Аритмия: причины, симптомы и лечение

Аритмия это нерегулярное сердцебиение — сердце может биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия), слишком рано (преждевременное сокращение) или слишком неравномерно (аритмия).

Проблемы с аритмией возникают, когда электрические импульсы к сердцу, координирующие сердцебиение не работают должным образом, заставляя сердце биться слишком быстро / медленно или непоследовательно.

Многие нарушения ритма сердца безвредны. Мы все время от времени испытываем нарушения сердечного ритма. Но некоторые аритмии, особенно если они заводят состояние слишком далеко от нормального сердцебиения, могут вызвать неприятные и даже потенциально фатальные симптомы.

Быстрые аритмии называются тахикардии, в то время как медленные называются брадикардии. Нерегулярная аритмия — когда сердцебиение нерегулярно — называются фибрилляций, как в предсердной или желудочковой аритмией. Когда один удар сердца происходит раньше, чем должен это называется преждевременное сокращение.

Слово «аритмия» происходит от греческого слова rhymos, что означает «ритм», греческий суффикс а (буква «а» добавлена в начале слова) означает «потери» — вместе взятые они означают «потеря ритма».

Симптомы аритмии

Некоторые пациенты могут не иметь никаких симптомов вообще. Врач может обнаружить признаки аритмии во время планового обследования. (Пациент обнаруживает / чувствует симптом, и другие люди, например, врач или члены семьи, могут его обнаружить).

Даже если пациент замечает симптомы, это не обязательно означает, что существует серьезная проблема. Как ни странно, у некоторых пациентов с угрожающей жизни аритмией может не быть никаких симптомов, в то время как другие с симптомами могут не иметь серьезных проблем.

Симптомы тахикардии

(Иногда нет никаких симптомов)

• Диспноэ
• Головокружение
• Обморок (потеря сознания)
• Трепетание в груди
• Головокружение
• Внезапная слабость

Симптомы брадикардии

(Иногда нет никаких симптомов)

• Стенокардия (боль в груди)
• Проблемы концентрации
• Трудности при физических упражнениях
• Головокружение
• Усталость
• Сердцебиение
• Сбивчивое дыхание
• Обморок

Симптомы фибрилляции предсердий (они часто быстро развиваются)

(Иногда нет никаких симптомов)

• Стенокардия (боль в груди)
• Диспноэ
• Головокружение
• Сердцебиение
• Обморок
• Слабость

Причины аритмии

Электрические импульсы, которые заставляют сердце биться, должны следовать точным путемь для того, чтобы работать должным образом. Любое прерывание этих импульсов может привести к аритмии. Человеческое сердце состоит из четырех камер — камеры на каждой половине сердца формируют два насоса, с правым предсердием и желудочком.

Сокращение начинается, когда небольшая группа клеток в правом предсердии (синусовом узле) посылают электрический импульс, который сокращает правое и левое предсердия. Импульс затем переходит к желудочковому узлу (в центре сердца) на пути между предсердий и желудочков. Отсюда импульс покидает желудочковый узел, проходит через желудочки, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь — это кровь теччет по всему телу.

Для человека со здоровым сердцем процесс работает должным образом, и он / она должна иметь частоту сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту в состоянии покоя. У олимпийских спортсменов, к примеру, как правило, частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

Некоторые вещи могут заставить сердце работать неправильно:

• Злоупотребление алкоголем
• Диабет
• Злоупотребление наркотиками
• Чрезмерное потребление кофе
• Болезнь сердца
• Гипертония (повышенное кровяное давление)
• Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы)
• Психический стресс
• Рубцы сердца; часто является результатом сердечного приступа
• курение
• Некоторые пищевые добавки
• Некоторые травяные лечения
• Некоторые лекарственные препараты

Здоровый человек вряд ли будет страдать долгосрочной аритмией, если не имеет внешнего триггера, например, злоупотребления наркотиками или поражения электрическим током. Если есть основная проблема, электрические импульсы могут не быть в состоянии правильно путешествовать через сердце, увеличивая вероятность аритмии.

Развитие аритмий может произойти, если болезнь изменила структуру сердца, из-за:

1. Снижения кровоснабжения — снижение кровоснабжения сердца может изменить способность сердечных клеток и тканей проводить электрические импульсы.
2. Повреждены или разрушены ткани сердца —  если ткань сердца умает или повреждены, то это влияет на способ, которым электрические импульсы распространяются в сердце.

Изменения структуры сердца могут быть вызваны следующими причинами:

• Ишемическая болезнь сердца — это когда артерии в сердце узки, что часто приводит к сердечному приступу (часть сердечной мышцы умирает из-за отсутствия кровотока). Сердечные приступы вызывают образование рубцов на сердечной ткани. Травмированная ткань сердца мешает надлежащему движению электрических импульсов, которые заставляют сердце биться. Сердце может биться слишком быстро (желудочковая тахикардия) или нерегулярно (фибрилляция желудочков).
• Кардиомиопатия — заболевание миокарда (сердечной мышцы). Стены желудочков могут растягиваться или увеличиться, или стенка левого желудочка может загустеть и сжиматься. Затрагивается эффективность перекачивания крови, что часто приводит к повреждению ткани сердца.
• Клапанные пороки сердца — если клапаны сердца узкие или протекают, сердечная мышца может растягиваться и утолщаться. Если клапаны твердые или протекают, существует значительный риск развития аритмии.

Аритмии классифицируются в соответствии с двумя факторами
Во-первых, нарушения ритма классифицируются по месту, где они происходят — предсердия или желудочки. Во-вторых, они классифицируются по частоте сердечных сокращений — быстрый (тахикардии — более 100 ударов в минуту), медленный (брадикардия — менее 60 ударов в минуту).

Быстрые или медленные удары сердца, не обязательно означает, что есть болезнь сердца. Частота сердечных сокращений увеличивается во время тренировки — это нормально. Некоторые спортсмены в хорошей форме имеют частоту сердечных сокращений в состоянии покаоя менее 60 ударов в минуту.

Тахикардия в предсердии

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия относится к нерегулярным биениям предсердных камер — как правило, быстро. Мерцательная аритмия является распространенным типом аритмии и поражает главным образом пожилых пациентов. Риск ее развития увеличивается значительно после 60-летнего возраста; особенно если есть гипертония или некоторые другие проблемы с сердцем. В некоторых случаях биение сердца человека может доходить до 350 ударов в минуту, и даже 500 или 600. В среднесрочной или долгосрочной перспективе мерцательная аритмия может вызвать инсульт.

Трепетание предсердий

Разница между трепетанием и фибрилляцией является то, что трепетание хорошо организовано, а  фибрилляция нет. Трепетания могут приходить и уходить, как и фибрилляции. Трепетание может быть серьезным. Пациент с трепетанием предсердий, как правило, испытывает от 250 до 350 ударов в минуту.

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковой тахикардией является регулярное, аномально быстрое сердцебиение, вызванное быстрым воздействием электрических импульсов от фокуса выше атриовентрикулярного узла (в сердце). Быстрое сердцебиение берет свое начало над желудочками сердца. Пациент испытывает прилив ускоренных сердечных сокращений, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Эти всплески часто происходят, когда электрический импульс от биения начинает круг через дополнительный путь. Как правило, пациент  будет иметь частоту сердечных сокращений от 160 до 200 ударов в минуту. Наджелудочковая тахикардия может быть вызвана скрытым заболеваниям сердца.

Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта

Существует электрическая связь внутри сердца, которае действует как короткое замыкание, что приводит к аномально быстрому биению сердца (иногда скачками). Этот синдром может быть опасным для жизни.

Тахикардия в желудочках

Вентрикулярная тахикардия

Желудочковая тахикардия относится к аномальным электрическим импульсам, которые начинаются в желудочках и вызывают аномально быстроге сердцебиение. Как правило, от предыдущего сердечного приступа на сердце остается след, который заставляет электрический сигнал проходить вокруг него. Обычно желудочек будет сокращаться более чем в 200 раз в минуту.

Желудочковая тахикардия влияет на людей с проблемами сердца, такими как шрамы или повреждения мышц желудочков, вызванных болезнью сердца или сердечным приступом. Есть два типа желудочковой тахикардии:

• Нерегулярная желудочковая тахикардия — длится до 30 секунд, и, как правило, безвредна. Тем не менее, существует риск развития более продолжительной тахикрадии.
• Поступательная желудочковая тахикардия — более длительная и требует неотложной медицинской помощи.

Мерцание желудочков

Мерцанием желудочков является нерегулярный сердечный ритм, состоящий из очень быстрых, несогласованных трепещущих сокращений желудочков (нижние камеры сердца). Желудочки не могут качать кровь должным образом (они вместо этого дрожат бесцельно). Артериальное давление резко падает, лишая жизненно важных органов, в том числе головного мозга, кровоснабжения. Большинство пациентов теряют сознание довольно быстро и требуют неотложной медицинской помощи, включая СЛР (сердечно-легочной реанимации). Пациенты, получающие искусственное дыхание, пока их сердца не могут быть возвращены обратно в нормальный ритм дефибриллятором имеют намного лучшие показатели выживаемости. Если пациент не получает CЛP или дефибрилляции он / она умрет в течение нескольких минут. Фибрилляция желудочков обычно ассоциируется с какой-то болезнью сердца. Фибрилляция желудочков часто вызвана сердечным приступом.

Синдром удлиненного интервала QT

Синдром удлиненного интервала QT это нарушения сердечного ритма, что может иногда вызывать быстрые, несогласованные сердцебиения. Название синдрома происходит от сегмента QT в отслеживании на электрокардиограмме, которая немного длиннее, чем обычно. Быстрое сердцебиение может привести к обмороку, который опасен для жизни. В тяжелых случаях сердечный ритм может стать настолько хаотичным, что вызывает внезапную смерть. Некоторые люди наследуют дефектный ген, который увеличивает риск развития синдрома длительного интервала QT. Значительное число лекарственных препаратов также может вызвать синдром длительного интервала QT.

Брадикардия (сердце бьется ненормально медленно)

Медленное сердцебиение (менее 60 ударов в минуту) не обязательно означает, что есть проблема. Человек со здоровым, сильным сердцем может иметь низкую частоту сердечных сокращений, ниже 60 ударов в минуту, и быть в хорошей форме. Брадикардия является проблемой, если сердце неисправно и не может перекачивать достаточно крови; примеры включают в себя:

• Слабость синусового узла — проблема синусового узла сердца. Синусовый узел — естественный регулятор ритма сердца. Если он не работает должным образом, частота сердечных сокращений пациента в состоянии покоя может быть аномально низкой (брадикардия). Если синусовый узел функционирует должным образом, слабость синусового узла может быть вызвана рубцеванием вблизи синусового узла, подрывающем движение электрических импульсов.
• Блокирование проходимости — блокирование электрических путей сердца. Это может произойти в пределах или вблизи желудочкового узла, расположенного на пути между предсердиями и желудочками. Блок может быть вдоль других путей для каждого желудочка. Электрические импульсы между верхней и нижней половин сердца могут быть замедленыили заблокированы; это зависит от типа блока и где он находится. Если сигнал полностью заблокирован, некоторые клетки в предсердно-желудочковом узлае или желудочках может вызвать стабильное, но медленное сердцебиение. Пациент может испытывать пропуски сердцебиения или брадикардию — иногда нет никаких симптомов вообще.

Преждевременные сердцебиения

Преждевременное сердцебиение происходит в желудочках и прийти до того, как желудочки успели наполняются кровью после регулярного сердцебиение. Преждевременное сердцебиение происходит между двумя нормальными сердцебиениями. Но пациент будет чувствовать, что он / она пропустила сердцебиение. В большинстве случаев нечего беспокоиться. Тем не менее, это может вызвать более длительную аритмию — особенно в случае, если у пациента есть болезнь сердца.

Факторы риска развития аритмий

Ниже приведены возможные факторы риска для аритмии:

• Старость — сердце неизбежно ослабевает, поскольку мы стареем и теряет часть своей гибкости — это влияет на проводимость электрических импульсов.
• Наследственные дефекты генов — люди, которые рождаются с сердечной патологией, имеют более высокий риск развития аритмии.
• Проблемы с сердцем — люди с проблемами сердца, суженных артерий, те, у кого был сердечный приступ, сердечными клапанами, которые не функционируют должным образом, предыдущими операциями на сердце, и кардиомиопатий, более склонны к развитию аритмии.
• Гипотиреоз или гипертиреоз — люди с проблемой щитовидной железы более склонны к развитию аритмии.
• Лекарства — некоторые лекарства, а также безрецептурные препараты, такие как от кашля и простуды, содержащие псевдоэфедрин, могут помочь в развитии аритмий.
• Гипертония — люди с высоким кровяным давлением гораздо более склонны к развитию ишемической болезни сердца и другие проблемы с сердцем, которые приводят к неправильной проводимости электрических импульсов.
• Ожирение — ожирение связано с огромным количеством проблем со здоровьем, в том числе сахарным диабетом 2-го типа, раком, сердечно-сосудистыми заболевания,ми болезнями сердца и аритмии.
• Неконтролируемый диабет — пациент с неконтролируемым диабетом значительно более склонны к развитию аритмии по сравнению с пациентом, который держит диабет под контролем (получает надлежащее лечение).
• Обструктивное апноэ сна — у пациентов с обструктивным апноэ во время сна может возникнуть брадикардия или фибрилляция предсердий чаще, чем это испытывают другие люди.
• Дисбаланс электролита — электролиты имеют важное значение для правильного проведения электричества между клетками и через клетки. Если уровень электролита неверный — либо слишком низкий или слишком высок — могут быть затронуты электрические импульсы в сердце, в результате чего развивается аритмия.
• Тяжелое и регулярное потребление алкоголя — люди, которые регулярно потребляют большие количества алкоголя имеют гораздо больше шансов для развития фибрилляции предсердий.
• Слишком много кофеина — кофеин, а также некоторые другие стимуляторы, может ускорить частоту сердечных сокращений и в конечном итоге привести к аритмии.
• Нелегальные наркотики — амфетамины и кокаин могут привести к аритмии, особенно фибрилляции желудочков.

Диагностика аритмии

Врач, врач общей практики (врач общей практики) или кардиолог (специалист в области сердца и сердечно-сосудистых заболеваний и состояний) будет пытаться выяснить, что вызывает аритмию пациента. Это будет включать подробное интервью, историю болезни пациента, семейную историю, диеты, образ жизни и т.д.

Обследование

Анализы крови и мочи

Анализы крови и мочи — проверять функции крови и печени, щитовидной железы и функции почек. Врач может также хотеть взять кровь для конкретных химических маркеров сердечной недостаточности, таких как мозговой натрийуретический пептид — этот гормон секретируется на высоком уровне в сердце, если оно повреждено или перегружено, но впервые может быть выявлен в головном мозге . Электролиты сыворотки также могут быть протестированы, чтобы оценить уровни натрия и калия.

ЭКГ (электрокардиограмма)

ЭКГ (электрокардиограмма) — это устройство регистрирует электрическую активность и ритмы сердца пациента. Электроды прикреплены к коже пациента и импульсы записываются в виде волн и отображаются на экране (или напечатаны на бумаге). Обследование может также выявить какие-либо повреждения сердца от сердечного приступа.

Холтеровское мониторирование

Пациент носит портативное устройство, которое записывает все его / ее сердцебиения. Его носят под одеждой и оно записывает информацию об электрической активности сердца в то время как пациент ведет обычную деятельность в течении одного-двух дней. Устройство имеет кнопку, которая может быть нажата, если симптомы уже ощущаются — врач может увидеть, какие сердечные ритмы присутствовали в тот момент.

Регистратор событий (монитор событий)

Регистратор событий (монитор событий) — эта машина похожа на холтеровский монитор, но он не записывает все сердцебиения. Есть два типа: 1. Один использует телефон для передачи сигналов от записывающего устройства, когда пациент испытывает симптомы. 2. Другой носится все время в течение длительного времени; иногда месяц (машина должна быть снята во время принятия душа или ванны). Это устройство хорошо подходит для диагностики нарушений ритма, которые происходят в случайные моменты времени.

Эхокардиография

Эхокардиография — это ультразвуковое сканирование, которое проверяет насосное действие сердца пациента. Этот тест также помогает отличить систолическую сердечную недостаточность от диастолической сердечной недостаточности (сердце жесткое и не заполняется должным образом). Звуковые волны используются для создания видеоизображения сердца пациента, что помогает врачу увидеть, насколько хорошо сердце прокачивает кровь. Врач измеряет процент крови, которая перекачивается из левого желудочка пациента (главной насосной камеры) с каждым ударом сердца — это измерение называется фракции выброса.

Фракция выброса является одним из важнейших измерений, который определяет, насколько хорошо сердце прокачивает кровь. Здоровое сердце выкачивает около 60% крови, которая заполняет желудочек с каждым ударом — здоровое сердце имеет коэффициент выброса 60%.

Рентген грудной клетки

Изображения рентгена помогают врачу проверить состояние сердца и легких пациента. Также может помочь врачу определить, есть ли у пациента врожденные пороки сердца, могут быть обнаружены другие заболевания, которые могут объяснить признаки и симптомы.

Тилт-тест

Если пациент испытывает обмороки, головокружение и ни ЭКГ, ни Холтер не выявили аритмий, можно пройти тилт-тест. Это контролирует кровяное давление, сердечный ритм и частоту сердечных сокращений пациента, пока он / она перемещается из состояния лежа в вертикальное положение. Рефлексы здорового пациента вызывают изменения частоты сердечных сокращений и кровяного давления при перемещении в вертикальное положение — это, чтобы убедиться, что мозг получает достаточный запас крови. Если рефлексы являются недостаточными, они могли бы объяснить обмороки и т.д.

Электрофизиологическое тестирование

Это инвазивный, сравнительно безболезненный, безоперационный тест, он может помочь определить тип аритмии, ее происхождения, а также найти лечение.

Испытание проводят в лаборатории с помощью электрофизиолога, оно позволяет воспроизводить аритмию в контролируемых условиях. Во время исследования:

• Пациент получает местный анестетик.
• После начального прокола интродьюсера вставляется в кровеносный сосуд.
• Катетер вводится через интродьюсер и ввинчивается кровеносный сосуд, через тело и в правые камеры сердца.
• Электрофизиолог может видеть как движется вверх тело на мониторе.
• Когда он находится внутри сердца катетер стимулирует сердце и делает записи, где начинаются аномальные импульсы, их скорость, и какие пути нормальной проводимости они обходят.
• Может проводиться лечение, чтобы выяснить, остановит ли оно аритмию.
• Катетер и интродьюсер затем удаляются, а место введения закрывается либо путем приложения давления к участку или швами.

Лечение аритмии

Лечение аритмии требуется только в том случае, если он подвергает пациента риску более серьезной аритмии или осложнениям.

Лечение брадикардии (пульс слишком медленный)

Если брадикардия вызвана основной проблемой, такой как болезни щитовидной железы или побочным эффектом лекарственного средства, то эта проблема должна рассматриваться в первую очередь. Если ни одна основная проблема не будет найдена, врач может посоветовать имплантировать кардиостимулятор.

Кардиостимулятор

Это устройство заменяет работу атриовентрикулярного узла. Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство, которое помещается под кожу грудной клетки или брюшной полости, чтобы помочь контролировать ненормальный сердечный ритм; он использует электрические импульсы, чтобы побудить сердце биться в нормальном темпе.

Лечение тахикардии (сердцебиение слишком быстро)

Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв

Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв — некоторые воздействия пациент может сделать сам, чтобы прекратить аритмию, которая начинается выше нижней половины сердца. Это например кашель или погружение лица в ледяную воду. Врач, медсестра или специализированный физический терапевт может предложить другие воздействия. Эти воздействия влияют на блуждающий нервы и часто вызывают замедления сердечного ритма.

Лекарства

Лекарства не могут вылечить пациента, но, как правило, эффективны в снижении эпизодов тахикардии, а также замедлении сердечного ритма. Антиаритмические препараты должны быть приняты правильно для достижения наилучших результатов и избегания осложнений. В некоторых случаях, если лекарства слишком сильно сбрасывают сердечный ритм, возможно, придется иметь кардиостимулятор.

Кардиоверсия

Если тахикардия начинается в предсердии (верхняя половина сердца) и включает в себя фибрилляции предсердий, врач может использовать электрический шок, чтобы сбросить сердце к своему обычному ритму — это называется кардиоверсия. Она осуществляется с внешней стороны; пациенту обычно дается лекарство, чтобы расслабиться. Процедура безболезненна.

Абляция

Абляция означает «убирать болезнь прочь». Один или несколько катетеров проходят через кровеносные сосуды во внутреннее сердце. Они расположены в области сердца, которые, считаются источниками аритмии. Электроды на концах катетера нагреваются. Иногда кончики охлаждаются и проблемная ткань замораживается. Небольшая часть ткани сердца разрушается (происходит абляция), создавая электрический блок вдоль пути, который вызывает аритмию.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Если пациент с высоким риском развития очень быстрого сердцебиения в желудочках, может быть поставлен ИКД. Есть также дефибрилляторы для фибрилляции предсердий (дрожания в верхней половине сердца). Устройство имплантируется вблизи левой ключицы — электродные наконечником провода идут от ИКД по венам, к сердцу. ИКД контролирует сердечный ритм и сердце, так же, как кардиостимулятор, как только он обнаруживает аномально медленный ритм. Эксперты говорят, что ИКД лучше снижает риск фатальной аритмии, чем лекарства.

Операция «лабиринт» (Maze)

Серия хирургических разрезов делается в предсердиях (верхняя половина сердца). Затем они заживают в рубцф в предсердиях, которые образуют границы, заставляющие электрические импульсы проходить должным образом так, чтобы сердце билось эффективно. Это операция на открытом сердце и обычно проводятся на людях, которым не помогли другие виды лечения. Процедуры Maze очень эффективны.

Хирургия желудочковой аневризмы

Если аневризма (выпячивание) в кровеносном сосуде, приводящая к аритмии, и другие методы лечения не сработали, хирург может удалить аневризму. Эта хирургическая процедура имеет хороший показатель успеха и иногда используется, если имплантированный ИКД или катетерная абляция не сработали.

Коронарное шунтирование

Пациенту с желудочковой тахикардией, который также имеет тяжелое заболевание коронарной артерии может быть рекомендовано пройти коронарное шунтирование. Артерии или вены из других мест в теле пациента привиты к коронарным артериям чтобы обойти атеросклеротические сужения и улучшить приток крови к коронарному кровообращению, снабжая сердечную мышцу (миокард).

Осложнения аритмии

Инсульт — аритмия означает, что сердце не перекачивает кровь должным образом. Это может привести к накоплению кровь и образованию тромбов. Если один из тромбов отрывается, он может проделать путь к артерии головного мозга, блокируя и вызывая инсульт. Инсульт может вызвать повреждение головного мозга, а также может привести к летальному исходу.

Сердечная недостаточность — длительная тахикардия или брадикардия может привести к тому, что сердце не перекачивает достаточно крови к телу и его органам — это сердечная недостаточность. Лечение обычно может помочь.

Болезнь Альцгеймера — Существует прямая связь между фибрилляции предсердий и развитием болезни Альцгеймера, по данным исследователей медицинского центро в Солт-Лейк-Сити.