1. Общие положения:
A) Онкология — область медицины, изучающая причины, механизмы развития и клинические проявления опухолей, а также разрабатывает методы их диагностики, профилактики и лечения.
Б) Опухоль или бластома — это атипичное новообразования ткани, отличается безграничностью роста, нецелесообразностью, относительной автономностью и прогрессией.
B) Предопухолевые (пробластомные) состояния — дисплазии, которые характеризуются клеточной атипией, ненормальным дифференцированием, дезорганизацией архитектоники, увеличением числа митозов, гиперплазией и метаплазией клеток:
— облигатные пробластомные состояния, на основе которых всегда или в большинстве случаев возникает злокачественное заболевание;
— факультативные пробластомные состояния, на основе которых злокачественные заболевания развиваются относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей.
2. Актуальность проблемы:
A) Онкологическая заболеваемость в мире неуклонно растет, особенно в трудоспособном возрасте, и составляет среди мужчин — 330-350 случаев, а среди женщин — 190-200 на 100 тыс. населения.
Б) Среди мужчин первое место в мире занимает рак легких, среди женщин — рак молочной железы.
B) Ежегодно онкологическую патологию обнаруживают более чем в 5 млн. Человек, а умирает более 2 млн. (Второе место в структуре смертности).
3. Причины развития опухолей (заболевания полиэтиологическое):
• мутации, индуцированные неблагоприятными факторами внешней среды и образом жизни (75-70%):
— экзогенные канцерогены — физические, химические, биологические;
— эндогенные канцерогены — гормоны и их метаболиты;
• спонтанные мутации — 15-20%;
• наследственная патология генома — 5-10%;
• нарушение нейрогуморальной, иммунной систем и метаболизма в организме, которые являются фоном для возникновения опухолей.
4. Механизм развития опухоли (процесс многостадийный, в котором принимают участие многие факторы внешней среды и внутренние факторы организма):
— наследуемые или соматические мутации в клетке, активация клеточных или внедрение вирусных онкогенов;
— выход клетки в пролиферацию в результате нарушения процессов контроля за клеточным циклом и апоптоза с формированием моноклонального неопластического клона;
— достояние клоном гетерогенности благодаря нестабильности генома опухолевой клетки;
— генерализация опухолевого процесса в организме.
5. Номенклатура опухолей:
А) Доброкачественная опухоль:
— название доброкачественной опухоли в большинстве случаев образуется путем добавления латинского или греческого названия ткани с окончанием -ома (фиброма, папиллома, аденома).
Б) Злокачественная опухоль:
— название злокачественных опухолей из эпителиальной ткани формируется путем приложения к латинскому или греческому названию ткани слова карцинома или рак (аденокарцинома, плоскоклеточный рак)
— для злокачественных опухолей мезенхимального и нейроэктодермального происхождения вторым словообразовательным элементом является срок саркома или бластома (липосаркома, ганглионейробластома).
6. Особенности роста опухоли:
A) Экспансивный рост (более характерен для доброкачественной опухоли):
— в виде экзофитного узла с четкими границами, выступающий в просвет полого органа, или располагается в толще паренхиматозного и растет, раздвигая окружающие ткани;
— при распаде опухоли образуется язва.
Б) Инфильтративный рост (более характерен для злокачественной опухоли):
— инвазивный, эндофитный рост без четких границ вглубь и по стенке органа, прорастая и разрушая нормальные ткани;
— при распаде формируется язвенно-инфильтративная опухоль.
B) Аппозиционный рост (характерный для десмоид передней брюшной стенки):
— рост за счет непластичного трансформации нормальных клеток в опухолевые.
7. метастазирования опухолей:
A) Лимфогенное метастазирования наиболее характерно для рака, метастазы в первую очередь обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.
Б) Гематогенное метастазирования наиболее характерно для сарком — метастазы в первую очередь оказываются в легких и печени.
B) Имплантанцийне (контактное) метастазирования — шелушение клеток с первичной опухоли с осадкой и ростом метастазов по брюшине и плевре.
Г) Смешанный характер метастазирования характерен для большинства злокачественных опухолей.
8. Классификация опухолей:
A) По клиническому течению:
— доброкачественные опухоли — зрелые новообразования с преобладанием тканевого атипизма, которые отличаются безграничным экспансивным (раздвигая ткани) ростом, четко отделены от окружающих тканей, гистологически напоминают ткань, из которой происходят, и которые, как правило, не метастазируют и не имеют общего воздействия на организм , но могут подвергаться малигнизации;
— злокачественные опухоли — незрелые новообразования с преобладанием клеточного атипизма, которые отличаются безграничным инфильтративным (прорастают окружающие ткани) ростом, метастазированием и значительным отличием от ткани, из которой они происходят, значительно влияют на организм.
Б) По гистогенезу:
— опухоли эпителиальной ткани;
— опухоли соединительной ткани;
— опухоли мышечной ткани;
— опухоли сосудов;
— опухоли меланинотвирнои ткани;
— опухоли нервной системы и оболочек мозга
— гемобластозы;
— тератомы.
B) Международная TNM-классификация оперирует тремя основными категориями (используется только при наличии гистологического подтверждения диагноза):
а) Т (tumor) — характеризует распространенность первичной опухоли в рамках символов Тх’, Т0’, Tis, Т1’, Т2’, Т3’, Т4’;
Тх — используется, когда размеры и степень инвазии первичной опухоли оценить невозможно;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — внутриэпителиальные опухоль;
Т1’, Т2’, Т3’, Т4’ — критерии символов различны для разных локализаций и отражают размеры опухоли ado разную степень ее инвазии в стенку органа;
б) N (nodus) — отражает состояние регионарных лимфатических узлов в рамках символов Nx, N0, N1’, N2’, N3’;
Nx- используется, когда оценить наличие метастазов в лимфатические узлы невозможно; N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются;
N1’, N2’, N3’- критерии символов различны для разных локализаций и отражают разную степень удаленности лимфатических узлов с метастазами от первичной опухоли, или разное их количество;
в) М (metastasis) — указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов в рамках символов Мх, M0, М 1;
Мх — используется, когда оценить наличие отдаленных метастазов невозможно;
М0 — отдаленные метастазы не обнаружены;
М1 — имеются отдаленные метастазы;
г) G (gradus) — дополнительная категория, характеризующая степень дифференцировки опухолевой ткани;
G1 — высокодифференцированная опухоль;
G2 — дифференцированная опухоль;
G3 — низкодифференцированная опухоль;
G4 — недифференцированная опухоль.
Г) Классификация опухолей по стадиям проводится после определения категорий TNM. Используют 4 стадии, критерии которых различны для разных локализаций и зависят от категорий TNM.
— Iа — подозрение на злокачественную опухоль (больной нуждается в тщательном обследовании и наблюдении)
— Iб — предбластомные заболевания;
— IIа — больной нуждается радикального лечения;
— IIб — больной нуждается в продолжении лечения;
— III — больной выздоровел или находится в ремиссии
— IV — больной нуждается симптоматического лечения.
