Сердечно-сосудистый риск у пациентов с псориазом

Сведения о связи псориаза с повышенным сердечно-сосудистым риском существуют достаточно давно. Однако только недавние широкомасштабные исследования позволили привести веские свидетельства, что эта связь действительно существует.
псориаз и сердце
Средняя продолжительность жизни пациентов с псориазом меньше, чем в целом в популяции: у мужчин — на 3,5 года у женщин — на 4,4 года

У пациентов с псориазом:

  • на 58% больше шансов иметь серьезные сердечные приступы;
  • на 43% больше шансов иметь инсульт
  • основной причиной смерти людей с тяжелой формой псориатического артрита являются сердечно-сосудистые заболевания

Степень сердечно-сосудистого риска прямо пропорциональна тяжести симптомов кожного заболевания. По сравнению со среднестатистическими показателями инфаркт миокарда наблюдается на:

  • 43% чаще у больных с тяжелыми формами псориаза
  • 13% у пациентов со средней степенью тяжести

Примечания: ИМТ — индекс массы тела, САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, ТГ — триглицериды, ХС — общий холестерин, ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности.

Saeedeh Farajzadeh et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in psoriasis patients // Journal of Pakistan Association of Dermatologists 2012;22:86-90

Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

  • Возраст, пол
  • Табакокурение
  • Неблагоприятный профиль липидов (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности — ХС ЛПНП, холестерин липопротеидов высокой плотности — ХС ЛПВП, триглицериды)
  • Повышенное артериальное давление
  • Ожирение и низкая физическая активность
  • Инсулинорезистентность и сахарный диабет

Нетрадиционные (новые) факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

  • Психосоциальный статус (стресс, уровень образования, достатка)
  • Уровень С-реактивного белка, показатели воспаления
  • Гомоцистеин
  • Фибриноген

Не учитываются в основных шкалах

  • Относительный риск инфаркта миокарда у больных с псориазом снижается с возрастом.
  • У 60-летних пациентов с данной патологией риск инфаркта миокарда повышается уже только на 36%.
  • Самым весомым рост инфаркта миокарда при псориазе было отмечено у больных с тяжелыми формами псориаза в возрасте около 30 лет.
  • Более тяжелое течение инфаркта миокарда, его нетипичные ный ход и большее количество осложнений отмечается при псориазе, особенно у пациентов молодого возраста

Примечания: ФР ССЗ — факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, ТГ — триглицериды, ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности.

Кардиоваскулярный риск

  1. очень высокий
    • Документированное сердечно-сосудистое заболевание любого типа
    • Сахарный диабет с одним или более факторов риска, или повреждением органов-мишеней
    • Тяжелая хроническая болезнь почек (ХБП)
    • Риск SCORE ≥10%
  2. высокий
    • Значительно повышенный один из факторов риска (дислипидемия, тяжелая артериальная гипертензия)
    • Сахарный диабет без факторов риска или повреждения органов-мишеней
    • Хроническая болезнь почек средней интенсивности
    • Риск SCORE 5-10%

Риск может быть выше указанного в шкале SCORE (Systematic CОronary Risk Evaluation):

  1. У пациентов с малоподвижным образом жизни, с центральным ожирением; данный фактор имеет большее значение у молодых людей, чем у лиц пожилого возраста.
  2. У пациентов с повышенным уровнем глюкозы натощак и / или нарушением толерантности к глюкозе, диагностическими критериями сахарного диабета.
  3. У лиц с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высокочувствительного С-реактивного белка.
  4. У пациентов с семейным анамнезом раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний (в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин).
  5. У пациентов, которые постоянно переживают стрессы или находятся в состоянии депрессии.

Дополнительные факторы риска и механизмы атерогенеза при псориазе

  • Хроническое воспаление как механизм дополнительного риска ишемической болезни сердца при псориазе.
  • Потенциальный сердечно-сосудистый фактор риска при псориазе — измененный метаболизм гомоцистеина. Исследования показывают, что больные псориазом имеют значительно более высокий уровень гомоцистеина в плазме крови по сравнению с контрольными группами.
  • Гипергомоцистеинемия является неблагоприятным эффектом ряда иммуносупрессивных препаратов, в частности метотрексата.
  • Изменения ангиогенеза.
  • Эндотелиальная дисфункция

Другая сердечно-сосудистая патология у пациентов с псориазом

  • Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца
  • Инсульт (ишемический)
  • Аритмии (фибрилляция, трепетание предсердий — мостик к ишемического инсульта)
  • Венозная тромбоэмболия

Выводы

  1. Псориаз является клинически значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
  2. Необходимо проведение дальнейших исследований механизмов развития атеросклероза и ишемической болезни сердца при псориазе.
  3. Это будет способствовать не только пониманию патогенеза этих заболеваний, но и улучшению первичной и вторичной профилактики ССЗ у больных с псориазом.
  4. Существует насущная необходимость разработок адекватных скрининговых исследований у больных со средним и тяж кем степенью псориаза с последующей коррекцией выявленных нарушений с целью профилактики ССЗ.
  5. Особенно перспективными специфическими тестами сердечно-сосудистого риска (ССР) при псориазе
    можно рассматривать уровень С-реактивного белка и гомоцистеина.
  6. Создание реестра ССР у больных псориазом может стать основой для формирования специфических шкал ССР при псориазе.
  7. Выявление, обследование и лечение таких пациентов возможно только при условии тесного сотрудничества дерматологов, кардиологов и семейных врачей

Оставьте отзыв

Вы засыпаете в самолете? Это опасно для слуха!
Электрический имплантат помогает парализованным
Вызов врача на дом: помогают ли частные клиники участковым терапевтам
Ваши первые воспоминания могут быть вымыслом