A) Определение: Пролежень (decubitus) — омертвение поверхностных участков тела (кожа, мягкие ткани), подвергающихся сжатию.
Б) Этиология пролежней:
— сжатия мягких тканей между постелью и костью у лежачих больных или при длительном постельном режиме и отсутствии должного ухода;
— длительное сжатия гипсовой повязкой;
— давление на опорную поверхность культи протезом.
B) Патогенез пролежней:
— пролежень — это трофоневротический некроз, поскольку сжимаются сосуды и нервы, увеличивает нарушения трофики тканей у тяжелобольных, страдающих от сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных или нервных болезней;
— возникает ишемия тканей, затем некроз кожи и подкожной клетчатки;
— некротическая язва существует долго и практически без тенденции к заживлению.
Г) Локализация пролежней:
Пролежни чаще появляются у лежачих больных в области крестца, остистых отростков позвонков, большого вертела бедренной кости, пяток, локтей, лопаток, затылке.
Д) Клиническая картина пролежней:
а) Жалобы:
— при сохранении чувствительности боль в области пролежня.
б) Обзор:
— сначала возникает побледнение кожи в местах длительного давления, которое меняется покраснением, а затем цианозом (синюшным окраской)
— присоединяется отек кожи и возникают волдыри, наполненные жидкостью желтоватого, а позже сукроватого цвета, после их раскрытия образуются эрозии;
— если действие этиологического фактора не устраняется, возникает некроз тканей с образованием язвенного дефекта с некротическим дном имеет тенденцию к распространению вглубь и вширь;
— при лечении и надлежащем уходе за больным месте эрозии может образоваться темно-коричневый или черный струп.
в) Пальпация:
— болезненность тканей вокруг пролежня.
г) Прокси и аускультация не информативны.
Е) Лабораторные и инструментальные методы исследования для диагностики пролежней не используются.
Е) Профилактика пролежней:
— частая смена положения тела в постели (до 8-10 раз в день, кроме времени сна)
— регулярная смена постельного и нательного белья и устранения складок, образовавшихся;
— омовение мест, которые наиболее чувствительны к образованию пролежней, теплой водой с мылом и протирания камфорным спиртом, одеколоном, усыпления тальком;
— подкладывания под таз, пяти, локти, затылок резиновых кругов с полотняными наволочками или использование специальных матрасов.
Ж) Лечение пролежней:
— желательно исключить лежания больного на боку образования пролежня;
— с появлением покраснения кожи — протирание камфорным спиртом, одеколоном, раствором марганцовокислого калия, кварцевое облучение кожи;
— с появлением пузырей кожу обрабатывают 70% спиртом или раствором бриллиантовой зелени;
— с появлением эрозий — меры, направленные на уменьшение мацерации: обработка йодсодержащими антисептиками, облучение ультрафиолетом, применение повязок с сорбентами;
— при глубоких язвах — лечение аналогичное лечению гнойной раны.
3) Последствия пролежней:
— существуют длительно, часто заживают только после устранения этиологического фактора (например, переход к активному режиму после длительного постельного режима)
— присоединение вторичной инфекции, от которой больной может погибнуть.
