Поражение электрическим током

1. Определение: Поражение электрическим током — повреждения, возникающие в организме от воздействия технической или атмосферного электричества.

различают:

электротравму — общие изменения в организме под действием электрического тока; электроожог — местные изменения тканей под действием электрического тока.

Поражение электрическим током

2. Актуальность проблемы:

А) Электротравма и электроожоги преимущественно возникают у лиц молодого трудоспособного возраста. Б) По частоте поражения электричеством среди других причин ожогов составляют всего 2-3%, но протекает тяжело, и часто является причиной инвалидизации или смерти.

3. Характеристика этиологических факторов поражения электрическим током:

А) Поражение организма может наступить от действия

— технической электричества;

— атмосферного электричества.

Б) Тяжесть поражения зависит от следующих факторов:

а) типа, силы и напряжения тока:

— постоянный ток менее опасен, чем переменный;

— опасный переменный ток силой уже 100 мА;

— низкочастотный ток (50-60 Гц) более опасен, чем высокочастотный;

— потенциально опасное напряжение уже 40 В; самый опасный бытовой ток напряжением 220 В, частотой 50-60 Гц. Различают низковольтные (до 550 В) токи, которые вызывают преимущественно общее поражение, и высоковольтные (свыше 550 В) — такие, что вызывают электроожоги;

б) сопротивления тканей

— влага, потная кожа обладает повышенной токопроводимостью;

— повышенную токопроводимость имеют сосудисто-нервные пучки, мышечная ткань. В этих тканях при прохождении тока повреждения наиболее выражены;

в) продолжительности воздействия:

— с увеличением продолжительности контакта возрастает вероятность фибрилляции сердца;

— чем длиннее контакт, тем глубже местные повреждения;

г) путей прохождения тока через организм — петли тока.

Самые опасные петли, при которых ток неизбежно проходит через сердце:

— две руки — две ноги

— рука — нога

— рука — рука;

— рука — председатель;

д) общего состояния организма:

— истощение, утомление снижают сопротивляемость организма воздействию электрического тока;

— сон, наркотическое состояние снижают проявления действия тока на организм.

4. Механизм действия электрического тока на организм проявляется физико-химическими процессами, происходящими в живых тканях.

A) Термическое действие:

В местах входа и выхода тока по закону Джоуля электрическая энергия трансформируется в тепловую, что вызывает некроз тканей — ожог, что проявляется «метки тока».

Б) Электролитическое действие:

По ходу тока в соединениях пучках, мышцах происходит электролиз (расщепление воды на газ и пар), поляризация белков, внутрисосудистая агрегация кровяных клеток с последующим нарушением кровообращения и некрозом тканей.

B) Механическое воздействие:

Проявляется в виде разрывов кожи, мягких тканей, кровеносных сосудов, расслоение тканей, образование в них пустот.

5. Клинические проявления при поражении электрическим током:

A) Жалобы:

— головная боль, головокружение

— общая слабость, вялость;

— тошнота

— ретроградная амнезия.

Б) Анамнез заболевания:

— контакт с токопроводящими предметами;

— сообщения очевидцев о факте поражения техническим или атмосферным электричеством и начальными симптомами травмы.

B) Объективные проявления электротравмы (признаки общего воздействия):

а) в зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют 4 степени электротравмы:

— И степень: судорожное сокращение мышц без потери сознания;

— II степень: судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

— Ill степень: потеря сознания с нарушением сердечной деятельности и дыхания;

— IV степень: клиническая смерть.

б) клинические проявления со стороны различных систем организма:

• Нервная система:

— потеря сознания;

— ретроградная амнезия,

— судороги

— головная боль, головокружение

— парезы и параличи;

— расстройство терморегуляции.

• Сердечно-сосудистая система:

— нарушения ритма (синусовая аритмия, экстрасистолия, тахи- или брадикардия, сердечная блокада)

— фибрилляция желудочков и асистолия.

• Дыхательная система:

— Одышка

— остановка дыхания.

• Пищеварительная система:

— гиперсаливация;

— рвота

— понос или задержка стула.

• Опорно-двигательный аппарат:

— судорожное сокращение мышц;

— мышечная боль;

— артралгия.

Г) Объективные проявления электроожогов (признаки местного действия):

— наличие «метки тока» — участков некроза темных цветов в местах входа и выхода тока;

— наличие «фигур молнии» — при поражении атмосферным электричеством;

— мумификация отдельных участков тела

— отек за пределами «меток тока» под неповрежденной кожей вследствие некроза подлежащих тканей

— развитие ожогового шока, как правило, тяжелого или крайне тяжелой степени с выраженной почечной недостаточностью, а также последующих периодов ожоговой болезни (определение степени и площади электроожогов аналогичные термическим ожогам)

— частая комбинация электроожога с термическим ожогом вследствие воздействия пламени электрической дуги, горения одежды (см. «Термические ожоги»).

6. Осложнения поражений электрическим током.

А) Общие — различные функциональные нарушения внутренних органов.

Б) Местные — вторичный некроз и поздние (на 7-10 сутки) кровотечения:

— остеомиелит;

— невриты;

— невралгии;

— контрактуры.

7. Формирование предварительного диагноза по клиническим данным:

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, данных анамнеза с привлечением сообщений очевидцев травмирования, объективных проявлений заболевания, подтвержденных физикальными исследованиями.

8. Диагностическая программа при поражениях электрическим током:

A) Клинические проявления:

— нарушения

— анамнез:

— объективные признаки.

Б) Лабораторные исследования:

— клинический анализ крови (повышение или снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, ускорение СОЭ)

— биохимическое исследование крови (повышение уровня сахара, остаточного азота, наличие миоглобина, резкое повышение коэффициента К / Са).

B) Инструментальные исследования:

— ЭКГ (аритмия, фибрилляция желудочков, экстрасистолия, признаки гиперкалиемии)

— рентгенография костей (локальные некрозы, трещины, дырчатые повреждения, у дальнейшем -остеомиелит).

9. Пример формулировки клинического диагноза:

А) Электротравма II степени. Электроожог IV степени / 1% I-II пальцев правой кисти и правой височно-том «яной участка.

Б) Электротравма II степени. Электроожог IV степени / 18% обоих верхних конечностей. Тяжелый ожоговый шок. ИВС — 72 ед.

10. Лечение пострадавших с поражением электрическим током:

A) Первая помощь:

— отключение источника тока или освобождения пострадавшего от токоведущих предметов (прикасаться к пострадавшего можно только после обеспечения собственной струмоизоляции)

— искусственное дыхание;

— закрытый массаж сердца;

— наложение асептических повязок на пораженные участки;

— транспортировка в медицинское учреждение.

Б) Общее лечение в медицинском учреждении:

а) Независимо от тяжести поражения пострадавшие должны не менее 2-3 суток находиться в отделении реанимации.

б) Круглосуточно проводится мониторинг:

— сердечно-сосудистой системы;

— дыхательной системы;

— центральной нервной системы;

— функции почек

— показателей крови и мочи.

в) При необходимости, проводятся реанимационные мероприятия (ИВЛ, закрытый массаж сердца, дефибрилляция).

г) Осуществляется противошоковая, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, аналогичная таковой при ожоговой болезни.

B) Местное лечение пострадавших:

— в первые 6-12 часов выполняются миофасциотомия (широкие лампасных разрезы в зоне поражения даже при неповрежденной коже)

— при опасности эрозивных кровотечений из поврежденных магистральных сосудов выполняется их перевязка на протяжении;

— при мумификации участков конечностей выполняются ранние некрэктомии или нетипичные ампутации;

— в дальнейшем местное лечение пациентов с электроожоги, вроде лечения при термических ожогах.

Г) Реабилитация реконвалесцентов:

Пострадавшие, перенесших электрическое поражения, требуют:

— хирургической реабилитации (реампутацию, устранение рубцовых деформаций, контрактур и др.)

— окончательного восстановления функции центральной и периферической нервной системы;

— восстановление функции сердечно-сосудистой системы;

— восстановление слуха и функций других органов и систем.

Оставьте отзыв

Мозг увеличивается когда вы учитесь
У владельцев собак сердце здоровее
Долгий сон вреден для сердца пожилых женщин
Может ли молодая кровь лечить болезнь Альцгеймера?
Бромидрофобия или страх плохо пахнуть
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение
Что такое МРТ
Что такое МРТ: как его делают, как работает, типы
Простые секреты продлят жизнь ваших родителей
Техника подъема тяжестей, чтобы избежать травмы
Как отказ от курения улучшит вашу внешность
Как успокоить нервы
Аир с солодкой
От ангины поможет облепиховое масло
«Бабушкины рецепты» против псориаза
9 народных средств от болезни витилиго
Признаки приближающейся смерти
Что может вызвать слизь в стуле?
Цвет мочи
Что цвет мочи говорит о здоровье
Симптомы дефицита и передозировки витамина А