1. Определение: Поражение электрическим током — повреждения, возникающие в организме от воздействия технической или атмосферного электричества.
различают:
электротравму — общие изменения в организме под действием электрического тока; электроожог — местные изменения тканей под действием электрического тока.
2. Актуальность проблемы:
А) Электротравма и электроожоги преимущественно возникают у лиц молодого трудоспособного возраста. Б) По частоте поражения электричеством среди других причин ожогов составляют всего 2-3%, но протекает тяжело, и часто является причиной инвалидизации или смерти.
3. Характеристика этиологических факторов поражения электрическим током:
А) Поражение организма может наступить от действия
— технической электричества;
— атмосферного электричества.
Б) Тяжесть поражения зависит от следующих факторов:
а) типа, силы и напряжения тока:
— постоянный ток менее опасен, чем переменный;
— опасный переменный ток силой уже 100 мА;
— низкочастотный ток (50-60 Гц) более опасен, чем высокочастотный;
— потенциально опасное напряжение уже 40 В; самый опасный бытовой ток напряжением 220 В, частотой 50-60 Гц. Различают низковольтные (до 550 В) токи, которые вызывают преимущественно общее поражение, и высоковольтные (свыше 550 В) — такие, что вызывают электроожоги;
б) сопротивления тканей
— влага, потная кожа обладает повышенной токопроводимостью;
— повышенную токопроводимость имеют сосудисто-нервные пучки, мышечная ткань. В этих тканях при прохождении тока повреждения наиболее выражены;
в) продолжительности воздействия:
— с увеличением продолжительности контакта возрастает вероятность фибрилляции сердца;
— чем длиннее контакт, тем глубже местные повреждения;
г) путей прохождения тока через организм — петли тока.
Самые опасные петли, при которых ток неизбежно проходит через сердце:
— две руки — две ноги
— рука — нога
— рука — рука;
— рука — председатель;
д) общего состояния организма:
— истощение, утомление снижают сопротивляемость организма воздействию электрического тока;
— сон, наркотическое состояние снижают проявления действия тока на организм.
4. Механизм действия электрического тока на организм проявляется физико-химическими процессами, происходящими в живых тканях.
A) Термическое действие:
В местах входа и выхода тока по закону Джоуля электрическая энергия трансформируется в тепловую, что вызывает некроз тканей — ожог, что проявляется «метки тока».
Б) Электролитическое действие:
По ходу тока в соединениях пучках, мышцах происходит электролиз (расщепление воды на газ и пар), поляризация белков, внутрисосудистая агрегация кровяных клеток с последующим нарушением кровообращения и некрозом тканей.
B) Механическое воздействие:
Проявляется в виде разрывов кожи, мягких тканей, кровеносных сосудов, расслоение тканей, образование в них пустот.
5. Клинические проявления при поражении электрическим током:
A) Жалобы:
— головная боль, головокружение
— общая слабость, вялость;
— тошнота
— ретроградная амнезия.
Б) Анамнез заболевания:
— контакт с токопроводящими предметами;
— сообщения очевидцев о факте поражения техническим или атмосферным электричеством и начальными симптомами травмы.
B) Объективные проявления электротравмы (признаки общего воздействия):
а) в зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют 4 степени электротравмы:
— И степень: судорожное сокращение мышц без потери сознания;
— II степень: судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
— Ill степень: потеря сознания с нарушением сердечной деятельности и дыхания;
— IV степень: клиническая смерть.
б) клинические проявления со стороны различных систем организма:
• Нервная система:
— потеря сознания;
— ретроградная амнезия,
— судороги
— головная боль, головокружение
— парезы и параличи;
— расстройство терморегуляции.
• Сердечно-сосудистая система:
— нарушения ритма (синусовая аритмия, экстрасистолия, тахи- или брадикардия, сердечная блокада)
— фибрилляция желудочков и асистолия.
• Дыхательная система:
— Одышка
— остановка дыхания.
• Пищеварительная система:
— гиперсаливация;
— рвота
— понос или задержка стула.
• Опорно-двигательный аппарат:
— судорожное сокращение мышц;
— мышечная боль;
— артралгия.
Г) Объективные проявления электроожогов (признаки местного действия):
— наличие «метки тока» — участков некроза темных цветов в местах входа и выхода тока;
— наличие «фигур молнии» — при поражении атмосферным электричеством;
— мумификация отдельных участков тела
— отек за пределами «меток тока» под неповрежденной кожей вследствие некроза подлежащих тканей
— развитие ожогового шока, как правило, тяжелого или крайне тяжелой степени с выраженной почечной недостаточностью, а также последующих периодов ожоговой болезни (определение степени и площади электроожогов аналогичные термическим ожогам)
— частая комбинация электроожога с термическим ожогом вследствие воздействия пламени электрической дуги, горения одежды (см. «Термические ожоги»).
6. Осложнения поражений электрическим током.
А) Общие — различные функциональные нарушения внутренних органов.
Б) Местные — вторичный некроз и поздние (на 7-10 сутки) кровотечения:
— остеомиелит;
— невриты;
— невралгии;
— контрактуры.
7. Формирование предварительного диагноза по клиническим данным:
Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, данных анамнеза с привлечением сообщений очевидцев травмирования, объективных проявлений заболевания, подтвержденных физикальными исследованиями.
8. Диагностическая программа при поражениях электрическим током:
A) Клинические проявления:
— нарушения
— анамнез:
— объективные признаки.
Б) Лабораторные исследования:
— клинический анализ крови (повышение или снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, ускорение СОЭ)
— биохимическое исследование крови (повышение уровня сахара, остаточного азота, наличие миоглобина, резкое повышение коэффициента К / Са).
B) Инструментальные исследования:
— ЭКГ (аритмия, фибрилляция желудочков, экстрасистолия, признаки гиперкалиемии)
— рентгенография костей (локальные некрозы, трещины, дырчатые повреждения, у дальнейшем -остеомиелит).
9. Пример формулировки клинического диагноза:
А) Электротравма II степени. Электроожог IV степени / 1% I-II пальцев правой кисти и правой височно-том «яной участка.
Б) Электротравма II степени. Электроожог IV степени / 18% обоих верхних конечностей. Тяжелый ожоговый шок. ИВС — 72 ед.
10. Лечение пострадавших с поражением электрическим током:
A) Первая помощь:
— отключение источника тока или освобождения пострадавшего от токоведущих предметов (прикасаться к пострадавшего можно только после обеспечения собственной струмоизоляции)
— искусственное дыхание;
— закрытый массаж сердца;
— наложение асептических повязок на пораженные участки;
— транспортировка в медицинское учреждение.
Б) Общее лечение в медицинском учреждении:
а) Независимо от тяжести поражения пострадавшие должны не менее 2-3 суток находиться в отделении реанимации.
б) Круглосуточно проводится мониторинг:
— сердечно-сосудистой системы;
— дыхательной системы;
— центральной нервной системы;
— функции почек
— показателей крови и мочи.
в) При необходимости, проводятся реанимационные мероприятия (ИВЛ, закрытый массаж сердца, дефибрилляция).
г) Осуществляется противошоковая, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, аналогичная таковой при ожоговой болезни.
B) Местное лечение пострадавших:
— в первые 6-12 часов выполняются миофасциотомия (широкие лампасных разрезы в зоне поражения даже при неповрежденной коже)
— при опасности эрозивных кровотечений из поврежденных магистральных сосудов выполняется их перевязка на протяжении;
— при мумификации участков конечностей выполняются ранние некрэктомии или нетипичные ампутации;
— в дальнейшем местное лечение пациентов с электроожоги, вроде лечения при термических ожогах.
Г) Реабилитация реконвалесцентов:
Пострадавшие, перенесших электрическое поражения, требуют:
— хирургической реабилитации (реампутацию, устранение рубцовых деформаций, контрактур и др.)
— окончательного восстановления функции центральной и периферической нервной системы;
— восстановление функции сердечно-сосудистой системы;
— восстановление слуха и функций других органов и систем.
