1. Определение: Ушиб головного мозга — это локальное повреждение мозга по механизму удара-протиудара, характеризующееся возникновением во время травмы в мозговом веществе морфологических нарушений в виде контузионного очагов различных размеров и локализации с кровоизлияниями в разбитые участки ткани мозга, или с их геморрагическим размягчения, пропитыванием.
2. Степени тяжести ушиба головного мозга:
- Легкий;
- Средней тяжести;
- Тяжелое.
3. Клинические проявления ушиба головного мозга определяют:
- Тяжесть ушиба (например, отличить сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени по продолжительности комы и посттравматической амнезии, а также по клиническим проявлениям практически невозможно);
- Локализация очага контузии (например, ушиб ствола мозга приводит к смерти в первые часы после травмы)
- Распространенность (объем) очага контузии;
- Выразительность перифокального отека мозга
- Тенденция очага контузии к прогрессу или регрессу;
- Состояние больного на момент травмы.
Ушиб головного мозга часто сочетается с переломами свода черепа и кровоизлияниями.
4. Принципы лечения ушиба головного мозга:
а) объем, интенсивность и продолжительность лечения определяются тяжестью ушиба, выразительностью отека мозга, внутричерепной гипертензии, нарушений микроциркуляции и ликвороток, наличием осложнений ЧМТ и возрастом потерпевших;
б) основа лечения зависит от тяжести травмы;
в) стационарное лечение при неосложненном течении:
- При ушибе легкой степени — до 10-14 суток
- При ушибе средней степени тяжести — до 14-21 суток;
- При ушибе тяжелой степени — несколько месяцев
г) задачи жизнеобеспечения:
- Нормализация гемодинамики
- При дыхательных нарушениях — ИВЛ
- При нарушениях глотания — кормление через зонд
д) задача медикаментозной терапии:
- Улучшение кровотока и метаболизма головного мозга
- Защита головного мозга от гипоксии и отека;
- Нормализация ликвородинамики;
- Гемостатическая терапия;
- Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений (курс терапии антибиотиками);
- Симптоматическое лечение (головной боли, гипертермии, судорожного синдрома и др.).
е) оперативное лечение при ушибе тяжелой степени при наличии очагов контузии большого объема.
