1. Определение: Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости.
2. Причины травмы:
— Проникающие ранения грудной клетки;
— Повреждения межреберных и легочных сосудов отломками ребер;
— Контузионные и компрессионные разрывы легочной ткани.
3. Механизм повреждения:
— Кровь выливается, приводит к сжатию легкие и развития дыхательной недостаточности.
4. Клинические проявления зависят от объема гемоторакса и степени кровопотери.
A) Жалобы:
— Боль в грудной клетке на стороне повреждения;
— Одышка
— Общая слабость.
Б) Анамнез заболевания:
— Выяснить характер и механизм травмы.
B) Объективные проявления:
а) осмотр:
— Состояние тяжелое;
— Кожные покровы бледные, покрытые холодным потом;
— Тахипноэ;
б) пальпация:
— Болезненность в месте травмы;
— Тахикардия
— Снижение артериального давления (зависит от скорости и степени кровопотери)
в) перкуссия:
— Притупление перкуторного звука на стороне поражения, начиная с нижних отделов грудной клетки;
— Уровень притупление определяется объемом гемотораксе (гемоторакс до 200 мл клинически и рентгенологически не определяется)
г) аускультация:
— Ослабление дыхания или его отсутствие на стороне поражения при тотальном гемотораксе.
5. Диагностика травматического гемоторакса:
А) Лабораторные данные: снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов.
Б) Инструментальные методы исследования:
— Рентгеноскопия (рентгенография) органов грудной клетки стоя — полное или частичное затемнение легочного поля с косым или горизонтальным уровнем жидкости, смещение средостения в здоровую сторону;
— При диагностической пункции плевральной полости — кровь;
— Для диагностики кровотечения, продолжающегося используют пробу Ревилуа-Грегуара: полученную при пункции плевральной полости кровь помещают в сухую пробирку и следят за ее свертыванием. Если кровь не сворачивается, то кровотечение остановилось, при кровотечении, что продолжается, кровь сворачивается в течение 10 минут.
6. Лечение травматического гемоторакса:
— Стандартная консервативная гемостатическая терапия кровотечений;
— При остановленном кровотечении — пункция плевральной полости в V-VI межреберье по средней подмышечной линии и эвакуация крови до полного расправления легкого (контроль осуществляется рентгенологически)
— При кровотечении, что продолжается, показано оперативное лечение — торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости.