1. Определение: Перелом ребер — это нарушение целостности каркаса грудной клетки (часто сочетается с ушибом грудной клетки).
2. Механизм травмы — ушибы, падения, сжатия (перелом возникает в месте наибольшего изгиба ребер).
3. Виды переломов ребер:
— Единичные;
— Множественные (при переломе 6 и более ребер жизненная емкость легких на стороне поражения уменьшается на 30-40% и могут возникать опасные для жизни нарушения внешнего дыхания)
— Двойные или окончатые переломы образуют «реберные клапаны», при которых возникает парадоксальное дыхание (флотация участки грудной клетки): при вдохе участок поломанных ребер («реберный клапан») в результате образования отрицательного давления в плевральной полости западает, а при выдохе в результате повышения давления в плевральной полости — взрывается.
4. Клиническая картина:
— При множественных и двойных переломах возможно развитие шока (тахикардия, падение артериального давления).
A) Жалобы:
— Боль в месте перелома, резко усиливается при дыхании и движениях;
— При множественных и двойных переломах — затруднение дыхания, нехватка воздуха.
Б) Анамнез заболевания:
— Выясняются обстоятельства и механизм травмы.
B) Объективные проявления:
а) осмотр:
— Общее состояние при единичных переломах страдает незначительно, при множественных и двойных — тяжелое;
— Кожные покровы бледные, при множественных и двойных переломах акроцианоз, синяки, гематомы на грудной клетке
— Разной степени одышка
— Отставание травмированной половины грудной клетки в акте дыхания, поверхностное дыхание, парадоксальное дыхание;
б) пальпация:
— Значительная болезненность, патологическая подвижность реберных отломков;
— Крепитация отломков в месте перелома;
— Флотация участки грудной клетки при двойных переломах;
в) перкуссия — при отсутствии повреждений плевры и легких выявляет болезненность только в месте перелома;
г) аускультация — ослабление везикулярного дыхания, наиболее выражено при множественных и двойных переломах.
множественный перелом ребер
5. Диагностика переломов ребер:
— Данные лабораторных исследований при неосложненном переломе — без патологических изменений;
— Рентгенография грудной клетки выявляет области перелома.
6. Лечение переломов ребер:
— Обезболивающие препараты;
— Межреберная новокаиновая или спирт-новокаиновая блокада перелома (в место перелома вводят 40-50 мл 0,5% новокаина или 5-10 мл 0,5% новокаина с 1 мл спирта);
— Первые два дня — холод, далее — тепловые процедуры (УВЧ, ионофорез)
— Дыхательная гимнастика (бинтование грудной клетки не применять!);
— Фиксация на 2-3 недели флотирующего участка липким пластырем, специальной пластмассовой шиной, перекрывая места переломов на 5-7 см;
— При значительной флотирующего участке и множественных переломах ребер по передним линиям с большим смещением — лечение оперативное: остеосинтез ребер;
— Работоспособность при единичных переломах восстанавливается в течение 3-4 недель, при множественных — за более поздние сроки.
