Что значит, если ваш врач рекомендует «неинвазивную вентиляцию»? Как это отличается от инвазивной вентиляции? Когда показаны такие методы, как CPAP и BiPAP, и каковы преимущества и риски лечения?
Неинвазивная вентиляция является альтернативой инвазивной механической вентиляции (размещается на вентиляторе) для людей с хронической респираторной недостаточностью или дыхательной недостаточностью и кто больше не может дышать самостоятельно.
Также известная как неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV), неинвазивная вентиляция помогает человеку полностью вздохнуть и поддерживать достаточное снабжение организма кислородом.
NIPPV обеспечивает вентиляционную поддержку человеку через верхние дыхательные пути. Она улучшает процесс дыхания, обеспечивая смесь воздуха и кислорода от генератора потока через плотно установленную лицевую или носовую маску. Поскольку легкие, в некотором смысле, удерживаются положительным давлением, легче проникать в кислород в крошечные альвеолы, где происходит обмен кислорода и углекислого газа.
В неклинических условиях вы можете представить свои альвеолы как крошечные воздушные шары. Используя эту вентиляторную поддержку, «воздушные шары» остаются слегка завышенными после того, как вы выдохнете, чтобы их легче было расширить с последующим дыханием. Другими словами, это похоже на заполнение воздушного шара и осторожность, чтобы не пропускать весь воздух из-за вдоха, чтобы облегчить его заполнение.
Как неинвазивная вентиляция используется при ХОБЛ?
Людям с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) иногда назначают неинвазивную вентиляцию, такую как CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) или BiPAP ( двууровневое положительное давление в дыхательных путях) во время обострений, чтобы помочь им дышать.
Как правило, связанные с лечением апноэ во сне, CPAP, так и BiPAP доставляют под давлением кислород через целевую маску к дыхательным путям человека.
Давление препятствует разрушению мышц горла и ограничению потока воздуха. Машины CPAP устанавливаются на один уровень давления, который остается постоянным всю ночь, в то время как BiPAP имеет два уровня давления: один для вдыхания и один для выдоха.
Насколько эффективна неинвазивная вентиляция при ХОБЛ?
Исследовательский документ 2014 года, опубликованный в Lancet, показал, что NIPPV улучшает выживаемость у людей с ХОБЛ. Многолетнее рандомизированное многоцентровое многонациональное исследование показало, что люди с ХОБЛ, которые получали неинвазивную вентиляцию, имели на 36 процентов меньше риск смерти.
Другие исследования показывают, что NIPPV, используемый при острых обострениях ХОБЛ, уменьшает потребность в эндотрахеальной интубации (инвазивная механическая вентиляция) и связан с более низкой частотой неудач лечения и более коротким пребыванием в стационаре.
Кроме того, 2016 Исследование показало, что длительное NIPPV может привести к улучшению газов артериальной крови (ABGs,) функции легких, а также связанное со здоровьем качество жизни. В целом, эти улучшения были намного лучше при высокой интенсивности неинвазивной вентиляции (с использованием максимально возможного давления вдоха), чем при низкой интенсивности NIPPV.
Когда рекомендуется неинвазивная вентиляция?
У людей с ХОБЛ, которые испытывают гиперкапническую респираторную недостаточность из-за острого обострения ХОБЛ, неинвазивная вентиляция с положительным давлением может использоваться вместо эндотрахеальной интубации у отдельных пациентов.
Ваш врач может рекомендовать вам NIPPV, если у вас умеренная или тяжелая одышка (ощущение одышки), тахипноэ (скорость дыхания) и гиперкарбия (повышенный уровень углекислого газа в крови) с pH между 7.25 и 7.35.
Людям не следует использовать NIPPV вместо механической вентиляции, если они физически нестабильны из-за гипотензии (низкого кровяного давления), сепсиса (тяжелая генерализованная инфекция, которая может привести к шоку), гипоксия (дефицит кислорода в тканях вашего тела), или другие опасные для жизни системные заболевания, имеют ухудшающийся психический статус.
В отличие от инвазивной вентиляции, которая требует мониторинга в отделении интенсивной терапии, неинвазивная вентиляция часто может выполняться в общей палате больницы, чтобы персонал был соответствующим образом подготовлен к ее использованию.
CPAP против BiPAP
И CPAP, и BiPAP поставляют кислород под давлением через маску, хотя CPAP устанавливается на единую постоянную меру, тогда как BiPAP имеет две настройки: одну для вдоха и одну для выдоха.
BiPAP используется чаще для людей с ХОБЛ, поскольку легче выдохнуть при более низком давлении. BiPAP также позволяет корректировать во времени.
Итог
Неинвазивная вентиляция не подходит для каждого человека и не всегда успешна. Только ваш врач может определить, являетесь ли вы кандидатом на неинвазивную вентиляцию.
Тем не менее, исследования, демонстрирующие как сниженную потребность в эндотрахеальной интубации, так и улучшение выживаемости людей с ХОБЛ, которые являются кандидатами на NIPPV, очень обнадеживают. Кроме того, при изучении долговременного использования неинвазивной вентиляции с ХОБЛ недавно были отмечены такие изменения, как улучшение функции легких, а также улучшение качества жизни, особенно с высоким потоком NIPPV.
Конечно, неинвазивная вентиляция — это только одна мера в улучшении качества жизни и выживаемости с тяжелой ХОБЛ.
