Проф. др. Витольд Бартник
Клиника Гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский Центр последипломного образования в Варшаве.
Сокращения: ИПП — ингибитор протонной помпы, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.
Вопрос 1. Пациент прошел обследование определения концентрации IgG против H. Pylori по собственной инициативе, без показаний (нет никаких жалоб, в общем здоровый, в семье опухолей желудка не было). Результат исследования положительный. Или это достаточное доказательство инфицирования? Нужно назначение эрадикационной терапии?
Наличие антител против H. Pylori свидетельствует о продолжающемся инфицирования, при условии, что пациент не был ранее леченные антибиотиками. Эрадикационной терапии можно начать при желании пациента.
Вопрос 2. Пациент с типичными симптомами язвенной болезни обратился с положительным результатом исследования антител против H. pylori . Молодого возраста, без тревожных симптомов. Или эрадикационная терапия без проведения других диагностических исследований будет ошибкой?
Эрадикационная терапия у больного с симптомами со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта не является ошибкой, а наоборот является необходимым, при обнаружении язвы при гастроскопичного исследования.
Вопрос 3. Пациент с симптомами, свидетельствующими о язвенной болезни обратился к семейному врачу, и получил направление на гастроскопию. Оказывается, время ожидания обследования составляет более 6 месяцев. Что должен сделать семейный врач в такой ситуации?
В период ожидания гастроскопии можно назначить симптоматическое лечение. Нужно также провести неинвазивное исследование с целью выявления инфицирования H. Pylori , а при положительном результате назначить эрадикационной терапии.
Вопрос 4. Какая чувствительность и специфичность тестов проявляющим антигены H. pylori в кале? Можно назначать эрадикационной терапии при положительном результате? Можно ли использовать такие тесты для контроля эффективности лечения?
Чувствительность и специфичность тестов на наличие антигенов H. pylori в кале составляет 90-99%. Эти тесты могут быть основанием для начала эрадикационной терапии и пригодны для контроля эффективности лечения.
Вопрос 5. У каких пациентов следует контролировать эффективность эрадикационной терапии и через какой промежуток времени после ее окончания?
Эффективность эрадикационной терапии следует оценивать у пациентов с персистирующими симптомами, которые позволили выявить H. Pylori , а также у пациентов с осложненной или такой, не заживает язвой (особенно после кровотечения).
Вопрос 6. Какой набор для эрадикации H. pylori является лучший?
Самый набор для эрадикации состоит из амоксициклин, метронидазола и одного из ингибиторов протонной помпы (ИПП). Для лечения первого выбора можно назначать набор из 4 лекарств: соли висмута, тетрациклина, метронидазола и ИПП. Продолжительность лечения составляет 10 дней.
Вопрос 7. Какая частота реинфицирования после эффективной эрадикационной терапии?
Частота реинфицирования после предварительной эрадикации составляет 1,5-10% в течение года, в зависимости от региона и степени распространения инфекции H. Pylori в популяции.
Вопрос 8. Способы снижения риска инфицирования или реинфекции после эрадикации?
Кроме соблюдения общих правил гигиены другие способы предупреждения инфицирования H. pylori не известны. Дети не должны спать в одной постели ни со взрослыми, ни с родственниками.
Вопрос 9. Пациенту проведено гастроскопию, которая обнаружила язвы желудка, но не проведено уреазного теста. Нужно ли его направить на проведение неинвазивного исследования, или скорее сразу начать эрадикацию?
Эрадикационная терапия без доказательств на продолжающееся инфицирования H. pylori не должна проводиться. Поэтому в данном случае нужно провести дыхательный тест или тест на присутствие бактериальных антигенов а кале. Дальнейший алгоритм действий зависит от результата исследования.
Вопрос 10. присутствие спиралевидных бактерий описанных в гистопатологичних заключении, например. с язвы желудка является показанием к эрадикации, без проведения уреазного теста (или при его отрицательном результате)?
Присутствие спиралевидных бактерий в биоптате из желудка свидетельствует в пользу инфицирования H. pylori, но не подтверждает его. Поэтому нужно дополнительно провести дыхательный тест или тест на присутствие бактериальных антигенов H. Pylori в кале.
Вопрос 11. Какое исследование для выявления H. pylori выбрать у пациентов, в случае предполагаемого длительного лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или ИПП, если они уже начали прием лекарств и их нельзя отменить?
Эрадикация при лечении НПВП имеет меньшее значение чем перед началом такого лечения. Если нет показаний к гастроскопии, можно провести какой-то из неинвазивных тестов с целью выявления инфицирования H. pylori (дыхательный тест или тест на присутствие бактериальных антигенов H. pylori в кале).
Вопрос 12. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не является показанием для эрадикации в соответствии с рекомендациями, но будет ошибкой эрадикация H. pylori , если инфицирование H. pylori подтверждено уреазным тестом?
Эрадикация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не является ошибкой, и наоборот должна быть проведена, если пациент длительно получает ИПП.
Вопрос 13. Нужно рекомендовать обследование с целью выявления H. pylori членам семьи больного после эрадикации?
Пути распространения H. Pylori не изученны до конца. Известно, что дети инфицируются от родителей или между собой. Убедительных доказательств инфицирования супругов взамен нет. Несмотря на эти сомнительные данные лучше проверить, члены семьи больного, прошедшего эрадикации, являются инфицированные этим микроорганизмом и при необходимости назначить антибактериальное лечение.
