Имеются достоверные данные о пагубном влиянии на здоровье мужчин, как в отношении мероприятий с высоким риском, так и во избежание контактов с врачами. Это проявляется в задержке диагностики и переутомления болезни с последующим ухудшением прогноза. Заболеваемость мужчин раком молочной железы растет во всем мире, и это происходит не только в результате увеличения продолжительности жизни в этом возрасте. Неонатальная ткань молочной железы демонстрирует пластичность независимо от пола. Нормальная мужская анатомия молочной железы похожа на анатомию препубертатных женщин, но часто омрачается присутствием гинекомастии, особенно при избыточном весе. Отсутствие модельных систем, включая установленные линии клеток человека с раком молочной железы, затрудняло проведение исследований, но благодаря совместным исследованиям в будущем можно ожидать лучшего понимания и лечения рака молочной железы у мужчин.
Если ты осмотришь человека с выпуклыми опухолями на груди, и если ты положишь руку на эти опухоли, и ты находишь их очень холодными, то, когда твоя рука прикасается к нему, нет никакой лихорадки, у них нет грануляции, они не образуют жидкости, они не вызывают выделения жидкости, и они выпячиваются в твоей руке, надо сказать о нем: это опухоли. Папирус. 17 век до нашей эры.
Три тысячи семьсот лет спустя, несмотря на антисептики, анестезию, клеточную патологию и молекулярную биологию, перспективы для мужчин с распространенным раком молочной железы остаются плохими. Древний врач был прав как с точки зрения описания болезни, так и с точки зрения страшного прогноза. Тем не менее, все не так мрачно: многие мужчины с ранним раком молочной железы, лечившиеся быстро и правильно, проживут свою жизнь без повторения. Большинство мужчин, столкнувшись с диагнозом рака молочной железы, реагируют смесью беспокойства и недоумения. Почему у них развился рак, обычно ассоциируемый с женским полом? Что они сделали или не сделали, что привело к этой потенциально опасной для жизни болезни? Как и с женским раком молочной железы, эпидемиология дает ключ к пониманию риска среди населения, но редко может определять индивидуальную предрасположенность. Именно эта комбинация заболевания рассматривается многими как исключительно затрагивающие женщин вместе с мужской склонностью избегать медицинской помощи, которая может привести к угрожающей жизни ситуации.
Мужское поведение по отношению к здоровью
Мужчин, считающих себя подверженными риску рака молочной железы, очень мало, поэтому их «осознание молочной железы» в лучшем случае бесполезно, а в худшем случае бесцеремонно, игнорируя признаки и симптомы, которые могли бы направить своих женщин-партнеров, спешащих за медицинской помощью. Во многих странах имеются многочисленные данные о гендерном несоответствии в отношении и поведении в отношении здоровья. Например, опросник по японскому стоматологическому здоровью, который был проведен 245 мужчинам и 282 женщинам в возрасте от 20 до 29 лет, показал значительно лучшую устную помощь у женщин, измеряемую по частоте чистки зубов, использованию зубной нити и стоматологическим осмотрам. Опрос 27344 сельских австрийцев показал, что мужчины с меньшей вероятностью демонстрируют безопасные привычки в отношении здоровья и чаще проявляют потенциально опасное поведение с риском.
Когда в Кардиффе была предложена медицинская проверка по общей городской практике, 115/22 (51%) женщин посещали женщин по сравнению с только 101/253 (43%) мужчин. Когда 26 078 канадских подростков спрашивали об употреблении алкоголя, марихуаны и других незаконных наркотиков в связи с вождением в дорожном транспортном средстве, 10% сообщили, что вождение было под воздействием. Большинство сообщают об этом поведении мужчин. Словенцы заполнили вопросник, касающийся неприменения ремней безопасности на передних и задних сиденьях, и основным фактором риска для неспособности носить ремень безопасности был мужчина. В исследовании, посвященном связанным со здоровьем практике и поведению, опросник для самостоятельной работы был предоставлен студентам Университета Кхонкэн, северо-восточный Таиланд. Из 539 участников 155 мужчин и 384 женщины, средний возраст 19,7 и 19,6 лет соответственно. Женщины чаще кушали фрукты, чистили зубы, избегали жира и не курили по сравнению с мужчинами. У студенток были значительно лучшие привычки в еде, чем у мужчин, а профилактика ишемической болезни сердца чаще практикуется женщинами, особенно студентками на медицинском факультете. Врачи не терпеливы к этому страусоподобному поведению. В непальском исследовании, посвященном изучению распространенности употребления алкоголя и психоактивных веществ среди студентов и младших врачей, исследовалось 64% мужчин и 32% женщин. Курение каннабиса ограничивалось мужчинами. В продольном исследовании врачей, которое началось, когда они были студентами-медиками, хотя чаще женщины сообщали о болезнях, чем мужчины, они реже брали больничный. В разных странах и в разных возрастных группах это гендерное различие в отношении здоровья, образа жизни и активности характеризует частую задержку обращения за медицинской помощью при раке молочной железы мужчин.
Анатомия мужской молочной железы
Mckiernan & Hull исследовала размер груди и лактацию у новорожденных с терминальными и недоношенными новорожденными и сообщила о пальпируемых грудных узелках у большинства зрелых детей обоих полов. Из детей младше 31 недели ни у кого не было ощутимой ткани молочной железы при рождении, но узелки и секреция молока происходили в течение недели после родов в большинстве случаев. Большинство новорожденных были с лактатом в возрасте до 7 дней. Узелки сохранялись до 6 месяцев, и к этому времени проявились половые различия. Это говорит о том, что развитие неонатальной молочной железы, по крайней мере, частично зависит от факторов, отличных от материнских гормонов.
Исследовали эпителиальные фенотипы в образцах плода и детской груди человека с 10 плодов и 45 младенцев. Использовали иммуногистохимическое окрашивание для цитоскелетных белков и κ-казеина для определения эволюции основных типов клеток у обоих полов в период между 16 и 24 неделями. Сообщили о характерном цитоскелетном профиле апикальных клеток в лобулярных почках и почках концевых концов. Это подразумевает, что это могут быть стволовые клетки, способные стать как базальными, так и просветными клетками.
Исследовали базальные эпителиальные клетки грудных плода второго триместра с использованием иммуногистохимии. До и до 20 недель зачаток молочной железы был рудиментарным с первичными почками, которые могли быть незрелыми сосками, а не железистой тканью. Это изменилось на 21 неделе, когда проекции из расширенных первичных почек распространились на хорошо васкуляризированные слои плотной мезенхимы. Основными клетками в проекциях были CD29, CD49f, CD104, кератин 14, виментин, белок S100beta и р63 положительный, что свидетельствует о миоэпителиальноподобном фенотипе: между неделями 21 и 25 многие стали кератином 17, альфа-гладкомышечным актином и CD10-положительным. Базальная мембрана сильно окрашивалась для коллагенов типа IV и VII и ламинина 5.
Было отмечено сильное базальное окрашивание для гемидсомосомных компонентов, что указывает на то, что миоэпителиальные предшественники большинства вторых триместров могут опосредовать локальные эпителиально-мезенхимальные взаимодействия для упорядоченного развития и последующего поддержания гомеостаза. Эта работа предполагает, что в развитии молочной железы обоих полов наблюдается большая клеточная пластичность с ошибками в передаче сигналов клеток, возможно, отчасти ответственных за последующее развитие злокачественности.
У большинства мужчин ткань молочной железы остается в состоянии препубертатной самки с небольшим развитием ретроаэроуарных протоков и без долек. Основная часть ткани — жир, в отличие от протокового и долькового железистого развития послепубертальной женской груди. Поскольку информации о конфигурации и локализации комплекса сосок-ареола (NAC) у мужчин было мало, в исследовании приняли участие 100 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 36 лет. У большинства из них были овальные соски (91%), у семи — круглые и два с асимметрией. Средняя точка находились в четвертом межреберье в 75% и в пятом пространстве в 23%. Для определения расположения соска было необходимо провести два измерения: горизонтальную линию от середины грудной линии до ниппеля (линия А) и вертикальную линию от грудины до пересечения с линией А (линия В).
Модельные системы
Несмотря на то, что рак молочной железы развивается in vivo, очень сложно достичь пролиферации in vitro. В настоящее время существует несколько установленных клеточных линий, большинство из которых были получены из злокачественных плевральных выпотов, самым известным из которых является MCF-7. Эти клеточные линии позволили провести множество исследований гормональных и других аспектов биологии рака молочной железы женщин. Такие результаты не были получены у мужчин с раком молочной железы, и это серьезно подорвало исследование клеточной биологии.
Имплантированный воспалительный рак молочной железы на 60 мышей и самок мышей в возрасте от 6 до 8 недель. Клеточные линии 106 IPC-366 и SUM149 stses, развившиеся более часто у самцов, вводились подкожно. Через 2 недели опухоли IPC-366 выросли у 90% самцов и 100% самок. У тех, которым вводили SUM149, соответствующее развитие опухоли составляло 40% и 80% соответственно. Метастазы легкого развивались более часто у самцов, и их опухоли имели более высокий уровень тестостерона и эстрона сульфата по сравнению с таковыми у самок. Это могло бы со временем стать подходом к исследованию мужского рака груди, но прогресс будет возможен только тогда, когда будут разработаны линии клеток мужского пола.
