Местное лечение ожоговых ран

Проводится параллельно с общей терапией и состоит из следующих этапов:

A) Первичный туалет ожоговой раны (проводится после выведения из шока или параллельно с противошоковой терапией под обезболиванием и включает):

а) осторожное очищения раны от грязи, остатков одежды, обрывков эпидермиса;

б) обработку обожженной поверхности растворами антисептиков;

в) подсечка в основе больших пузырей, удаление экссудата и сохранения эпидермиса пузыря как биологической повязки.

Б) Дальнейшее лечение проводится с использованием следующих методов:

— Закрытый (под повязками)

— Открытый:

орошения ран растворами антисептиков;
высушивания обожженной поверхности;
помещения всего обожженного или конечности в аэротерапевтических установку (АТУ-1, АТУ-3, АТУ-5);

— Комбинированный, когда из открытого метода переходят на закрытый (при нагноении).

B) Оперативные вмешательства в первую фазу течения раневого процесса ожоговой раны — фазу экссудации:

— Некротомия при глубоких циркулярных ожогах конечностей для устранения «эффекта жгута» и нарушений кровообращения (проводится без обезболивания)

— Некротомия при циркулярных глубоких ожогах грудной клетки для устранения ограничения экскурсий и нарушений дыхания (проводится без обезболивания)

— Фасциомиотомия, остеонекротомия, артротомия при ожогах IV степени (проводится без обезболивания).

Г) Оперативные вмешательства во вторую фазу раневого процесса — фазу альтерации и демаркации:

— Некрэктомия (удаление нежизнеспособных тканей):

химическая (40% салициловая паста)
ферментная (трипсин, хемотрипсином, ируксол и др.);
хирургическая:

а) проводится под обезболиванием;

б) одномоментно или поэтапно;

в) при ожогах IV в. выполняют остеопороза-некрэктомии, резекции костей и суставов, нетипичные ампутации.

Д) В третью фазу течения раневого процесса ожоговой раны — фазу очистки и формирования грануляций основным оперативным вмешательством является дермопластика:

а) временная:

Аллотрансплантация (пересадка донорской человеческой кожи)
Ксенотрансплантация (пересадка кожи животного — свиньи или синтетической кожи — комбутек, сиспур-Дерм)

б) окончательная — аутодермопластика (Пересадка собственной кожи больного).

Различают следующие виды ауто-дермопластики:

Свободная (пересадка тонкого — 0,2-0,4 мм кожного лоскута, взятого дерматомом на неповрежденных неактивных участках тела. Лоскут можно перфорировать (лоскут-сито), растянуть и закрыть ожоговые раны, площадь которых в 2-3 и более раз превышает площадь взятого трансплантата.
Несвободная (закрытие ожоговой раны выкроенным рядом кожно-подкожным лоскутом без потери его связи с донорской основой) — используют при глубоких ожогах черепа, области суставов, костей с обнаженными сухожилиями; аутодермопластики в первые сутки после травмы
Применение суспензии собственных эпителиальных клеток, выращенных на питательной среде.

Темрины и частота аутодермопластики:

После очистки ожоговых ран, то есть с 10-15 суток;