Язва

A) Определение: Язва (ulcus) — дефект кожных покровов и слизистых оболочек с распространением на глубоколежащие ткани, развившегося в результате отторжения некроза и сохраняется длительное время в результате недостаточности процессов регенерации.

Язва

Б) Этиология язвы:

а) некроз тканей

— поражение кожи при специфических инфекционных заболеваниях (например, сифилис, туберкулез, лепра)

— распад злокачественной опухоли кожи или внутренних органов;

— хронические расстройства крово- и лимфотока;

б) недостаточность или нарушение репаративных процессов в организме:

— большой объем некроза тканей

— гипопротеинемия, анемия, гипоксия в результате истощения, гиповитаминоза, болезней обмена веществ, системных заболеваний;

— заболевания артерий или вен, недостаточность микроциркуляции

— органические заболевания нервной системы, снижают ее трофической функции (параличи, сирингомиелия, амиотрофический склероз, нейросифилис и др.)

— длительное течение раневой инфекции с Рубцовым перерождением соединительной ткани, в результате чего нарушается капиллярное кровообращение;

— развитие аутоиммунных процессов, нарушение защитных свойств слизистых оболочек, нейроэндокринной регуляции функций органа (например, язвенная болезнь).

B) Патогенез язвы:

— ведущим фактором в возникновении язвы является нарушение трофики тканей, в результате чего дефект тканей после отторжения или удаления некроза незаживающей;

— при сохранении выраженных нарушений трофики язвенный дефект постепенно увеличивается как по площади, так и вглубь тканей, что может привести различные осложнения (например, арозивное кровотечение, пенетрация или перфорация язвы полого органа)

— при наружных язвах, в результате присоединения инфекции, она приобретает хронически-рецидивирующего течения;

— длительно существующие трофические язвы превращаются в каллезная язвы с плотными змозолилимы краями.

Г) Клиническая картина зависит от локализации язвы, особенности ее происхождения и осложнений, которые развились:

а) Жалобы:

— при внешней локализации — на наличие язвы, при присоединении инфекции — боль и отек в области язвы

— при внутренней локализации — боль в животе, диспепсические нарушения (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, вздутие живота и др.).

б) Анамнез:

— наличие сосудистой, неврологической и другой патологии, травм.

в) Объективные данные:

— состояние от удовлетворительного до тяжелого, который возникает при нарушениях обмена веществ и раневой кахексии или развития осложнений.

г) Обзор:

— при внешней локализации дефекта кожи плоскостного характера, дно которого — грануляционная ткань бледно-розового или цианотичного окраски с фибринозным налетом и незначительной экссудацией. Грануляции тусклые, плохо кровоточат. Стенки и дно язвы рубцово уплотнены, неподвижные, краевая эпителизация не выражена, окружающая кожа может быть гипер-пигментированная, уплотнена. В длительно существующих язвах края плотные, подрытые, могут выступать над поверхностью кожи;

— при локализации язв на нижних конечностях часто являются узлы варикозно расширенных вен или трофические изменения кожи (истончение, изменения цвета, уменьшение волосяного покрова и др.).

д) Пальпация:

— при внешней локализации — незначительная болезненность и уплотнение тканей вокруг язвенного дефекта, кожные покровы теплые;

— при внутренней локализации — может быть локальная болезненность живота в проекции язвы.

е) Прокси и аускультация малоинформативны.

Д) Лабораторные данные:

— изменений, как правило, не проявляют;

— при длительном существовании больших язв возможно развитие анемии, дис- и гипопротеинемии;

— при бактериологическом исследовании из язвы возможно выделение специфического или инфекционного возбудителя.

Е) Инструментальные методы исследования:

Выбор методов исследования зависит от локализации язвы и причин, ее вызвавших:

— дуплексное ангиосканирование или допплерография при патологии сосудов;

— рентгенографические и эндоскопические методы исследования при локализации язв в желудочно-кишечном тракте;

— при язвах и локализации язвы в желудке обязательна биопсия тканей с язвы.

Е) Лечение язв:

а) Патогенетическое лечение:

— направлено на устранение причин, которые привели к образованию язвы (например, удаление варикозно расширенных вен нижних конечностей с ликвидацией патологического рефлюкса крови из глубоких вен при трофической язве голени, эрадикация Helycobacter pylori при язвенной болезни желудка)

— патогенетические подходы трудно реализуются при системных заболеваниях и органических повреждениях нервной системы.

б) симптоматическое лечение:

— очищение язвенной поверхности от некротических тканей и ликвидация инфекции (использование протеолитических ферментов, высечки некроза)

— улучшение трофики тканей (полноценное питание, стимуляторы репарации, такие как: пентоксил, метилурацил и др., Витамины, дезагрегантов, гипербарическая оксигенация)

— местное лечение (подавление инфекции, стимуляция репарации, по показаниям — кожная пластика);

— физиотерапевтическое лечение.

Ж) Последствия язв.

Лечение язвы — процесс длительный. Не устранение основного заболевания, приведшего к возникновению язвы, является причиной их рецидивов или неэффективности лечения.

Оставьте отзыв

У владельцев собак сердце здоровее
Долгий сон вреден для сердца пожилых женщин
Может ли молодая кровь лечить болезнь Альцгеймера?
Электрические автомобили не мешают сердечным имплантам
Бромидрофобия или страх плохо пахнуть
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение
Что такое МРТ
Что такое МРТ: как его делают, как работает, типы
Простые секреты продлят жизнь ваших родителей
Техника подъема тяжестей, чтобы избежать травмы
Как отказ от курения улучшит вашу внешность
Как успокоить нервы
Аир с солодкой
От ангины поможет облепиховое масло
«Бабушкины рецепты» против псориаза
9 народных средств от болезни витилиго
Признаки приближающейся смерти
Что может вызвать слизь в стуле?
Цвет мочи
Что цвет мочи говорит о здоровье
Симптомы дефицита и передозировки витамина А