Определение: сдавление головного мозга травматического характера это местная и общая компрессия вещества мозга со смещением срединных структур, деформацией и сдавлением вместилищ ликвора, дислокацией и ущемлением ствола мозга в результате объемного скопления жидкой или свернувшейся крови, ликвора или детрита в смеси с кровью.
2. Этиология сдавления головного мозга:
A) Черепно-мозговая травма.
Б) Опухоли головного мозга.
B) Нетравматические кровоизлияния (геморрагические инсульты в результате разрыва аневризмы или стенки мозговых сосудов).
3. Патогенез сдавления головного мозга:
A) При травме образуется гематома, сначала сжимает «запасные» пространства черепа. Это обуславливает наличие светлого промежутка, когда пострадавший находится в сознании.
Б) Светлый промежуток длится от нескольких минут до нескольких дней и его продолжительность зависит от калибра, типа (вена или артерия), количества поврежденных сосудов, состояния свертывающей системы крови, объема кровоизлияния.
B) По мере роста гематомы сжимаются вены на поверхности мозга, возникает его отек, усиливает сдавление мозгового вещества в неподатливый черепной коробке.
Г) При количестве вылитой крови 65-70 мл эпидурально или 100-120 мл субдуральной компенсаторные механизмы истощаются, и больной снова теряет сознание.
локализация внутречерепных гематом
4. Локализация скопление крови:
- Под паутинной оболочкой в спинномозговом канале (травматический субарахноидальное кровоизлияние)
- Над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома)
- Под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома)
- В толще мозговой ткани (внутримозговая гематома)
- В желудочках мозга.
5. Клиническая картина сдавления головного мозга:
A) Жалобы:
- Резкое усиление локального нестерпимой головной боли (первая грозный признак повышения внутричерепного давления);
- Многократная рвота.
Б) Анамнез заболевания:
Наличие светлого промежутка после травмы, когда к потерпевшему возвращается сознание и его состояние улучшается.
B) Объективные данные:
- резкая брадикардия
- Повышение артериального давления;
- Температура тела может повышаться до 40-41 ° С.
перелом основания черепа
Г) Обзор:
Общемозговые симптомы:
- Больной держится за голову на стороне повреждения и стремится лечь на больной бок;
- Лицо гиперемировано, лихорадка, зевота, «гусиная кожа»;
- Кожные покровы и слизистые оболочки цианотичны;
- Возникают судороги, эпилептические припадки, психомоторное возбуждение;
- Появляется вялость, апатия, повышенная сонливость при сохранении сознания и ориентирования;
- Вторичная потеря сознания исключительно по стволовым типу (оглушение, сопор, кома).
Очаговые симптомы:
- Появляется или усиливается гемипарез на стороне, противоположной локализации гематомы;
- Возникает односторонний мидриаз (прогрессирующее стойкое расширение зрачка на стороне гематомы)
- Тахипноэ.
6. Особенности клинической картины: сдавление головного мозга часто сочетается с ушибом головного мозга и переломом основания черепа (кровоизлияние в ретробульбарном клетчатку экзофтальм или парабульбарное клетчатку «водительские очки», подкожная эмфизема в лобной области, истечение ликвора и / или крови из уха, ликворея из носа).
компьютерная томограмма при внутричерепной гематоме
7. Диагностика внутричерепных гематом:
- Визуализация гематомы при компьютерной томографии;
- Смещение срединных структур мозга на эхоэнцефалографии.
8. Лечение внутричерепных гематом:
- Как правило, оперативное трепанация черепа, удаление гематомы и остановка кровотечения
- Консервативная терапия при кровоизлияниях малого объема;
- В послеоперационном периоде лечения аналогичное лечению ушиба головного мозга
