкм) для удаления микроагрегатов;

г) реинфузия эритроцитов, полученных методом центрифугирования и отмывания собранной крови, обязательно должна быть проведена проба на гемолиз (надосадочной жидкости в центрифугата должна быть прозрачной и не иметь розовой окраски).

Реинфузия отмытых аутоеритроцитив не требует проведения проб на совместимость.

B) Показания для реинфузии крови:

а) Показаниями к реинфузии в неотложной хирургии являются:

— закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся массивной внутренним кровотечением;

— травмы живота с повреждением паренхиматозных органов, сосудов, диафрагмы;

— нарушена внематочная беременность, апоплексия яичника, сопровождающихся массивной внутренним кровотечением;

— неотложные операции на конечностях с массивным кровотечением.

б) Показаниями к реинфузии в плановой хирургии являются:

— торакальные, абдоминальные, гинекологические, ортопедические, нейрохирургические операции во всех случаях массивной кровопотери, если операционное поле не инфицирован гнойным или кишечным содержимым.

Г) Противопоказания к реинфузии крови:

— наличие в раневой полости гнойного или кишечного содержимого;

— введение в раневую полость препаратов, вызывающих гемолиз;

— местное использование гемостатических препаратов,

— наличие выраженного гемолиза эритроцитов, не устраняется отмыванием.

5. Аутогемотранефузия.

А) Определение: Аутогемотрансфузия — это переливания больным предварительно заготовленной собственной крови, а также ее компонентов.

Б) Виды аутодонорства:

а) пациенты сдают кровь или ее компоненты на резервирование в связи с наличием опасности кровопотери при плановых операциях;

б) по желанию, любое дееспособное человек может сдать кровь в соответствующем учреждении для длительного хранения на случай острой необходимости в проведении Гемотрансфузионный терапии.

В) По времени заготовки аутокрови выделяют:

а) предоперационную заготовку;

б) интраоперационную заготовку.

Г) Преимущества аутогемотрансфузий:

— исключается опасность осложнений, связанных с трансфузией несовместимых компонентов крови, посттрансфузионных реакций, передачи реципиенту инфекционных, вирусных заболеваний от донора

— предотвращает развитие синдрома «гомологичной крови», иммунологической болезни «трансплантат против хозяина»;

— обеспечивается возможность использования для трансфузии крови или ее компонентов малых сроков хранения, повышается лечебный эффект трансфузии, отсутствует иммунодепрессивный эффект трансфузии аллогенной крови

— уменьшается острота проблемы обеспечения хирургических операций компонентами донорской крови, обеспечиваются психологические преимущества для больного (используется собственная, а не чужая кровь).

Д) Относительные недостатки аутогемотрансфузий:

— необходимость специального отбора «больных доноров» с учетом противопоказаний для забора крови на основании клинического состояния больного, показателей красной крови, возможной сердечно-сосудистой реакции организма больного кроводачи;

— ограничение однократной дозы ексфузии и необходимость проведения тщательного контроля состояния больного во время заготовки аутокрови.

Е) Показания для заготовки и переливания аутокрови:

а) невозможность подбора совместимого трансфузионной среды больным с редкими группами крови

б) наличие в анамнезе у больного посттрансфузионный реакций и осложнений на переливание компонентов донорской крови

в) наличие у больного противопоказаний для трансфузии аллогенной крови (нарушение функции печени, почек и т.п.);

г) необходимость проведения во время операции острой гемодилюции при повышенной Тромбогенные опасности;

Д) возможность возникновения массивной операционной кровопотери, когда гемотрансфузия аллогенных компонентов крови существенно повышает риск пислятрансфузийних осложнений.

Е) Противопоказания к заготовке аутокрови:

— возраст больного менее 8-10 и старше 70 лет;

— артериальное давление ниже 100/60 мм рт.ст .;

— уровень гемоглобина ниже 110 г / л, количество эритроцитов меньше 3,5×1012 / л, гематокрит ниже 0,33;

— лейкопения (количество лейкоцитов ниже 3,0×109 / л), тромбоцитопения (количество тромбоцитов ниже 150х109 / л);

— явное истощение больного, адинамия, резкая общая слабость,

— гипопротеинемия (общий белок ниже 58 г / л);

— декомпенсация сердечно-сосудистой системы, нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, желудочная аритмия;

— выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, эпилепсия

— поражения печени и почек с наличием билирубинемии и азотемии;

— гемофилия, другие наследственные и приобретенные коагулопатии, тромбофлебитична болезнь, антикоагулянты терапия;

— острые воспалительные заболевания, бактериемия, сепсис

— положительные тесты на гепатиты В, С, сифилис и ВИЧ-инфекцию;

— наличие у больного злокачественных опухолей с выявленными метастазами.

Ж) Методы заготовки аутокрови или ее компонентов:

а) этапно-ступенчатый метод (позволяет заготовить для операции необходимую запрограммированную количество крови):

I этап — эксфузии 400 мл крови с восполнением дефицита ОЦК кристаллоидными растворами в соотношении 1: 3;

II этап — (через 4-5 суток) — вторая эксфузии крови в дозе 600-650 мл с одновременным возвращением аутокрови, заготовленной на 1-м этапе и пополнением ОЦК кристаллоидными растворами в определенном соотношении;

III этап — (через 4-5 суток) — третья эксфузии 800-850 мл крови с одновременным возвращением аутокрови, заготовленной на II-м этапе и пополнением ОЦК кристаллоидными растворами в определенном соотношении.

Последний этап ексфузии выполняется менее чем за 2-3 суток до операции;

б) интраоперационный (метод острой нормоволемической гемодилюции):

— эксфузии крови выполняется на операционном столе перед операцией, доза ее определяется хирургом и анестезиологом с учетом планируемой кровопотери и клинико-лабораторных исследований;

— эксфузии выполняется под контролем состояния сердечно-сосудистой системы и показателей красной крови (конечный гематокрит должен быть не ниже 0,30-0,25)

— объем аутоэксфузии пополняется кристаллоидными растворами в соотношении 1: 3, или искусственными коллоидами в соотношении 1:1

Оставьте отзыв

Вы засыпаете в самолете? Это опасно для слуха!
Электрический имплантат помогает парализованным
Вызов врача на дом: помогают ли частные клиники участковым терапевтам
Ваши первые воспоминания могут быть вымыслом