1. Определение: Повреждение тканей, костной основы грудной клетки и ее органов в результате воздействия на них различных по силе механических и физических факторов.
2. Актуальность проблемы:
- На травму грудной клетки приходится до 30% летальных случаев, которыми заканчиваются различные повреждения органов и систем человека.
- Различные повреждения грудной клетки нередко сопровождаются однотипными нарушениями функции дыхания, кровообращения, которые могут привести к гибели пострадавшего.
- До 15% всех костных повреждений составляют переломы ребер.
3. Механизм повреждений грудной клетки:
- Механическое воздействие на грудную клетку: удары, падения, сжатия.
- Влияние на ткани грудной клетки колючей или режущим предметом: ножевые ранения.
- Огнестрельный влияние на грудную клетку: огнестрельные ранения.
4. Патогенез повреждений грудной клетки:
- При ранениях имеет место прямое повреждение тканей грудной клетки с возможным повреждением плевры, легких, сердца.
- При тупой травме грудной клетки плевры, легкие, сосуды могут повреждаться чипами ребер.
- При сжатии грудной клетки переломы ребер могут возникать в стороне от точки приложения силы.
5. Классификация травм грудной клетки:
а) по повреждением кожных покровов:
— Закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (в 75% сопровождаются переломами ребер):
- ушиб грудной клетки;
- сотрясение грудной клетки;
- сжатия грудной клетки;
— Открытые — с нарушением целостности кожных покровов;
б) сообщением плевральной полости с внешней средой:
- Открытые непроникающие;
- Открытые проникающие (с повреждением или без повреждения органов грудной клетки);
в) при наличии осложнений:
Неосложненные повреждения;
- Осложненные повреждения (гемоторакс, пневмоторакс, хилоторакс, плевропульмональный шок, тампонада перикарда).
6. Особенности клинической картины травм грудной клетки:
- общие симптомы — признаки нарушения дыхания и кровообращения, шока и кровопотери;
- местные симптомы — боль, признаки перелома каркаса грудной клетки;
- специфические симптомы — подкожная эмфизема, кровохарканье, клиника пневмоторакса, гемоторакса.
A) Жалобы:
- Боль в грудной клетке
- Затруднение дыхания;
- Общая слабость.
Б) Анамнез заболевания:
— Выясняются обстоятельства и механизм травмы.
B) Объективные проявления:
а) осмотр:
- Бледность кожных покровов;
- Изменения глубины и частоты дыхания, отставание одной из половин грудной стенки в акте дыхания;
- Наличие ран на грудной клетке
б) пальпация (помогает установить):
- Локализацию болезненности;
- Наличие подкожной эмфиземы (воздух из раны легких через грудную полость и дефект в париетальной плевре проникает в подкожную клетчатку грудной клетки), что определяется как симптом крепитации;
- Наличие патологической подвижности отломков ребер;
в) перкуссия (позволяет выявить):
- Наличие воздуха в плевральной полости — тимпанит;
- Наличие жидкости в плевральной полости — притупление перкуторного звука;
- Границы сердца и легких;
- Наличие смещения органов средостения;
г) аускультация выявляет:
- Наличие или отсутствие дыхательных шумов;
- Изменение их звучности и характеристик.
7. Состояния, которые реально угрожают жизни травмированного:
- Тампонада сердца;
- Тотальный гемоторакс;
- Напряженный пневмоторакс;
- Повреждения крупного сосуда;
- Окончатый перелом ребер (перелом ребер по нескольким линиям);
- Разрыв диафрагмы;
- Торакоабдоминальные ранения.
8. Принципы диагностики травм грудной клетки:
- Обследование пострадавшего начинают с оценки тяжести его состояния (при тяжелом состоянии обследование выполняется одновременно с противошоковых мероприятий).
- Физикальное обследование пострадавшего проводят после снятия одежды.
- Всем пострадавшим с травмой грудной клетки необходимо выполнять рентгенографию в двух проекциях: прямой и боковой, лучше в вертикальном положении потерпевшего.
- Для оценки подвижности куполов диафрагмы отдается предпочтение рентгеноскопии.
9. Принципы лечения травм грудной клетки:
- Устранение угрожающих жизни состояний (асфиксия, асистолия).
- Адекватное обезболивание пострадавшего (анальгетики, новокаиновые блокады).
- Вывод из шока.
- Дыхательная гимнастика (не ограничивать экскурсию грудной клетки тугим бинтованием — опасность развития пневмонии!).
- В большинстве случаев консервативная терапия — удаление из плевральной полости воздуха, крови до полного расправления легких.
- Срочное оперативное лечение в случае кровотечения, продолжающегося тампонады перикарда, разрыва диафрагмы.
- Отложенное оперативное лечение при продолжении поступления воздуха по дренажу.
10. Осложнения травмы грудной клетки:
- Гнойный плеврит;
- Эмпиема плевры;
- Медиастинит.
