1. Косвенный метод переливания:
— основной метод гемотрансфузии, который отличается простотой исполнения и несложным техническим оснащением;
— дает возможность использования достаточно большого количества предварительно заготовленной донорской крови
— исключается возможность инфицирования донора и отрицательный психологический эффект присутствия донора при операции гемотрансфузии.
A) Пути введения крови:
• внутривенный: самый распространенный метод переливания крови и ее компонентов (эры-троцитарнои, тромбоцитарной, лейкоцитарной массы, свежезамороженной плазмы)
— при использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет изменять объем и скорость переливания в зависимости от динамики клинической картины;
— для переливания используется одноразовая система с фильтром, к которой непосредственно присоединяется флакон полимерный контейнер с трансфузионной средой;
• внутриартериально, внутриаортальная и внутрикостным.
Б) Способы гемотрансфузии:
• капельный (используется чаще всего)
• струйный;
• капельно-струйный.
B) Техника внутривенного переливания крови:
а) кожа в области венопункции обрабатывается антисептиком
б) на 7-15 см выше места пункции на конечность накладывается жгут;
в) кожу над веной или сбоку от нее прокалывают иглой и проводят иглу под кожей на 1 см;
г) прокалывают стенку вены и вводят иглу в ее просвет (с иглы появляется венозная кровь)
д) снимают жгут и к игле присоединяют подготовленную систему для переливания;
е) иглу фиксируют лейкопластырем и регулируют необходимую скорость переливания.
2. Прямой метод переливания крови:
— метод переливания крови от донора больному без стадии стабилизации или консервации крови
— путь введения только внутривенный;
— технология применения этого метода не предусматривает использование фильтров во время переливания;
— метод существенно повышает риск попадания в кровяное русло реципиента мелких тромбов, которые обязательно возникают в системе для переливания, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии;
— особенно угрожающим осложнением этого метода является передача инфекции от донора к реципиенту и наоборот, возможность заражения донора
— данные обстоятельства делают необходимым строго ограничивать показания к методу прямого переливания крови, рассматривать его как вынужден лечебное мероприятие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кровопотери и отсутствии в арсенале врача достаточного количества эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы.
3. Обменно-заменное переливание крови — это частичное удаление крови реципиента с одновременным замещением ее адекватным или повышенным объемом совместной донорской крови.
— Основная цель этой операции — удаление вместе с кровью различных ядов продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных) при отравлениях, эндогенных интоксикациях, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности.
— Обменно-заменное переливания крови с успехом заменено выполнением интенсивного лечебного плазмафереза и плазмосорбции с эксфузии плазмы и заменой ее реологическими плазмозамещающих-ками или свежезамороженной донорской плазмой.
4. Обратная переливания крови (реинфузия, ретрансфузия, реплантация).
A) Определение: Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузий и направлена на возвращение в сосудистое русло пациента отмытых эритроцитов, полученных из крови больного, вылилась в серозные полости при травме, операции или патологической внутреннем кровотечении.
Б) Заготовка крови для реинфузии:
а) кровь собирается в стерильные емкости механическими приспособлениями или с помощью аспираторов;
б) собрана кровь стабилизируется с помощью гепарина (1000 ЕД в 50 мл 0,9% раствора хлористого натрия на каждые 250 мл крови) или консерванта Глюгицир (50 мл на 250 мл крови)
в) собрана и стабилизирована кровь фильтруется в стерильную посуду через специальные фильтры (40 мкм) для удаления микроагрегатов;
г) реинфузия эритроцитов, полученных методом центрифугирования и отмывания собранной крови, обязательно должна быть проведена проба на гемолиз (надосадочной жидкости в центрифугата должна быть прозрачной и не иметь розовой окраски).
Реинфузия отмытых аутоеритроцитив не требует проведения проб на совместимость.
B) Показания для реинфузии крови:
а) Показаниями к реинфузии в неотложной хирургии являются:
— закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся массивной внутренним кровотечением;
— травмы живота с повреждением паренхиматозных органов, сосудов, диафрагмы;
— нарушена внематочная беременность, апоплексия яичника, сопровождающихся массивной внутренним кровотечением;
— неотложные операции на конечностях с массивным кровотечением.
б) Показаниями к реинфузии в плановой хирургии являются:
— торакальные, абдоминальные, гинекологические, ортопедические, нейрохирургические операции во всех случаях массивной кровопотери, если операционное поле не инфицирован гнойным или кишечным содержимым.
Г) Противопоказания к реинфузии крови:
— наличие в раневой полости гнойного или кишечного содержимого;
— введение в раневую полость препаратов, вызывающих гемолиз;
— местное использование гемостатических препаратов,
— наличие выраженного гемолиза эритроцитов, не устраняется отмыванием.
5. Аутогемотранефузия.
А) Определение: Аутогемотрансфузия — это переливания больным предварительно заготовленной собственной крови, а также ее компонентов.
Б) Виды аутодонорства:
а) пациенты сдают кровь или ее компоненты на резервирование в связи с наличием опасности кровопотери при плановых операциях;
б) по желанию, любое дееспособное человек может сдать кровь в соответствующем учреждении для длительного хранения на случай острой необходимости в проведении Гемотрансфузионный терапии.
В) По времени заготовки аутокрови выделяют:
а) предоперационную заготовку;
б) интраоперационную заготовку.
Г) Преимущества аутогемотрансфузий:
— исключается опасность осложнений, связанных с трансфузией несовместимых компонентов крови, посттрансфузионных реакций, передачи реципиенту инфекционных, вирусных заболеваний от донора
— предотвращает развитие синдрома «гомологичной крови», иммунологической болезни «трансплантат против хозяина»;
— обеспечивается возможность использования для трансфузии крови или ее компонентов малых сроков хранения, повышается лечебный эффект трансфузии, отсутствует иммунодепрессивный эффект трансфузии аллогенной крови
— уменьшается острота проблемы обеспечения хирургических операций компонентами донорской крови, обеспечиваются психологические преимущества для больного (используется собственная, а не чужая кровь).
Д) Относительные недостатки аутогемотрансфузий:
— необходимость специального отбора «больных доноров» с учетом противопоказаний для забора крови на основании клинического состояния больного, показателей красной крови, возможной сердечно-сосудистой реакции организма больного кроводачи;
— ограничение однократной дозы ексфузии и необходимость проведения тщательного контроля состояния больного во время заготовки аутокрови.
Е) Показания для заготовки и переливания аутокрови:
а) невозможность подбора совместимого трансфузионной среды больным с редкими группами крови
б) наличие в анамнезе у больного посттрансфузионный реакций и осложнений на переливание компонентов донорской крови
в) наличие у больного противопоказаний для трансфузии аллогенной крови (нарушение функции печени, почек и т.п.);
г) необходимость проведения во время операции острой гемодилюции при повышенной Тромбогенные опасности;
Д) возможность возникновения массивной операционной кровопотери, когда гемотрансфузия аллогенных компонентов крови существенно повышает риск пислятрансфузийних осложнений.
Е) Противопоказания к заготовке аутокрови:
— возраст больного менее 8-10 и старше 70 лет;
— артериальное давление ниже 100/60 мм рт.ст .;
— уровень гемоглобина ниже 110 г / л, количество эритроцитов меньше 3,5×1012 / л, гематокрит ниже 0,33;
— лейкопения (количество лейкоцитов ниже 3,0×109 / л), тромбоцитопения (количество тромбоцитов ниже 150х109 / л);
— явное истощение больного, адинамия, резкая общая слабость,
— гипопротеинемия (общий белок ниже 58 г / л);
— декомпенсация сердечно-сосудистой системы, нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, желудочная аритмия;
— выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, эпилепсия
— поражения печени и почек с наличием билирубинемии и азотемии;
— гемофилия, другие наследственные и приобретенные коагулопатии, тромбофлебитична болезнь, антикоагулянты терапия;
— острые воспалительные заболевания, бактериемия, сепсис
— положительные тесты на гепатиты В, С, сифилис и ВИЧ-инфекцию;
— наличие у больного злокачественных опухолей с выявленными метастазами.
Ж) Методы заготовки аутокрови или ее компонентов:
а) этапно-ступенчатый метод (позволяет заготовить для операции необходимую запрограммированную количество крови):
I этап — эксфузии 400 мл крови с восполнением дефицита ОЦК кристаллоидными растворами в соотношении 1: 3;
II этап — (через 4-5 суток) — вторая эксфузии крови в дозе 600-650 мл с одновременным возвращением аутокрови, заготовленной на 1-м этапе и пополнением ОЦК кристаллоидными растворами в определенном соотношении;
III этап — (через 4-5 суток) — третья эксфузии 800-850 мл крови с одновременным возвращением аутокрови, заготовленной на II-м этапе и пополнением ОЦК кристаллоидными растворами в определенном соотношении.
Последний этап ексфузии выполняется менее чем за 2-3 суток до операции;
б) интраоперационный (метод острой нормоволемической гемодилюции):
— эксфузии крови выполняется на операционном столе перед операцией, доза ее определяется хирургом и анестезиологом с учетом планируемой кровопотери и клинико-лабораторных исследований;
— эксфузии выполняется под контролем состояния сердечно-сосудистой системы и показателей красной крови (конечный гематокрит должен быть не ниже 0,30-0,25)
— объем аутоэксфузии пополняется кристаллоидными растворами в соотношении 1: 3, или искусственными коллоидами в соотношении 1:1
