64-летний мужчина с бронхиальной астмой с 23-летнего возраста, обратился в приемное отделение по поводу кровохарканья. Течение астмы в течение последних 6 месяцев обострилось несмотря на интенсификацию лечения. Одышка и изнурительный кашель (с незначительным отхаркиванием мокроты) не уменьшились даже после назначения ГКС системно. Непосредственной причиной, заставившей больного обратиться в больницу, был 2-разовый инцидент незначительного кровохарканья. При объективном обследовании выявлено повышение частоты дыхания и многочисленные свистящие и влажные хрипы над легочными полями. Над нижним полем правого легкого привлекало внимание подавления дыхательных шумов и притупление перкуторного звука. При ургентном исследовании морфологии периферической крови обнаружена эозинофилия 780 / мкл. На основе объективного и субъективного исследования принято решение о необходимости проведения РГ грудной клетки. РГ грудной клетки 6 месячной давности не было никаких патологических затмений.
Аллергический бронхолегочной аспергиллез (АБЛА) это заболевание, возникающее в результате комплексной иммунологической реакции легких, вызванного антигенами, синтезированными плесенью — обычно Aspergillus fumigatus. Установления предварительного диагноза АБЛА у больного бронхиальной астмой, с эозинофилией периферической крови выше 500 / мкл и затмениями паренхимы РГ не является тяжелым. Установления окончательного диагноза более сложное и требует соблюдения определенных критериев.
Рентгенография обнаруживает в нижней доле правого легкого затмение и высоко расположенную диафрагму (стрелки), что является признаком ателектаза. В связи с этими изменениями и кровохарканьем продлена визуализационная диагностика, проведя компьютерную томографию (КТ).
У пациента с одышкой проведения спиральную КТ, с толщиной срезов 3 мм, с промежутках по 3 мм, при поверхностном дыхании. В легочных полях обнаружены бронхоэктазы, расширенный просвет которых преимущественно заполнен патологическим содержанием, от уровня отхождения сегментарных структур. Такая картина существенно говорит в пользу установления диагноза АБЛА.
Другими симптомами АБЛА при РГ является затмение по типу матового стекла, «пальцеобразные» прикорневые затмение, уплотнения (эозинофильные отеки), участки с ателектазом (образуются в результате обтурации просвета бронхов) и небольшие узелки. Примерно у половины больных с диагнозом АБЛА патологические изменения не выявляются при РГ грудной клетки, в еще менее процента пациентов изменения также не выявляются при компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР). В последнее время акцентируется наличие таких симптомов при КТВР, как: периферические бронхоэктазы, внутридольковые узелки, внутрибронхиальные пробки высокой плотности, мозаичность паренхимы, которая возникает вследствие вовлечения мелких дыхательных путей и воздушных ловушек.
Доктор медицинских наук Петр Гжанка
Департамент диагностической визуализации областной больницы в Ополе
