1. Определение: Химические ожоги — повреждения кожи, слизистых оболочек и подлежащих тканей агрессивными химическими веществами.
2. Этиологические факторы:
— концентрированные кислоты (азотная, серная, плавиковая, уксусная, соляная)
— концентрированные щелочи (едкий натрий, калий, каустическая сода)
— продукты нефтепереработки (керосин, бензин)
— соли тяжелых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка);
— термохимические смеси (пирогель, напалм)
— боевые отравляющие вещества (иприт, люизит).
3. Актуальность проблемы:
— химические ожоги составляют 1,3 — 6,2% от общего числа обожженных;
— промышленные ожоги встречаются чаще, чем бытовые;
— при промышленных травмах чаще поражается кожа, при бытовых ожогах — слизистые оболочки;
— при химических ожогах нередко образуются искажающие рубцы, стриктуры физиологических отверстий и возникают функциональные расстройства.
4. Механизм действия
А) Клинические проявления химических ожогов нередко наступают через некоторое время после воздействия агента.
Б) По характеру воздействия химических веществ на ткани:
— свертывающая действие, возникает коагуляционный некроз с четкими границами в виде плотного струпа различной окраски (кислоты, соли тяжелых металлов, керосин);
— разреженного тельная действие, возникает колликвационный некроз в виде серого влажного струпа без четких границ (щелочи)
— боевые термохимические и ядовитые вещества вызывают сопряженную действие, отягчающим характер травмы.
5. Глубина поражения при химических ожогах:
A) соответствует классификации термических ожогов: I, II, III и IV в.
Б) зависит от:
— характера химического вещества (при кислотных ожогах меньше, чем при щелочных)
— концентрации вещества;
— продолжительности действия вещества.
B) Точная глубина химического ожога в большинстве случаев может быть определена только после отторжения струпа.
6. Площадь химического ожога:
— определяется и документируется аналогично термическим ожогам. Как правило, эти ожоги бывают менее 10%, то есть ограничены.
7. Ожоговая болезнь при химических ожогах, за редким исключением, не возникает.
8. Клинические проявления при химических ожогах:
A) Жалобы:
— жгучая боль через некоторое время после воздействия химического агента;
— изменение цвета кожи в месте воздействия.
Б) Анамнез заболевания:
— наличие факта попадания на кожу или слизистые оболочки химического вещества;
— появление клинических симптомов через некоторое время после воздействия.
B) Объективные проявления имеют ряд особенностей.
• Местные изменения:
а) зависят от характера химического вещества:
— азотная кислота дает желто-зеленый коагуляционный струп;
— серная кислота — сначала серый, потом черный струп;
— уксусная кислота — белый струп;
— соляная кислота — светло-желтый струп;
— соли тяжелых металлов — серо-коричневый струп;
— плавиковая кислота — серо-желтый струп;
— луга дают белый колликвационный некроз
б) характерные «потеки» по периферии ожога — следы растекания химического вещества;
в) гиперемия и пузыри нередко отсутствуют.
• Общие проявления:
— шок, токсемия, септикотоксемии наблюдаются редко, выражены значительно слабее, чем при термических ожогах
— при резорбтивном действии или ингаляционных поражениях могут развиться:
- отек легких;
- сердечно-сосудистые нарушения;
- •метгемоглобинемия.
9. Формирование предварительного диагноза по клиническим данным:
Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнеза и объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования.
10. Диагностическая программа при химических ожогах.
А) Клинические проявления:
— Жалобы;
— Анамнез;
— объективные данные.
Б) Лабораторные исследования:
— клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ)
— клинический анализ мочи (в осадке: эритроциты, лейкоциты, цилиндры; протеинурия)
— определение характера среды в ране с помощью Ph-теста;
— определение метгемоглобина в крови.
11. Пример формирования клинического диагноза:
А) Химический ожог серной кислотой II-III степени / 3% (III — 0,5%) лица, шеи, левого плеча.
Б) Химический ожог керосином II степени / 7% грудной клетки.
12. Лечение химических ожогов:
А) Первая помощь:
— глубина и тяжесть поражения во многом зависит от скорости и правильности оказания первой помощи;
— прекращение действия химического агента (снятие пропитанного веществом одежды, обильное промывание проточной водой в течение 30-60 минут);
— обработка места поражения нейтрализатором (при кислотных ожогах — 2% раствор соды, при щелочных — 2% раствор уксусной, борной или лимонной кислоты)
— наложение сухой асептической повязки;
— транспортировка в лечебное учреждение — ожоговое отделение или центр.
Б) Стационарное лечение:
• Общее:
— анальгетики;
— антибиотикотерапия;
— антигистаминные препараты;
— инфузионная терапия (солевые растворы, дезинтоксикационные плазмозаменители)
— сердечно-сосудистые препараты;
— Поливитамины.
• Местное:
— продолжение нейтрализации химического агента (контроль с помощью Ph-теста)
— первичный туалет ожоговой раны (удаление остатков эпидермиса, подсечка пузырей, орошения антисептиками)
— наложение вологовисихаючих повязок с антисептиками (далее местное лечение не отличается от такового при термических ожогах)
— при химических ожогах пищевода и желудка:
а) осторожное промывание нейтрализаторами через зонд
б) прием внутрь «болтушки», состоящий из гидрокортизона и растительного масла;
в) бужирование пищевода для предупреждения или устранения стриктур;
г) при развитой стриктуры — эзофагопластика.
13. Осложнения химических ожогов — рубцовые деформации:
— косметические дефекты;
— рубцовое сужение пищевода
— острые язвы желудка;
— перфорация язв.
