Повреждения грудной клетки и ее органов

1. Определение: Повреждение тканей, костной основы грудной клетки и ее органов в результате воздействия на них различных по силе механических и физических факторов.

Повреждения грудной клетки

2. Актуальность проблемы:

  • На травму грудной клетки приходится до 30% летальных случаев, которыми заканчиваются различные повреждения органов и систем человека.
  • Различные повреждения грудной клетки нередко сопровождаются однотипными нарушениями функции дыхания, кровообращения, которые могут привести к гибели пострадавшего.
  • До 15% всех костных повреждений составляют переломы ребер.

3. Механизм повреждений грудной клетки:

  • Механическое воздействие на грудную клетку: удары, падения, сжатия.
  • Влияние на ткани грудной клетки колючей или режущим предметом: ножевые ранения.
  • Огнестрельный влияние на грудную клетку: огнестрельные ранения.

4. Патогенез повреждений грудной клетки:

  • При ранениях имеет место прямое повреждение тканей грудной клетки с возможным повреждением плевры, легких, сердца.
  • При тупой травме грудной клетки плевры, легкие, сосуды могут повреждаться чипами ребер.
  • При сжатии грудной клетки переломы ребер могут возникать в стороне от точки приложения силы.

5. Классификация травм грудной клетки:

а) по повреждением кожных покровов:

— Закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (в 75% сопровождаются переломами ребер):

  • ушиб грудной клетки;
  • сотрясение грудной клетки;
  • сжатия грудной клетки;

— Открытые — с нарушением целостности кожных покровов;

б) сообщением плевральной полости с внешней средой:

  • Открытые непроникающие;
  • Открытые проникающие (с повреждением или без повреждения органов грудной клетки);

в) при наличии осложнений:

Неосложненные повреждения;

  • Осложненные повреждения (гемоторакс, пневмоторакс, хилоторакс, плевропульмональный шок, тампонада перикарда).

6. Особенности клинической картины травм грудной клетки:

  • общие симптомы — признаки нарушения дыхания и кровообращения, шока и кровопотери;
  • местные симптомы — боль, признаки перелома каркаса грудной клетки;
  • специфические симптомы — подкожная эмфизема, кровохарканье, клиника пневмоторакса, гемоторакса.

A) Жалобы:

  • Боль в грудной клетке
  • Затруднение дыхания;
  • Общая слабость.

Б) Анамнез заболевания:

— Выясняются обстоятельства и механизм травмы.

B) Объективные проявления:

а) осмотр:

  • Бледность кожных покровов;
  • Изменения глубины и частоты дыхания, отставание одной из половин грудной стенки в акте дыхания;
  • Наличие ран на грудной клетке

б) пальпация (помогает установить):

  • Локализацию болезненности;
  • Наличие подкожной эмфиземы (воздух из раны легких через грудную полость и дефект в париетальной плевре проникает в подкожную клетчатку грудной клетки), что определяется как симптом крепитации;
  • Наличие патологической подвижности отломков ребер;

в) перкуссия (позволяет выявить):

  • Наличие воздуха в плевральной полости — тимпанит;
  • Наличие жидкости в плевральной полости — притупление перкуторного звука;
  • Границы сердца и легких;
  • Наличие смещения органов средостения;

г) аускультация выявляет:

  • Наличие или отсутствие дыхательных шумов;
  • Изменение их звучности и характеристик.

7. Состояния, которые реально угрожают жизни травмированного:

  • Тампонада сердца;
  • Тотальный гемоторакс;
  • Напряженный пневмоторакс;
  • Повреждения крупного сосуда;
  • Окончатый перелом ребер (перелом ребер по нескольким линиям);
  • Разрыв диафрагмы;
  • Торакоабдоминальные ранения.

8. Принципы диагностики травм грудной клетки:

  • Обследование пострадавшего начинают с оценки тяжести его состояния (при тяжелом состоянии обследование выполняется одновременно с противошоковых мероприятий).
  • Физикальное обследование пострадавшего проводят после снятия одежды.
  • Всем пострадавшим с травмой грудной клетки необходимо выполнять рентгенографию в двух проекциях: прямой и боковой, лучше в вертикальном положении потерпевшего.
  • Для оценки подвижности куполов диафрагмы отдается предпочтение рентгеноскопии.

9. Принципы лечения травм грудной клетки:

  • Устранение угрожающих жизни состояний (асфиксия, асистолия).
  • Адекватное обезболивание пострадавшего (анальгетики, новокаиновые блокады).
  • Вывод из шока.
  • Дыхательная гимнастика (не ограничивать экскурсию грудной клетки тугим бинтованием — опасность развития пневмонии!).
  • В большинстве случаев консервативная терапия — удаление из плевральной полости воздуха, крови до полного расправления легких.
  • Срочное оперативное лечение в случае кровотечения, продолжающегося тампонады перикарда, разрыва диафрагмы.
  • Отложенное оперативное лечение при продолжении поступления воздуха по дренажу.

10. Осложнения травмы грудной клетки:

  • Гнойный плеврит;
  • Эмпиема плевры;
  • Медиастинит.

Оставьте отзыв

CRISPR может «обезвредить» комаров
Как разные типы алкоголя влияют на ваше настроение
Мозг увеличивается когда вы учитесь
У владельцев собак сердце здоровее
Бромидрофобия или страх плохо пахнуть
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение
Что такое МРТ
Что такое МРТ: как его делают, как работает, типы
Передозировка витамина C
Простые секреты продлят жизнь ваших родителей
Техника подъема тяжестей, чтобы избежать травмы
Как отказ от курения улучшит вашу внешность
Аир с солодкой
От ангины поможет облепиховое масло
«Бабушкины рецепты» против псориаза
9 народных средств от болезни витилиго
Признаки приближающейся смерти
Что может вызвать слизь в стуле?
Цвет мочи
Что цвет мочи говорит о здоровье
Симптомы дефицита и передозировки витамина А