1. Определение: Механическое и физическое воздействие на грудную клетку с нарушением функции и структуры сердечной мышцы.
2. Причины травмы сердца:
— Ножевые или огнестрельные ранения (опасные раны локализуются в проекции сердца и по переднебоковой поверхности левой половины грудной клетки);
— Повреждения сердечной мышцы и функции сердца в результате тупой травмы в области грудины (ушиб грудной клетки в руль при автодорожный травме).
3. Механизм травмы сердца:
— При небольшой ране перикарда кровь под большим давлением поступает в полость перикарда и исключает сокращения сердца — тампонада сердца;
— При большой ране перикарда кровь может выливаться в левую плевральную полость — клиника тяжелого геморрагического шока;
— При забое сердца — признаки ишемии миокарда.
4. Клинические проявления:
а) нарушения
— Боль в области раны;
. — Резкая слабость, потемнение в глазах;
— Одышка
б) состояние гемодинамики:
— Тахикардия, пульс слабый, нитевидный, может не определяться на периферических артериях;
— Артериальное давление низкое, может не определяться;
— Венозное давление высокий;
— При тампонаде сердца триада Бека:
• снижение артериального давления;
• повышение ЦВД;
• глухость сердечных тонов
в) осмотр:
— Состояние крайне тяжелое;
— Сознание может отсутствовать;
— Резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек
— Нередко цианоз лица;
г) пальпация:
— Болезненность в области раны;
д) перкуссия:
— Расширение границ сердца,
е) аускультация:
— Тоны сердца глухие, почти не прослушиваются, деятельность сердца аритмичная.
5. Дополнительные методы исследования:
А) Лабораторные данные: возможно снижение уровня гемоглобина, гематокрита, содержания эритроцитов. Б) Инструментальные методы исследования:
— На ЭКГ резкое снижение вольтажа, признаки ишемии;
— При эхокардиографии выявляется жидкость в полости перикарда и диастолическое спадение правого желудочка;
— На обзорной рентгенографии грудной клетки — расширение границ сердца.
6. Травмы сердца:
А) При проникающем ранении сердца:
— Немедленная операция — торакотомия, ушивание раны сердца,
— Далее — лечение геморрагического шока по общепринятой методике.
Б) При ушибе сердца:
— Наблюдение и лечение ишемических нарушений при их возникновении.
