Свинка — вирусное заболевание, вызванное вирусом паротита. Первоначальные признаки и симптомы часто включают лихорадку, мышечную боль, головную боль и чувство усталости. Затем обычно следует болезненное набухание одной или обеих околоушных слюнных желез. Симптомы обычно происходят через 16-18 дней после воздействия и разрешаются через семь-десять дней. Симптомы у взрослых часто более выражены, чем у детей. Около трети людей имеют мягкие симптомы или не имеют совсем. Осложнения могут включать менингит (15%), панкреатит (4%), постоянную глухоту и воспаление яичек, что необычно приводит к бесплодию. У женщин может развиться отек яичника, но это не увеличивает риск бесплодия.
Свинка сильно заразна и быстро распространяется среди людей, живущих в близких районах. Вирус передается воздушно-капельным путем или прямым контактом с инфицированным человеком. Только люди получают и распространяют болезнь. Люди заражаются друг от друга примерно за 7 дней до начала симптомов примерно до 8 дней. Как только инфекция прошла, человек обычно невосприимчив к ней. Реинфекция возможна, но последующая инфекция имеет тенденцию быть мягкой. Диагноз обычно подозревается из-за опухания околоушной железы и может быть подтвержден путем выделения вируса на мазке околоушного канала. Тестирование IgM-антител в крови является простым и может быть полезным; Однако тест может быть ложно отрицательным у тех, кто был иммунизирован.
Свинку можно предотвратить двумя дозами вакцины против паротита. Большая часть развитого мира включает ее в свои программы иммунизации, часто в сочетании с вакциной против кори, краснухи и ветряной оспы. Страны с низкой степенью иммунизации могут видеть увеличение числа случаев среди старших возрастных групп и, следовательно, худшие результаты. Нет конкретного лечения свинки. Усилия включают в себя контроль симптомов с помощью болеутоляющих препаратов, таких как парацетамол (ацетаминофен). Внутривенный иммуноглобулин может быть полезен при определенных осложнениях. Госпитализация может потребоваться при развитии менингита или панкреатита. Около 1 на 10000 инфицированных умирают.
Без иммунизации страдают в год от 1 до 10% населения. Широкая вакцинация привела к более чем 90-% снижению уровня заболеваемости. Свинка чаще встречается в развивающихся странах, где вакцинация встречается реже. Вспышки, однако, все еще могут возникать у вакцинированной популяции. До введения вакцины свинка была распространенной болезнью детства во всем мире. Большие вспышки заболевания обычно происходят каждые 2-5 лет. Больше всего болеют дети в возрасте от 5 до 9 лет. Среди иммунизированных популяций часто страдают те, кому немного за 20 лет. Вокруг экватора свинка часто встречается круглый год, в то время как в более северных и южных регионах мира чаще встречается зимой и весной. Болезненная опухоль околоушных желез и яичек была описана Гиппократом в V веке до нашей эры.
Признаки и симптомы
Свинке обычно предшествует набор продромальных симптомов, включая лихорадку, головную боль и недомогание. За этим следует прогрессирующая опухоль одной или обеих околоушных желез. Набухание околоушной железы обычно длится около недели. Другие симптомы свинки могут включать сухость во рту, боль в лице и / или ушах, и некоторым пациентам трудно говорить. Вакцина была доступна с 1960-х годов.
Осложнения
Болезненное воспаление яичек развивается у 15-40% мужчин, которые завершили половое созревание. Это воспаление яичек, как правило, одностороннее (оба яичка опухают в 15-30% случаев эпидемического паротита) и обычно происходит примерно через 10 дней после воспаления околоушной железы. Отек яичек был зарегистрирован уже через шесть недель после набухания околоушной железы. Снижение рождаемости является необычным следствием воспаления яичек от эпидемического паротита, а бесплодие встречается редко.
Исследования пришли к разным выводам относительно того, влияет ли инфекция вирусом паротита во время беременности на увеличение частоты спонтанных абортов.
До вакцинации примерно 10% случаев асептического менингита были вызваны свинкой. Симптомы, как правило, проходят в течение 10 дней. Инфекция самого мозга (энцефалит) бывает в 0,02%-0,3% случаев.
- Воспаление яичников происходит примерно у 5% подростков и взрослых женщин.
- Острое воспаление поджелудочной железы около 4% случаев, проявляющееся как боль в животе и рвота
- Мозговое воспаление (очень редкое и смертельное в примерно 1% случаев, когда оно возникает)
- Глубокая (91 дБ или более), но редкая сенсорная потеря слуха, которая может быть односторонней или двусторонней. Острая односторонняя глухота возникает примерно в 0,005% случаев.
Причина
Нормальные и опухшие околоушные железы
Вирус эпидемического паротита является оболочечным одноцепочечным, линейным РНК вирусом из рода Rubulavirus и семьи парамиксовирусов. Геном состоит из 15384 оснований, кодирующих девять белков. Белки, участвующие в репликации вируса, представляют собой белок нуклеопротеина, фосфопротеина и полимеразы, тогда как геномная РНК образует рибонуклеокапсид. Люди являются единственным естественным хозяином вируса.
Свинка распространяется от человека к человеку через контакт с респираторными выделениями, такими как слюна инфицированного человека. Когда инфицированный человек кашляет или чихает, капельки аэрозолируются и могут проникать в глаза, нос или рот другого человека. Свинка также может распространяться путем совместного использования посуды или чашек. Вирус также может выжить на поверхностях, а затем размножаться после контакта аналогичным образом. Человек, зараженный свинкой, заразен примерно за семь дней до появления симптомов до примерно восьми дней после начала симптомов. Инкубационный период (время, пока симптомы не начнут) может быть от 12-25 дней, но, как правило, 16-18 дней. 20-40% людей, инфицированных вирусом паротита, не проявляют симптомов, поэтому можно заразиться и распространить вирус, не зная об этом.
Диагностика
Во время вспышки диагноз может быть поставлен путем определения недавнего воздействия и паротита. Однако, когда заболеваемость низкая, следует учитывать другие инфекционные причины паротита, такие как ВИЧ, коксакивирусы и грипп. Некоторые вирусы, такие как энтеровирусы, могут вызывать асептический менингит, который клинически подобен свинке.
Физическое обследование подтверждает наличие набухших желез. Как правило, заболевание диагностируется по клиническим признакам, и никаких подтверждающих лабораторных испытаний не требуется. Если есть неопределенность в отношении диагноза, может быть проведен тест на слюну или кровь; Также было разработано более новое диагностическое подтверждение с использованием технологии полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР). Как и при любом воспалении слюнных желез, часто повышается уровень фермента амилазы.
Предотвращение
Наиболее распространенной профилактической мерой против эпидемического паротита является вакцинация вакциной против эпидемического паротита, разработанная американским микробиологом Морисом Хиллеманом в Мерке. Вакцина может быть назначена отдельно или как часть вакцины против иммунизации MMR, которая также защищает от кори и краснухи. В США MMR теперь вытесняется MMRV, что добавляет защиту против ветрянки (ветряная оспа, HHV3). ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендует использовать вакцины против паротита во всех странах с хорошо функционирующими программами вакцинации детей. В Великобритании она обычно дается детям в возрасте 13 месяцев с ревакцинацией в возрасте 3-5 лет (дошкольного). Это дает пожизненный иммунитет. Американская академия педиатрии рекомендует плановое введение вакцины MMR в возрасте 12-15 месяцев и через 4-6 лет. В некоторых местах вакцина дается снова в возрасте от четырех до шести лет или в возрасте от 11 до 12 лет, если она ранее не давалась. Эффективность вакцины зависит от штамма вакцины, но, как правило, около 80%. Штамм Джерил Линн чаще всего используется в развитых странах, но, как было показано, снижает эффективность в эпидемических ситуациях. В Ленинградско-Загребском штамме, обычно используемом в развивающихся странах, как правило, наблюдается высокая эффективность в эпидемических ситуациях.
Из-за вспышек заболеваний в колледжах и университетах многие правительства разработали программы вакцинации для предотвращения крупномасштабных вспышек. В Канаде правительства провинций и Агентство общественного здравоохранения Канады участвовали в кампаниях по повышению осведомленности, чтобы побудить учащихся, начиная от первого класса до колледжа и университета, пройти вакцинацию.
Некоторые активисты против вакцины протестуют против введения вакцины от эпидемического паротита, утверждая, что ослабленный штамм вакцины является вредным и / или что переболеть является полезным. Нет никаких доказательств, подтверждающих утверждение о том, что это полезно, или что вакцина MMR вредна. Утверждалось, что вакцина MMR связана с аутизмом и воспалительным заболеванием кишечника, включая одно исследование Эндрю Уэйкфилда. Документ был дискредитирован и отложен в 2010 году, и Уэйкфилд позже лишился его лицензии после того, как его работа была признана «мошенничеством». Кроме того, последующие исследования не указывают на связь между вакцинацией с MMR и аутизмом. Поскольку опасности заболевания хорошо известны, а опасности вакцины весьма минимальны, большинство врачей рекомендуют вакцинацию.
ВОЗ в настоящее время рекомендует плановую вакцинацию детей против свинки.
До введения вакцины против паротита вирус эпидемического паротита был главной причиной вирусного менингоэнцефалита в Соединенных Штатах. Однако энцефалит встречается редко (менее 2 на 100 000). В одном из крупнейших исследований в литературе наиболее распространенными симптомами свиного менингоэнцефалита были лихорадка (97%), рвота (94%) и головная боль (88,8%).
Управление
Лечение паротита является благоприятным. Симптомы могут быть устранены путем применения попеременно льда и тепла к пораженной области шеи / яичку и ацетаминофена для снятия боли. Теплая морская вода, мягкие продукты и дополнительные жидкости также могут помочь облегчить симптомы. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) не используется для лечения детей из-за риска синдрома Рея.
Не существует эффективной рекомендации после воздействия для предотвращения вторичной передачи, а также эффективности использования вакцины или иммуноглобулина после воздействия.
Свинка считается наиболее заразной в течение пяти дней после появления симптомов, и в течение этого периода рекомендуется изоляция. Люди, которые работают в сфере здравоохранения, не могут работать в течение пяти дней.
