Протезирование – сложный комплекс мероприятий по восстановлению зубного ряда. Конечный результат во многом зависит от правильной подготовки, где не последнюю роль играет депульпация зуба. Целесообразность этой процедуры в ряде случаев остается под вопросом, потому что она может быть как показана, так и противопоказана в зависимости от конкретного клинического случая.
Подробнее о процедуре
Депульпация – удаление пульпы из канала зуба, иначе говоря – нерва. Но чем же мешает нерв протезированию? Почему нельзя его просто оставить и провести ортопедическое лечение, тем более, если признаков пульпита нет? Дело в том, что в состав пульпы входят не только нервные волокна, но и мелкие сосуды. Этот комплекс осуществляет множество функций, главная из которых – трофическая (питание зуба). Сосудисто-нервный пучок весьма чувствителен к любому влиянию извне, тем более к препарированию – подготовке зуба к протезированию. После препарирования пульпа отделена от внешней среды тонким слоем твердых тканей, которого явно недостаточно для того, чтобы нерв остался в целости и сохранности. Можно провести аналогию с оголенным проводом без достаточной изоляции. Депульпация нужна, чтобы в подготовленном зубе не развилось воспаление, а само протезирование прошло без «эксцессов», ведь в противном случае придется снимать коронку, перелечивать канал и протезироваться заново. Нужно это пациенту? Конечно, нет. Поэтому врачи настаивают на депульпации, если это показано по результатам осмотра и рентген-исследования.
Показания к депульпации
Удаление нерва – обязательная мера, если имеется:
- глубокий кариес, когда прослойка тканей между дном полости и пульпой минимальна;
- пульпит или периодонтит (воспаление нерва и околозубных тканей);
- механическая травма с отломом части коронки;
- случайное вскрытие пульповой камеры врачом.
Решение о депульпации перед протезированием принимается сугубо в индивидуальном порядке с учетом анатомии зубов, метода протезирования, общего состояния здоровья. Как правило, установка вкладок, виниров, люминиров, адгезивных протезов не требует удаления нерва. Совсем другое дело – установка металлической или металлокерамической коронки. Врачу приходится снимать определенный слой твердых тканей, чтобы коронка зафиксировалась как нужно, и без депульпации здесь не обойтись во избежание ожога пульпы из-за ее перегрева при препарировании.
Как проходит процедура
Депульпация – поэтапный процесс:
- обезболивание;
- создание доступа к пульповой камере;
- наложение некротизирующей пасты на несколько дней или удаление пульпы в тот же день под анестезией;
- установка временной пломбы;
- постоянное пломбирование каналов.
После того, как корневые каналы подготовлены, можно осуществлять протезирование и покрывать зуб искусственной коронкой.
«Мертвые» и «живые» зубы
Депульпированные зубы в обиходе называют «мертвыми», т.к. в них нет нервов и сосудов, с помощью которых осуществляется трофика в «живых» зубах. Многие пациенты страшатся того, что эмаль и дентин после депульпации со временем темнеют. Действительно, зубы становятся более хрупкими и могут изменить свой цвет, но под коронкой этого абсолютно не видно. По сравнению с осложнениями, которые могут возникнуть в живом зубе под коронкой (невыносимые боли, воспаление), некоторое потемнение зуба – не проблема после качественно выполненного протезирования.
Что делать, если появились боли?
Грамотно проведенная процедура обычно не вызывает неприятных последствий, но иногда после депульпации могут появиться боли. Незначительный дискомфорт в течение 1-3 дней приравнивается к норме, не требует незамедлительного обращения к врачу. Как же понять, что есть проблема? Следить за интенсивностью болей и их длительностью! Если прошло несколько дней, а болевые ощущения не утихают, усиливаются при накусывании, нужно нанести визит к стоматологу.
Боли возникают по причине того, что:
- каналы не были очищены и обработаны как следует;
- в зубе имеются дополнительные корневые каналы, которые не были замечены врачом и, соответственно, не запломбированы;
- в каналах остались волокна пульпы;
- был использован некачественный пломбировочный материал;
- началось воспаление мягких тканей вокруг зуба;
- у пациента индивидуальная реакция на процедуру;
- каналы в порядке, а боли отдаются от другого, соседнего зуба.
Обязательно расскажите врачу о своих жалобах. После этого делается рентгеновский снимок, и если на нем обнаружены патологические изменения, стоматолог примет необходимые меры. Уменьшить вероятность осложнений можно, проводя процедуру и последующее протезирование в хорошей клинике, где имеется инновационное оборудование (в частности, дентальный микроскоп и интраоральная камера).
