Термические ожоги

1. Определение: Термические ожоги — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубоко лежащих тканей высокотемпературными (более + 45 ° С) факторами — пламенем, горячими жидкостями, паром, раскаленными предметами.

Термические ожоги

2. Актуальность проблемы:

A) Термические ожоги, по данным ВОЗ, занимают 2-3 место среди всех травм, что связано с высокой энергонасыщенность производства, транспорта, быта.

Б) За последнее десятилетие частота термических поражений составила 31-34 на 10000 человек, возросло количество массовых и тяжелых ожогов.

B) При военных действиях с применением горючих смесей, атомного оружия ожоговые поражения могут достигать 85%.

Г) Летальность при обширных тяжелых ожогах составляет от 16 до 50% и может быть значительно выше при военном травматизме.

3. Анатомо-физиологические особенности кожи:

А) Поверхность (площадь) кожи взрослого человека составляет в среднем 1,7 кв. м (1% равен 170 кв.см).
Б) Вес кожи составляет 5,7% общего веса тела — Это один из крупнейших органов.
В) Слои кожи:

а) внешний — эпидермис (а)

б) внутренний — дерма (б)

• внешняя часть дермы образует выступы-сосочки (сосочковый слой);

  • в этом слое находятся фибробласты, гистиоциты, тучные клетки, лимфоциты, пигментные клетки, сетка мелких кровеносных сосудов;
  • глубже сосочкового слоя лежит сетчатый слой с большим количеством эластических и коллагеновых волокон, от состояния которого зависит тургор кожи.

Г) Нервный аппарат кожи состоит из многочисленных чувствительных окончаний, которые обеспечивают болевую, тактильную, температурную чувствительность.

Д) Толщина кожи колеблется от 1 до 4-5 мм:

— Наиболее тонкая кожа в области сгибательных поверхностей, шеи, молочных желез

— Тонкая кожа у детей и стариков;

— Наиболее толстая кожа в области спины, ладоней, подошв.

тянется к утюгу

Е) Придатки кожи:

— Сальные железы (г);

— Волосяные мешочки (луковицы) — (д);

— Потовые железы (В).

Ж) Функции кожи:

— Защитная (от инфекции)

— Терморегулирующие (за счет сужения и расширения кожных сосудов и потоотделение)

— Выделительная (за счет потовых желез) — всасывающая способность (за счет сосудов сосочкового слоя).

4. Факторы, определяющие глубину ожогов:

— Температура повреждающего агента;

— Продолжительность воздействия;

— Толщина кожи.

5. Распределение ожогов по глубине поражения и клиническая оценка степени ожогов:

А) Классификация термических ожогов:

— I степень — эпидермальный ожог (покраснение и отек кожи, отслойка эпидермиса от сосочкового слоя, образование пузырей, наполненных серозной жидкостью, отек, боль);

— II степень — дермальный поверхностный ожог (частичный некроз кожи с сохранением ее придатков, эпидермис разрушен, ожоговая поверхность представляет собой рану с розовым дном или коричневым или серым тонким струпом, болевая чувствительность сохранена)

— III степень — дермальный глубокий ожог (полный некроз кожи, эпидермис на обожженных участках отсутствует, ожоговая поверхность сухая, плотная, серого или коричневого цвета, болевая чувствительность отсутствует)

— IV степень — субфасциальный ожог (некроз не только кожи, но и глубоко лежащих тканей — подкожной клетчатки, фасций, апоневроза, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей. Ожоговая рана представляет собой темный плотный толстый струп, отсутствуют все виды чувствительности ).

Б) Клиническая оценка степени ожогов:

а) поверхностные — I-II ст .: возможно спонтанное заживление за счет сохранения ростковых зон и эпителия придатков кожи;

б) глубокие — III-IV ст .: спонтанное заживление невозможно вследствие полной гибели эпителия дермы и придатков кожи. В этих случаях необходимо оперативное пластическое закрытие ожоговых ран — пересадка кожи.

6. Определение площади ожога и клиническая оценка ожогов по площади:

А) Площадь ожога рассчитывается в процентах по отношению ко всей поверхности кожи с помощью следующих способов:

а) «Правило ладони» — площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности его тела.

б) «Правило девяток» (Berkow S.G., 1931; Wallace А.В., 1951) — площадь определенных сегментов тела равна 9%:

— Голова и шея — 9%;

— Верхние конечности — по 9%;

— Бедра — по 9%;

— Голени и стопы по 9%;

— Грудь — 9%;

— Живот — 9%;

— Спина — 9%;

— Поперек и ягодицы — 9%;

— Промежность — 1%.

ожоги инфографика

в) Метод Постникова — на обожженную поверхность накладывается стерильная прозрачная пленка, обводится контур обожженной участки, пленка переносится на миллиметровую бумагу и рассчитывается количество процентов ожога из расчета, что 1% = 170 кв. см.

г) Метод Вилявина (Д. Вилявин, 1956) — на миллиметровую бумагу ставят штамп в виде силуэта тела, наносят контуры опеку и рассчитывают его площадь сначала в кв. см, а затем переводят в проценты.

д) Метод Долинина (В. Долинин, 1960) — на схему силуэт тела, разделенный на 100 сегментов, каждый из которых равен 1% поверхности тела, наносят контуры опеку и сразу определяют площадь в процентах (рис. 2.33).

При этом используют различную окраску в зависимости от степени ожога:

I в. — Желтый цвет;

II в. — Красный цвет;

III ст. — Синий цвет;

IV в. — Черный цвет.

Этот метод прост, удобен и позволяет не только определить площадь ожога, но и документально отразить данные в карте больного.

Б) В зависимости от площади поражения различают ожоги:

— Ограничены — до 10% поверхности тела у взрослых и 5% — у детей и стариков;

— Большие — более вышеупомянутых площадей, при обширных ожогах следует предполагать развитие в пострадавших ожоговой болезни.

7. Патогенетические механизмы местных изменений в ожоговой раны и клинические проявления.

А) Зоны ожоговой раны (D. Jackson, 1953):

а) зона первичного некроза — происходит мгновенная гибель тканей от высокой температуры, которая разрушила морфоструктуру — первичный коагуляционный некроз

б) зона ишемии и стазу — гибель клеток наступает позже вследствие нарушения микроциркуляции и тромбозов, усиливающие тканевую ишемию и ведут к полному прекращению кровотока вторичное некроз

в) зона реактивного отека — кровоток усилен, микроциркуляция достаточная — сосуды и клетки жизнеспособны.

Таким образом, глубина (степень) ожога со временем может увеличиваться, что важно для лечения и прогноза.

N.B. Лучше считать ожог более глубоким, чем недооценить его тяжесть!

Б) Фазы течения раневого процесса ожоговой раны

а) фаза экссудации — длится от 1 до 5 суток с момента ожога, характеризуется отеком, лейкоцитарной инфильтрацией в зоне ожога;

б) фаза альтерации и демаркации — длится от 5 до 10 суток, характеризуется удаленностью мертвых тканей от живых и уменьшением отека;

в) фаза очищения раны от гнойно-некротических тканей — длится от 10 до 15-17 суток, характеризуется нагноением и отторжением омертвевших тканей, формированием на границе со здоровыми тканями грануляций, то есть молодой соединительной ткани;

г) фаза регенерации или репарации — наступает после 17-18 суток, характеризуется рубцеванием и эпителизацией ожоговой раны и может занять некоторое время. Ускорить ее можно оперативным вмешательством — кожной пластикой.

8. Клинические проявления ожоговой травмы:

А) Жалобы (зависят от сроков, прошедших с момента травмы, и тяжести травмы):

а) в первые часы:

— Жгучая боль в местах травмы;

— В ряде случаев озноб;

— Общая слабость, жажда

— Наличие покраснения кожи, волдырей, ран, участков обугливание;

б) в дальнейшем:

— Ноющая боль, усиливающаяся при движениях;

— Слабость;

— Наличие ожоговых ран;

в) поздний срок:

— Наличие рубцовых деформаций.

Б) Анамнез заболевания:

— Повреждения носит острый характер;

— В наличии факт влияния высокотемпературного агента.

В) Объективные проявления:

а) местные признаки зависят:

— От степени глубины ожога;

— От времени, прошедшего с момента ожога;

б) общие нарушения:

— Зависят от периода ожоговой болезни.

9. Критерии определения общей тяжести ожоговой травмы:

A) Степень (глубина) ожога.

Б) Площадь ожоговых ран (в% к поверхности тела).

B) Возраст пострадавшего.

Г) Наличие сопутствующих заболеваний.

Д) Наличие ожога дыхательных путей (ОДН):

а) диагноз ожога дыхательных путей допускается, если:

— Ожог произошел в закрытом помещении или полузакрытом пространстве (пожар в доме, в транспортном средстве, в горных выработках и т.п.);

— Ожог вызван пламенем, паром, пламенем взрыва;

— На пострадавшем горела одежда;

— Есть ожоги лица, груди, шеи;

б) диагноз ОДН подтверждается, если:

— Есть ожог слизистой носа, губ, языка;

— Обожженные волоски носовых ходов;

— Обожженные твердое и мягкое небо, задняя стенка глотки

— Является охриплость голоса, афония;

— Выраженные в разной степени одышка, акроцианоз;

— При проведении ринофаринголарингоскопии обнаружены признаки ожога слизистых оболочек.

10. Индекс тяжести поражения (ИВС): в связи с разнообразием факторов, влияющих на тяжесть травмы, разработаны индекс тяжести, в котором в условных единицах учтены все эти факторы.

A) Зависимость от площади и степени ожога:

— 1% ожога 1 ст. = 1 ед.

— 1% ожога II ст. = 2 ед.

— 1% ожога III ст. = 3 ед.

— 1% ожога IV ст. = 4 ед.

Б) Зависимость от возраста пострадавшего.

При летнем возрасте потерпевшего более 60 лет на каждый год необходимо добавить 1 ед. ИВС.

B) Зависимость от наличия ожога дыхательных путей:

— ОДН легкой степени, когда респираторные нарушения не выявляются, увеличивает тяжесть травмы на 15 ед. ИВС;

— ОДН средней степени, когда респираторные нарушения проявляются в первые 6-12 часов, увеличивает тяжесть ожоговой травмы на 30 ед. ИВС;

— ОДН тяжелой степени, когда проявляется дыхательная недостаточность с момента получения ожога, увеличивает тяжесть травмы на 45 ед. ИВС.

N.B. Сумма единиц ИВС в зависимости от степени и площади ожогов, возраста пострадавшего и наличии ОДН является интегральным выражением тяжести ожоговой травмы.

11. Прогноз ожоговой травмы.

А) О ее результата: определяется с помощью «правила сотни» путем добавления возраста пострадавшего в возрасте до общей площади ожогов в процентах:

— Сумма менее 60 — прогноз благоприятный;

— Сумма 61-80 — прогноз относительно благоприятный;

— Сумма 81-100 — прогноз сомнительный;

— Сумма 101 и больше — прогноз неблагоприятный.

Б) О возможности развития ожоговой болезни:

— При ИВС до 10 ед. ожоговая травма протекает как местный процесс;

— При ИВС более 10 ед. возможно развитие ожоговой болезни.

Оставьте отзыв

В жаркие дни машина превращается в печь
Спасенные из тайской пещеры идут на карантин
Вредны ли стринги?
10 самых странных генетических мутаций в мире