1. Определение: Травматический шок — это острая сосудистая недостаточность в результате гиповолемии, которая возникает вследствие несоответствия емкости сосудистого русла и объема циркулирующей крови.
2. Виды травматического шока:
А) Травматический шок без кровопотери относится к категории сосудистого периферического шока. Б) Травматический шок с кровопотерей относится к категории гиповолемического шока.
3. Причины возникновения травматического шока:
— Боль
— Кровопотеря (гиповолемия)
— Острая дыхательная недостаточность
— Нарушение функции жизненно важных органов.
4. Механизм развития травматического шока без кровопотери:
A) В основе патофизиологических явлений лежит критическое уменьшение интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле, что вызывает гипоксию всех органов и тканей и накопление промежуточных продуктов метаболизма.
Б) С травмированных тканей поступает массивный поток болевых импульсов, вызывает разлитое нарушения центральной нервной системы, а это, в свою очередь, запускает каскад защитно-приспособительных реакций, которые заключаются в перераспределении крови и централизации кровообращения: спазм периферических сосудов и расширение сосудов головного мозга и других органов жизнеобеспечения.
B) Спазм периферических сосудов вызывает гипоксию тканей и метаболический ацидоз, при которых капилляры расширяются, увеличивается их проницаемость — жидкость начинает оставлять сосудистое русло, что приводит к уменьшению ОЦК.
Г) Уменьшение ОЦК приводит к критическому снижению кровообращения в организме и формирование шоковых органов: легких, печени и почек, возникает полиорганная недостаточность.
5. Классификация травматического шока:
А) По фазам течения:
— эректильная фаза (длится несколько минут) — возникает благодаря разлитом нарушению в центральной нервной системе;
— торпидная фаза — возникает в результате нарушения периферического кровообращения, приводит к гипоксии тканей и головного мозга
а) по степени тяжести торпидной фазы:
тяжесть шока зависит от дефицита ОЦК и может быть определена по индексу тяжести — шока Альговера: отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления
б) все формы шока без лечения проходят три фазы, продолжительность которых зависит от причины шока и индивидуальных реакций пациента:
— И фаза — компенсированный шок, артериальное давление в пределах нормального;
— II фаза — декомпенсированный шок, центральный артериальное давление снижено;
— Ill фаза — необратимый шок, происходит повреждение органов и систем организма.
6. Клиническая картина шока (зависит от стадии и степени тяжести шока):
A) Жалобы:
— Эректильная фаза: жалоб на боль может не быть из-за возбуждения пострадавшего и неадекватную оценку своего состояния;
— Торпидная фаза: слабость, нехватка воздуха, боли в области повреждения.
Б) Анамнез заболевания:
— Выясняется характер и механизм травмы.
B) Объективные проявления:
а) обзор
• эректильная фаза:
— Психомоторное возбуждение;
— Кожные покровы бледные, иногда гиперемированы, ногтевые пластинки розовые;
— Дыхание частое, глубокое;
• торпидная фаза:
— Состояние сознания — от легкого оглушения до сопора или комы;
— Кожные покровы бледные, при выраженном снижении давления — с синюшным или землистым оттенком, с мраморными разводами, покрытые холодным липким потом;
— Ногтевые пластинки синюшные, после нажатия кровоток восстанавливается медленно или не восстанавливается;
— Дыхание частое поверхностное или патологическое;
б) объективные данные
• эректильная фаза:
— Артериальное давление нормальное или несколько повышено;
— Пульс учащенный, напряженный;
— Диурез не изменен;
• торпидная фаза:
— Артериальное давление снижается на величину, зависящую от тяжести шока (при I степени — на 20-30 мм рт. Ст., При II степени — на 30-50 мм рт. Ст., При III степени — более чем на 50 мм рт. ст., при IV степени может не определяться)
— Тахикардия и уменьшение наполнения пульса тем больше, чем тяжелее шок, может быть аритмия;
— Нарастает олигурия вплоть до анурии, снижается температура тела.
7. Диагностика травматического шока базируется на клинических данных:
Оценку тяжести травматического шока проводят с помощью различных шкал по балльной системе (травмы — по шкалам TS, SAPS, при политравме — по шкалам SAT, GRAMS).
8. Лечение травматического шока на догоспитальном этапе:
— Восстановление проходимости дыхательных путей;
— Остановка кровотечения и восстановление геодинамики;
— Иммобилизация переломов
— Введение обезболивающих препаратов;
— Начало осуществления программы инфузионной терапии гиповолемии.
9. Задача лечения травматического шока на догоспитальном этапе:
— Прерывание шокогенных импульсации (обезболивание и новокаиновые блокады)
— Восполнение дефицита ОЦК
— Коррекция метаболического ацидоза
— Улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови
— Симптоматическая терапия имеющихся нарушений органов и систем организма.
