Язва

A) Определение: Язва (ulcus) — дефект кожных покровов и слизистых оболочек с распространением на глубоколежащие ткани, развившегося в результате отторжения некроза и сохраняется длительное время в результате недостаточности процессов регенерации.

Язва

Б) Этиология язвы:

а) некроз тканей

— поражение кожи при специфических инфекционных заболеваниях (например, сифилис, туберкулез, лепра)

— распад злокачественной опухоли кожи или внутренних органов;

— хронические расстройства крово- и лимфотока;

б) недостаточность или нарушение репаративных процессов в организме:

— большой объем некроза тканей

— гипопротеинемия, анемия, гипоксия в результате истощения, гиповитаминоза, болезней обмена веществ, системных заболеваний;

— заболевания артерий или вен, недостаточность микроциркуляции

— органические заболевания нервной системы, снижают ее трофической функции (параличи, сирингомиелия, амиотрофический склероз, нейросифилис и др.)

— длительное течение раневой инфекции с Рубцовым перерождением соединительной ткани, в результате чего нарушается капиллярное кровообращение;

— развитие аутоиммунных процессов, нарушение защитных свойств слизистых оболочек, нейроэндокринной регуляции функций органа (например, язвенная болезнь).

B) Патогенез язвы:

— ведущим фактором в возникновении язвы является нарушение трофики тканей, в результате чего дефект тканей после отторжения или удаления некроза незаживающей;

— при сохранении выраженных нарушений трофики язвенный дефект постепенно увеличивается как по площади, так и вглубь тканей, что может привести различные осложнения (например, арозивное кровотечение, пенетрация или перфорация язвы полого органа)

— при наружных язвах, в результате присоединения инфекции, она приобретает хронически-рецидивирующего течения;

— длительно существующие трофические язвы превращаются в каллезная язвы с плотными змозолилимы краями.

Г) Клиническая картина зависит от локализации язвы, особенности ее происхождения и осложнений, которые развились:

а) Жалобы:

— при внешней локализации — на наличие язвы, при присоединении инфекции — боль и отек в области язвы

— при внутренней локализации — боль в животе, диспепсические нарушения (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, вздутие живота и др.).

б) Анамнез:

— наличие сосудистой, неврологической и другой патологии, травм.

в) Объективные данные:

— состояние от удовлетворительного до тяжелого, который возникает при нарушениях обмена веществ и раневой кахексии или развития осложнений.

г) Обзор:

— при внешней локализации дефекта кожи плоскостного характера, дно которого — грануляционная ткань бледно-розового или цианотичного окраски с фибринозным налетом и незначительной экссудацией. Грануляции тусклые, плохо кровоточат. Стенки и дно язвы рубцово уплотнены, неподвижные, краевая эпителизация не выражена, окружающая кожа может быть гипер-пигментированная, уплотнена. В длительно существующих язвах края плотные, подрытые, могут выступать над поверхностью кожи;

— при локализации язв на нижних конечностях часто являются узлы варикозно расширенных вен или трофические изменения кожи (истончение, изменения цвета, уменьшение волосяного покрова и др.).

д) Пальпация:

— при внешней локализации — незначительная болезненность и уплотнение тканей вокруг язвенного дефекта, кожные покровы теплые;

— при внутренней локализации — может быть локальная болезненность живота в проекции язвы.

е) Прокси и аускультация малоинформативны.

Д) Лабораторные данные:

— изменений, как правило, не проявляют;

— при длительном существовании больших язв возможно развитие анемии, дис- и гипопротеинемии;

— при бактериологическом исследовании из язвы возможно выделение специфического или инфекционного возбудителя.

Е) Инструментальные методы исследования:

Выбор методов исследования зависит от локализации язвы и причин, ее вызвавших:

— дуплексное ангиосканирование или допплерография при патологии сосудов;

— рентгенографические и эндоскопические методы исследования при локализации язв в желудочно-кишечном тракте;

— при язвах и локализации язвы в желудке обязательна биопсия тканей с язвы.

Е) Лечение язв:

а) Патогенетическое лечение:

— направлено на устранение причин, которые привели к образованию язвы (например, удаление варикозно расширенных вен нижних конечностей с ликвидацией патологического рефлюкса крови из глубоких вен при трофической язве голени, эрадикация Helycobacter pylori при язвенной болезни желудка)

— патогенетические подходы трудно реализуются при системных заболеваниях и органических повреждениях нервной системы.

б) симптоматическое лечение:

— очищение язвенной поверхности от некротических тканей и ликвидация инфекции (использование протеолитических ферментов, высечки некроза)

— улучшение трофики тканей (полноценное питание, стимуляторы репарации, такие как: пентоксил, метилурацил и др., Витамины, дезагрегантов, гипербарическая оксигенация)

— местное лечение (подавление инфекции, стимуляция репарации, по показаниям — кожная пластика);

— физиотерапевтическое лечение.

Ж) Последствия язв.

Лечение язвы — процесс длительный. Не устранение основного заболевания, приведшего к возникновению язвы, является причиной их рецидивов или неэффективности лечения.

Оставьте отзыв

Спасенные из тайской пещеры идут на карантин
Вредны ли стринги?
10 самых странных генетических мутаций в мире
Смог = больший риск развития диабета. Почему?