Катетеризация сердца

Катетеризация сердца — вставка катетера в камеру или сосуд в сердце. Это делается как для диагностических, так и для интервенционных целей. Подмножествами этого метода являются в основном коронарная катетеризация, включающая катетеризацию коронарных артерий и катетеризацию сердечных камер и клапанов сердечной системы.

Процедура

«Катетеризация сердца» является общим термином для группы процедур, которые выполняются с использованием этого метода, таких как коронарная ангиография и ангиография левого желудочка. Как только катетер находится на своем месте, его можно использовать для выполнения ряда процедур, включая коронарную ангиопластику, баллонную септостому, электрофизиологическое исследование или аблацию катетера.

Процедуры могут быть диагностическими или терапевтическими. Например, коронарная ангиография — это диагностическая процедура, которая позволяет интервенционному кардиологу визуализировать коронарные сосуды. Чрескожное коронарное вмешательство, однако, предполагает использование механических стентов для увеличения притока крови к ранее заблокированным (или закрытым) сосудам. Другие общие диагностические процедуры включают измерение давления во всех четырех камерах сердца и оценку различий давления между основными клапанами сердца. Интервенционные кардиологи также могут использовать катетеризацию сердца для оценки сердечного выброса, количества крови, накачиваемой сердцем в минуту.

Катетеризация сердца требует использования флюороскопии для визуализации пути катетера по мере его поступления в сердце или при вхождении в коронарные артерии. Коронарные артерии известны как «эпикардиальные сосуды», поскольку они расположены в эпикарде, самом внешнем слое сердца. Флюороскопия может быть концептуально описана как непрерывное рентгеновское излучение. Использование флюороскопии требует рентгеноконтрастного контраста, что в редких случаях может привести к повреждению почек, вызванному контрастом.

Существуют две основные категории катетеризации сердца:

• Левая сердечная катетеризация позволяет прямое вмешательство при окклюзии коронарной артерии. Этот метод также используется для оценки количества окклюзии (или блокировки) в коронарной артерии, часто описываемой как процент окклюзии. Тонкая гибкая проволока вставляется либо в бедренную артерию, либо в радиальную артерию и нарезается по направлению к сердцу, пока она не находится в восходящей аорте. В этот момент провод можно маневрировать в коронарной остии и в коронарных артериях. Катетер направляется по проводу и входит в левую или правую коронарную артерию. В этом положении интервенционный кардиолог может вводить контраст и визуализировать поток через сосуд. При необходимости врач может использовать методы чрескожного коронарного вмешательства, включая использование стента (либо голого металла, либо лекарственного элюирования), чтобы открыть заблокированный сосуд и восстановить соответствующий кровоток. В целом, считается, что окклюзии, превышающие 70% ширины просвета сосуда, требуют вмешательства. Однако в случаях, когда несколько сосудов заблокированы (так называемое «три заболевания сосудов»), интервенционный кардиолог может вместо этого обратиться к пациенту с кардиохоракальным хирургом для шунтирования коронарной артерии (операция АКШ, операция шунтирования коронарной артерии).
• Правая катетеризация сердца позволяет врачу определять давление внутри сердца (внутрисердечные давления). В этом случае сердце чаще всего обращается через бедренную вену; Ни бедренная артерия, ни лучевая артерия не используются. Обычно получают значения для правого предсердия, правого желудочка, легочных артерий и для давления «клина» легочного капилляра, которые приближаются к значениям давления в левосторонних сердечных камерах. Правые сердечные катетеризации также позволяют врачу оценить сердечный выброс, количество крови, которое течет от сердца каждую минуту, и сердечный индекс, гемодинамический параметр, который связывает сердечный выброс с поверхностью тела пациента. Определение сердечного выброса может быть сделано путем высвобождения небольшого количества нормального физиологического раствора в одной области сердца и измерения температуры со временем в другой области сердца. Важно отметить, что коронарные артерии не доступны при правой катетеризации сердца.

Показания для диагностического использования

Пациенты без сердечных симптомов или маркеров высокого риска для сердечной проблемы не должны иметь коронарную катетеризацию для выявления проблем.

Показания к катетеризации сердца включают:

• Сердечный приступ
• Аномальный стресс-тест
• Необъяснимая сердечная недостаточность
• Опасная сердечняа аритмии
• Постоянная боль в груди, несмотря на оптимальную медицинскую терапию
• Принцметальная стенокардия (коронарный вазоспазм)

Правая катетеризация, а также тестирование функции легких и другие тесты должны проводиться для подтверждения легочной гипертензии до того, как будут одобрены и инициированы вазоактивные фармакологические методы лечения.

Методы исследования

• Измерение внутрисердечного и внутрисосудистого давления крови
• Взятие образцов тканей для биопсии
• Введение различных средств для измерения кровотока в сердце; Также для выявления и количественной оценки присутствия внутрисердечного шунта
• Введение контрастные вещества для изучения формы сердечных сосудов и камер и того, как они меняются по мере того, как сердце бьется.

Катетеризация камер и клапанов

Катетеризация сердечных камер и клапанов может выполняться одновременно с коронарной катетеризацией и может также включать близлежащие крупные сосуды, такие как аорта. Это основной метод сердечной вентрикулографии (другой — радионуклидная вентрикулография, использование которой в значительной степени заменено эхокардиографией).

Он имеет возможность измерять градиент давления на клапане и выводить из него область клапана. Таким образом, он может помочь в диагностике, например, аортального стеноза.

Это также процедура, используемая при баллонной септостомии, которая заключается в расширении овального отверстия или дефекта межпредсердной перегородки с использованием баллонного катетера.

История

История катетеризации сердца восходит к Стивену Хейлсу (1677-1761) и Клоду Бернарду (1813-1878), которые оба использовали его на животных моделях. Клиническое применение катетеризации сердца начинается с Вернера Форсманна в 1930-х годах, который вставил катетер в вену своего собственного предплечья, направил его флюороскопически в правый атриум и сделал рентгеновскую картину. Форсманн получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за это достижение, хотя администраторы больницы убрали его с должности из-за его неортодоксальных методов. Во время Второй мировой войны, Курнан, врач NewYork-Presbyterian / Columbia, затем Columbia-Bellevue, открыл первую лабораторию катетеризации. Доктор Курнанд получил Нобелевскую премию по медицине за совместное изобретение катетеризации сердца в 1956 году.

Д-р Юджин А. Стед, основатель профессии помощника врача, также проводил исследования в 1940-х годах, которые сегодня открыли путь для катетеризации сердца в медицине.