Термические ожоги

1. Определение: Термические ожоги — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубоко лежащих тканей высокотемпературными (более + 45 ° С) факторами — пламенем, горячими жидкостями, паром, раскаленными предметами.

Термические ожоги

2. Актуальность проблемы:

A) Термические ожоги, по данным ВОЗ, занимают 2-3 место среди всех травм, что связано с высокой энергонасыщенность производства, транспорта, быта.

Б) За последнее десятилетие частота термических поражений составила 31-34 на 10000 человек, возросло количество массовых и тяжелых ожогов.

B) При военных действиях с применением горючих смесей, атомного оружия ожоговые поражения могут достигать 85%.

Г) Летальность при обширных тяжелых ожогах составляет от 16 до 50% и может быть значительно выше при военном травматизме.

3. Анатомо-физиологические особенности кожи:

А) Поверхность (площадь) кожи взрослого человека составляет в среднем 1,7 кв. м (1% равен 170 кв.см).
Б) Вес кожи составляет 5,7% общего веса тела — Это один из крупнейших органов.
В) Слои кожи:

а) внешний — эпидермис (а)

б) внутренний — дерма (б)

• внешняя часть дермы образует выступы-сосочки (сосочковый слой);

  • в этом слое находятся фибробласты, гистиоциты, тучные клетки, лимфоциты, пигментные клетки, сетка мелких кровеносных сосудов;
  • глубже сосочкового слоя лежит сетчатый слой с большим количеством эластических и коллагеновых волокон, от состояния которого зависит тургор кожи.

Г) Нервный аппарат кожи состоит из многочисленных чувствительных окончаний, которые обеспечивают болевую, тактильную, температурную чувствительность.

Д) Толщина кожи колеблется от 1 до 4-5 мм:

— Наиболее тонкая кожа в области сгибательных поверхностей, шеи, молочных желез

— Тонкая кожа у детей и стариков;

— Наиболее толстая кожа в области спины, ладоней, подошв.

тянется к утюгу

Е) Придатки кожи:

— Сальные железы (г);

— Волосяные мешочки (луковицы) — (д);

— Потовые железы (В).

Ж) Функции кожи:

— Защитная (от инфекции)

— Терморегулирующие (за счет сужения и расширения кожных сосудов и потоотделение)

— Выделительная (за счет потовых желез) — всасывающая способность (за счет сосудов сосочкового слоя).

4. Факторы, определяющие глубину ожогов:

— Температура повреждающего агента;

— Продолжительность воздействия;

— Толщина кожи.

5. Распределение ожогов по глубине поражения и клиническая оценка степени ожогов:

А) Классификация термических ожогов:

— I степень — эпидермальный ожог (покраснение и отек кожи, отслойка эпидермиса от сосочкового слоя, образование пузырей, наполненных серозной жидкостью, отек, боль);

— II степень — дермальный поверхностный ожог (частичный некроз кожи с сохранением ее придатков, эпидермис разрушен, ожоговая поверхность представляет собой рану с розовым дном или коричневым или серым тонким струпом, болевая чувствительность сохранена)

— III степень — дермальный глубокий ожог (полный некроз кожи, эпидермис на обожженных участках отсутствует, ожоговая поверхность сухая, плотная, серого или коричневого цвета, болевая чувствительность отсутствует)

— IV степень — субфасциальный ожог (некроз не только кожи, но и глубоко лежащих тканей — подкожной клетчатки, фасций, апоневроза, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей. Ожоговая рана представляет собой темный плотный толстый струп, отсутствуют все виды чувствительности ).

Б) Клиническая оценка степени ожогов:

а) поверхностные — I-II ст .: возможно спонтанное заживление за счет сохранения ростковых зон и эпителия придатков кожи;

б) глубокие — III-IV ст .: спонтанное заживление невозможно вследствие полной гибели эпителия дермы и придатков кожи. В этих случаях необходимо оперативное пластическое закрытие ожоговых ран — пересадка кожи.

6. Определение площади ожога и клиническая оценка ожогов по площади:

А) Площадь ожога рассчитывается в процентах по отношению ко всей поверхности кожи с помощью следующих способов:

а) «Правило ладони» — площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности его тела.

б) «Правило девяток» (Berkow S.G., 1931; Wallace А.В., 1951) — площадь определенных сегментов тела равна 9%:

— Голова и шея — 9%;

— Верхние конечности — по 9%;

— Бедра — по 9%;

— Голени и стопы по 9%;

— Грудь — 9%;

— Живот — 9%;

— Спина — 9%;

— Поперек и ягодицы — 9%;

— Промежность — 1%.

ожоги инфографика

в) Метод Постникова — на обожженную поверхность накладывается стерильная прозрачная пленка, обводится контур обожженной участки, пленка переносится на миллиметровую бумагу и рассчитывается количество процентов ожога из расчета, что 1% = 170 кв. см.

г) Метод Вилявина (Д. Вилявин, 1956) — на миллиметровую бумагу ставят штамп в виде силуэта тела, наносят контуры опеку и рассчитывают его площадь сначала в кв. см, а затем переводят в проценты.

д) Метод Долинина (В. Долинин, 1960) — на схему силуэт тела, разделенный на 100 сегментов, каждый из которых равен 1% поверхности тела, наносят контуры опеку и сразу определяют площадь в процентах (рис. 2.33).

При этом используют различную окраску в зависимости от степени ожога:

I в. — Желтый цвет;

II в. — Красный цвет;

III ст. — Синий цвет;

IV в. — Черный цвет.

Этот метод прост, удобен и позволяет не только определить площадь ожога, но и документально отразить данные в карте больного.

Б) В зависимости от площади поражения различают ожоги:

— Ограничены — до 10% поверхности тела у взрослых и 5% — у детей и стариков;

— Большие — более вышеупомянутых площадей, при обширных ожогах следует предполагать развитие в пострадавших ожоговой болезни.

7. Патогенетические механизмы местных изменений в ожоговой раны и клинические проявления.

А) Зоны ожоговой раны (D. Jackson, 1953):

а) зона первичного некроза — происходит мгновенная гибель тканей от высокой температуры, которая разрушила морфоструктуру — первичный коагуляционный некроз

б) зона ишемии и стазу — гибель клеток наступает позже вследствие нарушения микроциркуляции и тромбозов, усиливающие тканевую ишемию и ведут к полному прекращению кровотока вторичное некроз

в) зона реактивного отека — кровоток усилен, микроциркуляция достаточная — сосуды и клетки жизнеспособны.

Таким образом, глубина (степень) ожога со временем может увеличиваться, что важно для лечения и прогноза.

N.B. Лучше считать ожог более глубоким, чем недооценить его тяжесть!

Б) Фазы течения раневого процесса ожоговой раны

а) фаза экссудации — длится от 1 до 5 суток с момента ожога, характеризуется отеком, лейкоцитарной инфильтрацией в зоне ожога;

б) фаза альтерации и демаркации — длится от 5 до 10 суток, характеризуется удаленностью мертвых тканей от живых и уменьшением отека;

в) фаза очищения раны от гнойно-некротических тканей — длится от 10 до 15-17 суток, характеризуется нагноением и отторжением омертвевших тканей, формированием на границе со здоровыми тканями грануляций, то есть молодой соединительной ткани;

г) фаза регенерации или репарации — наступает после 17-18 суток, характеризуется рубцеванием и эпителизацией ожоговой раны и может занять некоторое время. Ускорить ее можно оперативным вмешательством — кожной пластикой.

8. Клинические проявления ожоговой травмы:

А) Жалобы (зависят от сроков, прошедших с момента травмы, и тяжести травмы):

а) в первые часы:

— Жгучая боль в местах травмы;

— В ряде случаев озноб;

— Общая слабость, жажда

— Наличие покраснения кожи, волдырей, ран, участков обугливание;

б) в дальнейшем:

— Ноющая боль, усиливающаяся при движениях;

— Слабость;

— Наличие ожоговых ран;

в) поздний срок:

— Наличие рубцовых деформаций.

Б) Анамнез заболевания:

— Повреждения носит острый характер;

— В наличии факт влияния высокотемпературного агента.

В) Объективные проявления:

а) местные признаки зависят:

— От степени глубины ожога;

— От времени, прошедшего с момента ожога;

б) общие нарушения:

— Зависят от периода ожоговой болезни.

9. Критерии определения общей тяжести ожоговой травмы:

A) Степень (глубина) ожога.

Б) Площадь ожоговых ран (в% к поверхности тела).

B) Возраст пострадавшего.

Г) Наличие сопутствующих заболеваний.

Д) Наличие ожога дыхательных путей (ОДН):

а) диагноз ожога дыхательных путей допускается, если:

— Ожог произошел в закрытом помещении или полузакрытом пространстве (пожар в доме, в транспортном средстве, в горных выработках и т.п.);

— Ожог вызван пламенем, паром, пламенем взрыва;

— На пострадавшем горела одежда;

— Есть ожоги лица, груди, шеи;

б) диагноз ОДН подтверждается, если:

— Есть ожог слизистой носа, губ, языка;

— Обожженные волоски носовых ходов;

— Обожженные твердое и мягкое небо, задняя стенка глотки

— Является охриплость голоса, афония;

— Выраженные в разной степени одышка, акроцианоз;

— При проведении ринофаринголарингоскопии обнаружены признаки ожога слизистых оболочек.

10. Индекс тяжести поражения (ИВС): в связи с разнообразием факторов, влияющих на тяжесть травмы, разработаны индекс тяжести, в котором в условных единицах учтены все эти факторы.

A) Зависимость от площади и степени ожога:

— 1% ожога 1 ст. = 1 ед.

— 1% ожога II ст. = 2 ед.

— 1% ожога III ст. = 3 ед.

— 1% ожога IV ст. = 4 ед.

Б) Зависимость от возраста пострадавшего.

При летнем возрасте потерпевшего более 60 лет на каждый год необходимо добавить 1 ед. ИВС.

B) Зависимость от наличия ожога дыхательных путей:

— ОДН легкой степени, когда респираторные нарушения не выявляются, увеличивает тяжесть травмы на 15 ед. ИВС;

— ОДН средней степени, когда респираторные нарушения проявляются в первые 6-12 часов, увеличивает тяжесть ожоговой травмы на 30 ед. ИВС;

— ОДН тяжелой степени, когда проявляется дыхательная недостаточность с момента получения ожога, увеличивает тяжесть травмы на 45 ед. ИВС.

N.B. Сумма единиц ИВС в зависимости от степени и площади ожогов, возраста пострадавшего и наличии ОДН является интегральным выражением тяжести ожоговой травмы.

11. Прогноз ожоговой травмы.

А) О ее результата: определяется с помощью «правила сотни» путем добавления возраста пострадавшего в возрасте до общей площади ожогов в процентах:

— Сумма менее 60 — прогноз благоприятный;

— Сумма 61-80 — прогноз относительно благоприятный;

— Сумма 81-100 — прогноз сомнительный;

— Сумма 101 и больше — прогноз неблагоприятный.

Б) О возможности развития ожоговой болезни:

— При ИВС до 10 ед. ожоговая травма протекает как местный процесс;

— При ИВС более 10 ед. возможно развитие ожоговой болезни.

Оставьте отзыв

У владельцев собак сердце здоровее
Долгий сон вреден для сердца пожилых женщин
Может ли молодая кровь лечить болезнь Альцгеймера?
Электрические автомобили не мешают сердечным имплантам
Бромидрофобия или страх плохо пахнуть
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение
Что такое МРТ
Что такое МРТ: как его делают, как работает, типы
Простые секреты продлят жизнь ваших родителей
Техника подъема тяжестей, чтобы избежать травмы
Как отказ от курения улучшит вашу внешность
Как успокоить нервы
Аир с солодкой
От ангины поможет облепиховое масло
«Бабушкины рецепты» против псориаза
9 народных средств от болезни витилиго
Признаки приближающейся смерти
Что может вызвать слизь в стуле?
Цвет мочи
Что цвет мочи говорит о здоровье
Симптомы дефицита и передозировки витамина А