38-летний мужчина с желудочно-кишечным кровотечением

У 38-летнего, ранее здорового мужчины, через несколько часов после обильной еды и алкоголя появились сильные позывы на рвоту, а затем рвота кофейной гущей. С четырех часов рвоты не было, но жалуется на слабость и потому пошел в больницу. Время: 23, Частота сердечных сокращений в покое, артериальное давление и гемоглобин, следующие: 90 / мин, 130/90 мм рт.ст. 10,5 г / дл.

У пациента возникло острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в связи с чем ему необходимо провести эндоскопическое исследование с целью выяснения причины кровотечения, прогноза и самое главное — есть показания для эндоскопического лечения.

Согласно рекомендациям эндоскопию необходимо провести:

  1. у пациентов с неблагоприятными прогностическими факторами — сразу после инфузионной терапии (1000-2000 мл физиологического или полиэлектролитного раствора) и стабилизации гемодинамики
  2. у других пациентов — в течение 24 часов с момента появления симптомов кровотечения.

Как уже говорилось, пациент на момент поступления в больницу не имеет никаких признаков активного кровотечения, а прогноз относительно рецидива кровотечения и выживания, установленный с помощью шкалы Роколл очень хороший — нет необходимости проводить эндоскопическое обследование в течение ночного дежурства. Его можно безопасно отложить до следующего дня. К этому времени пациент должен оставаться на строгой диете, получать инфузионные растворы внутривенно и находиться под мониторингом (пульс, артериальное давление, количество вдохов, насыщения артериальной крови кислородом, ЭКГ, диурез). Также пациент должен получить ингибитор протонной помпы (ИПП) в дозе 80 мг. Назначение ИПП перед эндоскопией не имеет доказанного влияния на смертность, риск возникновения повторного кровотечения или необходимости проведения хирургического вмешательства, однако является рекомендуемым, поскольку уменьшает процент пациентов, у которых во время эндоскопии выявляются изменения, требующие эндоскопического лечения. У пациентов с кровотечением умеренной интенсивности без гемодинамических симптомов и без снижения концентрации гемоглобина (Hb) ИПП можно назначить перорально.

Показания к переливанию эритроцитарной массы определяется на основании клинических симптомов и концентрации гемоглобина. В текущих рекомендациях переливания рекомендуется, когда концентрация гемоглобина составляет <7 г / дл. Если она выше, переливание не приносит никакой пользы; наоборот, может ухудшить результаты лечения. В рандомизированном исследовании, где сравниваются две стратегии переливание эритроцитарной массы при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: ограничительную (переливание, при гемоглобине <7 г / дл) и либеральную (переливание, при гемоглобине <9 г / л), выявлено, что ограничительная стратегия ассоциированная с ниже смертности, снижением частоты рецидивов кровотечений, меньшим количеством осложнений и короче пребыванием в больнице. Особые ситуации, в которых можно рассмотреть переливание эритроцитарной массы при концентрации гемоглобина> 7 г / дл, это значительная гипотония, шок при массивном кровотечении и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

В последней группе, переливание рекомендуется при концентрации гемоглобина <8 г / дл, или если появляются такие симптомы как боль в груди, ортостатическая гипотензия, тахикардия, которые сохраняются, несмотря на инфузионную терапию, или застойную сердечную недостаточность. В обсуждаемом случае, нет никаких показаний для переливания эритроцитарной массы (ответ в неправильная). Пациент гемодинамически стабилен, нет сопутствующих заболеваний, а уровень гемоглобина 10,5 г / дл.

При гастроскопии, выполненная на следующий день после госпитализации были обнаружены две продольные трещины слизистой оболочки пищеводно-желудочного соединения. Не выявлено активного кровотечения, предикторов высокого риска рецидива кровотечения или крови, сгустков крови или кофейной гущи в желудке. Диагностирован синдром Мэлори-Вейса. Это кровотечение вследствие разрыва слизистой оболочки желудочно-пищеводного соединения, возникает вследствие внезапного повышения давления в брюшной полости, чаще всего, во время рвоты или отрыжки. Менее распространенные причины — это сильный кашель или эпилептический приступ. У некоторых пациентов не удается выявить ни одной из приведенных причин.

синдром Мэлори-Вейса

Типичная картина для синдрома Мэлори-Вейса. В желудочно-пищеводного соединении, в области линии Z и ниже визуализируются две продольные трещины слизистой оболочки, покрытые наслоениями фибрина (стрелки).

Поскольку представлен случай имел легкий, обычный, самоограничивающаяся течение и не было приведено факторов риска, эндоскопическое лечение не было нужно. На следующий день после эндоскопии пациента выписали домой с рекомендацией приема ИПП в стандартной дозе и энтеральным приемом препаратов железа. Рецидива кровотечения не было.

Оставьте отзыв

Что же такое лимфома и что ее вызывает? Симптомы.
Магнитные бури в сентябре
Безопасен ли «Куриный сашими»?
Высокий рост связан с повышенным риском тромбов
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение
Что такое МРТ
Что такое МРТ: как его делают, как работает, типы
гравитация только теория
Что такое научная теория?
Как остановить кровь из носа: 7 советов
Как «разбудить» блуждающий нерв
Почему надо выпивать стакан воды за полчаса до еды
Как заморозить овощи на зиму
Как заморозить овощи на зиму
Дезодорант своими руками
Как сделать дезодорант своими руками
Кому, чем и при каких болезнях полезен кизил
Как употреблять чеснок от ОРЗ и простуды?
Морская капуста для сосудов головного мозга
Цвет мочи
Что цвет мочи говорит о здоровье
Симптомы дефицита и передозировки витамина А
СПКЯ или щитовидка?
СПКЯ или щитовидка?
Симптомы фибромиалгии
Симптомы фибромиалгии