Апноэ сна — это состояние, при котором люди испытывают паузы при дыхании или неглубокое дыхание во время сна. Около 80% умеренного и тяжелого обструктивного апноэ сна не диагностируются.
Эти паузы при дыхании, называемые апноэ, могут происходить 30 или более раз в час. Апноэ сна может привести к плохому сну и к сонливости в дневное время.
Причины
Существует два основных типа апноэ во сне:
- обструктивное
- центральное
При обструктивном апноэ дыхательные пути частично или полностью блокируются во время сна. Это может случиться, потому что мышцы горла и языка расслабляются больше, что препятствует воздушному потоку в легкие. Другие факторы, которые могут привести к заблокированным дыхательным путям во время сна, включают увеличенные миндалины и избыточный вес, который может сузить внутреннюю часть воздуховода.
Заблокированные дыхательные пути могут привести к снижению уровня кислорода в крови, что заставляет мозг пробуждать вас от сна, так что ваши дыхательные пути вновь открываются. Это пробуждение может быть настолько коротким, что вы не помните его. Когда нормальное дыхание возобновляется, часто слышен громкий шум или задыхающийся звук.
Центральное апноэ свстречается реже, чем обструктивное. При центральном апноэ во сне мозг перестает посылать знаки мышцам, которые позволяют вам дышать. Это состояние может быть связано с другими медицинскими проблемами, такими как заболевания, которые влияют на мозг, болезнь Паркинсона, ожирение и сердечную недостаточность.
У некоторых людей есть сочетание обструктивного и центрального апноэ, известное как смешанное апноэ.
Симптомы
Наиболее распространенным симптомом обструктивного апноэ во сне является громкий храп, хотя не у всех, кто храпит, есть апноэ. Люди могут также иметь паузы в храпе, после чего задыхаются. Дневная сонливость — еще один распространенный признак апноэ во сне.
Другие признаки включают:
- Головные боли утром
- Пробуждение с сухостью во рту или боль в горле
- Трудность обучения или концентрации в течение дня
- Частое просыпание ночью, чтобы мочиться
- Для центрального апноэ, внезапное пробуждение с одышкой
Поскольку эти проблемы с дыханием происходят во время сна, люди часто не знают, что у них, и член семьи или другой важный человек часто является первым, кто видит проблему.
Много раз людей с такими проблемами приводят к врачу их супруги.
Исследователи сна классифицируют апноэ во сне как мягкое, умеренное или тяжелое, исходя из количества случаев и гипопноэ, которые пациент испытывает в час во время сна. Апноэ — это прекращение воздушного потока, длящееся как минимум 10 секунд, а гипопноэ — уменьшение потока воздуха, составляющего по крайней мере 30%, что связано с понижением уровня кислорода в крови и длится как минимум 10 секунд.
Менее пяти из этих событий в час считается нормальным, от 5 до 15 считается мягким апноэ, от 15 до 30 считается умеренным, а более 30 считается тяжелым.
Хотя чувство сонливости также может быть симптомом, женщины воспринимают сон по-другому, чем мужчины. Таким образом, этот симптом может быть запутанным. Мужчины могут сказать, что они «чувствуют сонливость», для них это означает, что они могут заснуть прямо сейчас, если они ложатся спать, но женщины с большей вероятностью скажут, что они «устали». Усталость может означать гораздо больше, чем сонливость. Это может не обязательно означать, что человек может лечь и заснуть.
Факторы риска
У людей повышенный риск обструктивного апноэ во сне, если они имеют избыточный вес / ожирение, старше 60 лет, или мужчины — мужчины в два раза чаще, чем женщины, страдают от апноэ.
Но у худых это тоже случается. Люди, у которых небольшие дыхательные пути или увеличенные миндалины, могут подвергаться повышенному риску заболевания. У вас также может возникнуть вероятность развития апноэ во сне, если есть члены семьи с этим заболеванием.
Диагностика
Диагностика апноэ сна основывается на истории болезни, физическом осмотре, когда врач смотрит на ткань во рту, носу и горле, и тест сна.
Тесты на сон являются самым точным способом диагностики апноэ во сне. Одним типом теста является полисомнограмма. Для этого люди остаются на ночь в лаборатории сна и к их телу прикрепляются м для наблюдения за деятельностью мозга, движениями глаз, частотой сердечных сокращений и кровяным давлением.
Существуют также домашние тесты для апноэ во сне, которые включают использование портативного монитора для регистрации уровней кислорода в крови, сердечного ритма и моделей дыхания.
Все большее число пациентов с апноэ во сне диагностируется с помощью домашних тестов. Домашние тесты намного дешевле лабораторных, удобнее для пациента и обычно предоставляют сопоставимую информацию для лабораторных анализов, если у пациентов нет сопутствующих заболеваний, таких как сердечные заболевания.
Однако, если у пациента есть сопутствующие заболевания (например, болезнь Паркинсона), врачи любят проводить лабораторный тест. Кроме того, тесты на дому могут недооценивать тяжесть апноэ во сне, поэтому, если исходные тесты показывают нормальный результат, но врачи обеспокоены, пациенту, возможно, потребуется повторить тест, уже в лаборатории.
Лечение
Страдающим легким апноэ может потребоваться внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы улучшить их состояние, такие как потеря веса, прекращение курения и сон на боку, а не на спине.
Также легком апноэ может помочь мундштук, предназначенный для поддержания открытости дыхательных путей. Некоторые из них работают, вынося челюсть вперед. Однако эти приборы не так эффективны, как другие методы лечения.
Наиболее распространенным методом лечения от среднего до тяжелого апноэ во сне является постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Устройство включает в себя маску поверх носа, или рта и носа, которая использует давление воздуха, чтобы держать горло открытым во время сна.
Если есть лабораторный тест на апноэ во сне, тогда специалист может также определить оптимальный уровень давления воздуха, который необходим пациенту.
Если сделан домашний тест, пациенты могут пройти второй домашний тест, чтобы определить лечение, используя устройство, которое автоматически регулирует давление воздуха вверх и вниз.
Некоторые пациенты перестают использовать свою машину CPAP, считая, что устройство неудобно, но многое может быть сделано для улучшения комфорта. Маска можно сделать удобнее, использовать дополняющие устройства, которые уменьшают давление на кожу, и машину, которая постепенно увеличивает давление воздуха, так что пациент может засыпать с более низким давлением воздуха.
В некоторых случаях проводится операция по расширению дыхательных путей. Как правило, это делается только в том случае, если другие методы лечения потерпели неудач.
Исследования
Согласно данным нового исследования, у всех людей с апноэ во сне может быть повышен риск развития пневмонии.
До сих пор в большинстве исследований по поводу апноэ во сне и пневмонии основное внимание уделялось лицам, получающим непрерывное положительное лечение давлением в дыхательных путях). При этом лечении пациенты носят маску, которая дует воздух вниз по носу и горлу, открывая дыхательные пути в течение всей ночи.
Но исследователи из Тайваня изучали людей с более мягкими формами апноэ, которым не нужны машины СРАР, и обнаружили, что они, по-видимому, подвержены повышенному риску пневмонии. Исследование было опубликовано в Canadian Medical Association Journal.
Обструктивное апноэ во сне является серьезным заболеванием, которое заставляет людей иметь короткие паузы при дыхании во время сна. Люди с апноэ во сне могут прекратить дыхание, как правило, на 10-30 секунд или даже дольше, до сотни раз в ночь. Болезнь предотвращает спокойный сон и может влиять на то, как человек чувствует и способность выполнять различные действия каждый день. И, если их не лечить, это может привести к ряду долгосрочных проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление, инсульт, сердечная недостаточность и депрессия.
Люди с избыточным весом или ожирением, имеющие большие толстые шеи, семейную историю апноэ во сне, могут подвергаться риску заболевания. Это чаще встречается у мужчин и людей старше 40 лет.
Большое количество людей с обструктивным апноэ во сне не знают, что у них есть состояние. Признаки включают необъяснимую усталость в течение дня, а также храп и паузы при вдохе во время сна.
Многие медицинские работники рекомендуют изменения образа жизни, такие как потеря веса и ограничение употребления алкоголя, у людей с легким и умеренным апноэ во сне.
В исследовании изучили данные для тысяч пациентов, а также контрольную группу для сравнения. После периода наблюдения в течение почти пяти лет они определили, что 9,4% пациентов были диагностированы с пневмонией, по сравнению с 7,8% в контрольной группе. Риски были самыми высокими среди пациентов, которые использовали CPAP-терапию.
Авторы предполагают, что более высокий риск может быть вызван скомпрометированным иммунитетом и повышенным риском аспирации.
