Радиационные поражения

1. Определение: Радиационные поражения — это патологические изменения в организме под воздействием бета-, гамма- и рентгеновского излучения. Они проявляются общими нарушениями — лучевой болезнью и местными поражениями — лучевыми ожогами.

2. Актуальность проблемы:

A) Радиационные поражения (общие и местные) могут возникать у большого количества людей при применении ядерного оружия, при техногенных катастрофах (авариях на ядерных объектах).

Б) Общие и местные изменения могут возникать при облучении пациентов с лечебной целью.

B) Радиационные поражения нередко протекают тяжело и длительно.

3. Этиологические факторы:

А) Патологическое влияние на ткани вызывают бета-, гамма- и рентгеновские лучи.

Б) Изменения в организме зависят от:

— дозы облучения, определяется в советах;

— вида излучения;

— времени облучения;

— состояния организма (реактивность, чувствительность).

В) Минимальная доза облучения, при которой развивается лучевая болезнь, равна 100 рад. Г) Поражение кожи (лучевой дерматит, ожог) возникает при дозе облучения, равной 800 советов.

4. Механизм биологического действия ионизирующего излучения:

A) Ионизация и возбуждение молекул живых тканей, появление вторичных электронов.

Б) Диссоциация тканевой воды на ионы, взаимодействие их с различными радикалами.

B) Изменение окислительных и восстановительных реакций, нарушения обмена веществ.

Г) Развитие функциональных и морфологических изменений:

— в покровных тканях (кожа, слизистые)

— во внутренних органах;

— в нервной системе;

— угнетение кроветворения;

— снижение иммунитета.

5. Общие проявления лучевого поражения характеризуются развитием лучевой болезни. Это — сложный комплекс патологических изменений с характерными клиническими симптомами. Лечение ее сложное и является предметом специальных разделов медицины.

6. Особенности лучевого воздействия на кожу:

A) Чувствительность кожи к действию радиации:

— наибольшая чувствительность отмечается в паховых и подмышечных ямках, области шеи, локтевых сгибах;

— высокую резистентность к облучению имеет кожа спины и разгибательных поверхностей конечностей. Б) После воздействия радиации в коже происходит прогрессирующее склерозирование сосудов, определяет дальнейшую

клиническую картину.

B) В первые часы и сутки возникает первичная эритема кожи, исчезает на вторые сутки.

Г) Латентный период (отсутствие изменений кожи) может продолжаться до 2-3 недель.

Д) На пораженном участке снова возникает гиперемия (вторичная эритема), отек, волдыри, эрозии и язвы, окончательно определяет глубину поражения.

7. Клинические проявления радиационных ожогов.

A) Жалобы:

— боль и гиперемия в месте облучения;

— головная боль, слабость,

— возможна тошнота и рвота.

Б) Анамнез заболевания:

— наличие факта радиационного поражения (облучение)

— возможно наличие скрытого периода.

B) Объективные проявления.

а) Местные признаки имеют сходство с термическими ожогами, однако поражения при этом более глубокие и длятся дольше:

— И степень: скрытый период длится более 2-х недель, вторичная эритема и отек выражены слабо и быстро подвергаются обратному развитию;

— II степень: скрытый период длится в пределах 2-х недель, вторичная эритема выражена больше, образуются пузыри. Восстановительный период затягивается на несколько месяцев

— Ill степень: скрытый период длится всего 3-6 дней, резко выраженная вторичная эритема, отек кожи, пузыри, после вскрытия которых образуются язвы, которые долго не заживают;

— IV степень: резко выраженная первичная эритема, скрытый период короткий или отсутствует. Пораженные участки кожи резко болезненны, в дальнейшем возникает их некроз с образованием глубоких язв.

б) Общие проявления характеризуются клиническими признаками лучевой болезни.

8. Формирование предварительного диагноза по клиническим данным:

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, данных анамнеза и объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования.

9. Диагностическая программа при радиационных ожогах:

А) Клинические проявления:

— Жалобы;

— Анамнез;

— объективные признаки.

Б) Лабораторные исследования:

— клинический анализ крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);

— клинический анализ мочи (протеинурия, гиалиновые цилиндры).

10. Пример формулировки клинического диагноза:

А) Лучевые ожоги I-II степени / 2% левого бедра.

Б) Лучевая болезнь средней степени тяжести. Лучевые ожоги II-III степени / 3% обоих предплечий.

11. Лечение больного с лучевыми ожогами:

A) Первая помощь:

— эвакуация пострадавшего за пределы радиоактивной зоны;

— смена одежды, обуви, дезактивация;

— асептические повязки на участки поражения кожи;

— обезболивающие;

— антибиотики

— Радиопротекторы для профилактики лучевой болезни;

— транспортировка в лечебное учреждение.

Б) Общее лечение проводится в соответствии с принципами лечения лучевой болезни, учитывая период и степень ее тяжести.

B) Местное лечение проводится аналогично лечению термических ожогов:

— при лучевых ожогах I-II степени — повязки с антисептиками, а в дальнейшем — с препаратами, стимулирующими регенерацию тканей

— при лучевых ожогах II-IV степени — оперативное лечение: некрэктомия, аутодермопластика.