Сердечно-сосудистый риск у пациентов с псориазом

Сведения о связи псориаза с повышенным сердечно-сосудистым риском существуют достаточно давно. Однако только недавние широкомасштабные исследования позволили привести веские свидетельства, что эта связь действительно существует.
псориаз и сердце
Средняя продолжительность жизни пациентов с псориазом меньше, чем в целом в популяции: у мужчин — на 3,5 года у женщин — на 4,4 года

У пациентов с псориазом:

  • на 58% больше шансов иметь серьезные сердечные приступы;
  • на 43% больше шансов иметь инсульт
  • основной причиной смерти людей с тяжелой формой псориатического артрита являются сердечно-сосудистые заболевания

Степень сердечно-сосудистого риска прямо пропорциональна тяжести симптомов кожного заболевания. По сравнению со среднестатистическими показателями инфаркт миокарда наблюдается на:

  • 43% чаще у больных с тяжелыми формами псориаза
  • 13% у пациентов со средней степенью тяжести

Классические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний больных с псориазом



Примечания: ИМТ — индекс массы тела, САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, ТГ — триглицериды, ХС — общий холестерин, ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности.

Saeedeh Farajzadeh et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in psoriasis patients // Journal of Pakistan Association of Dermatologists 2012;22:86-90

Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

  • Возраст, пол
  • Табакокурение
  • Неблагоприятный профиль липидов (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности — ХС ЛПНП, холестерин липопротеидов высокой плотности — ХС ЛПВП, триглицериды)
  • Повышенное артериальное давление
  • Ожирение и низкая физическая активность
  • Инсулинорезистентность и сахарный диабет

Нетрадиционные (новые) факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

  • Психосоциальный статус (стресс, уровень образования, достатка)
  • Уровень С-реактивного белка, показатели воспаления
  • Гомоцистеин
  • Фибриноген

Не учитываются в основных шкалах

  • Относительный риск инфаркта миокарда у больных с псориазом снижается с возрастом.
  • У 60-летних пациентов с данной патологией риск инфаркта миокарда повышается уже только на 36%.
  • Самым весомым рост инфаркта миокарда при псориазе было отмечено у больных с тяжелыми формами псориаза в возрасте около 30 лет.
  • Более тяжелое течение инфаркта миокарда, его нетипичные ный ход и большее количество осложнений отмечается при псориазе, особенно у пациентов молодого возраста

Значимость классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных с псориазом



Примечания: ФР ССЗ — факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, ТГ — триглицериды, ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности.

Кардиоваскулярный риск

  1. очень высокий
    • Документированное сердечно-сосудистое заболевание любого типа
    • Сахарный диабет с одним или более факторов риска, или повреждением органов-мишеней
    • Тяжелая хроническая болезнь почек (ХБП)
    • Риск SCORE ≥10%
  2. высокий
    • Значительно повышенный один из факторов риска (дислипидемия, тяжелая артериальная гипертензия)
    • Сахарный диабет без факторов риска или повреждения органов-мишеней
    • Хроническая болезнь почек средней интенсивности
    • Риск SCORE 5-10%

Риск может быть выше указанного в шкале SCORE (Systematic CОronary Risk Evaluation):

  1. У пациентов с малоподвижным образом жизни, с центральным ожирением; данный фактор имеет большее значение у молодых людей, чем у лиц пожилого возраста.
  2. У пациентов с повышенным уровнем глюкозы натощак и / или нарушением толерантности к глюкозе, диагностическими критериями сахарного диабета.
  3. У лиц с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высокочувствительного С-реактивного белка.
  4. У пациентов с семейным анамнезом раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний (в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин).
  5. У пациентов, которые постоянно переживают стрессы или находятся в состоянии депрессии.

Дополнительные факторы риска и механизмы атерогенеза при псориазе

  • Хроническое воспаление как механизм дополнительного риска ишемической болезни сердца при псориазе.
  • Потенциальный сердечно-сосудистый фактор риска при псориазе — измененный метаболизм гомоцистеина. Исследования показывают, что больные псориазом имеют значительно более высокий уровень гомоцистеина в плазме крови по сравнению с контрольными группами.
  • Гипергомоцистеинемия является неблагоприятным эффектом ряда иммуносупрессивных препаратов, в частности метотрексата.
  • Изменения ангиогенеза.
  • Эндотелиальная дисфункция

Другая сердечно-сосудистая патология у пациентов с псориазом

  • Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца
  • Инсульт (ишемический)
  • Аритмии (фибрилляция, трепетание предсердий — мостик к ишемического инсульта)
  • Венозная тромбоэмболия

Выводы

  1. Псориаз является клинически значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
  2. Необходимо проведение дальнейших исследований механизмов развития атеросклероза и ишемической болезни сердца при псориазе.
  3. Это будет способствовать не только пониманию патогенеза этих заболеваний, но и улучшению первичной и вторичной профилактики ССЗ у больных с псориазом.
  4. Существует насущная необходимость разработок адекватных скрининговых исследований у больных со средним и тяж кем степенью псориаза с последующей коррекцией выявленных нарушений с целью профилактики ССЗ.
  5. Особенно перспективными специфическими тестами сердечно-сосудистого риска (ССР) при псориазе
    можно рассматривать уровень С-реактивного белка и гомоцистеина.
  6. Создание реестра ССР у больных псориазом может стать основой для формирования специфических шкал ССР при псориазе.
  7. Выявление, обследование и лечение таких пациентов возможно только при условии тесного сотрудничества дерматологов, кардиологов и семейных врачей

Оставьте отзыв

У владельцев собак сердце здоровее
Долгий сон вреден для сердца пожилых женщин
Может ли молодая кровь лечить болезнь Альцгеймера?
Электрические автомобили не мешают сердечным имплантам
Бромидрофобия или страх плохо пахнуть
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение
Что такое МРТ
Что такое МРТ: как его делают, как работает, типы
Простые секреты продлят жизнь ваших родителей
Техника подъема тяжестей, чтобы избежать травмы
Как отказ от курения улучшит вашу внешность
Как успокоить нервы
Аир с солодкой
От ангины поможет облепиховое масло
«Бабушкины рецепты» против псориаза
9 народных средств от болезни витилиго
Признаки приближающейся смерти
Что может вызвать слизь в стуле?
Цвет мочи
Что цвет мочи говорит о здоровье
Симптомы дефицита и передозировки витамина А