A) Определение: Язва (ulcus) — дефект кожных покровов и слизистых оболочек с распространением на глубоколежащие ткани, развившегося в результате отторжения некроза и сохраняется длительное время в результате недостаточности процессов регенерации.
Б) Этиология язвы:
а) некроз тканей
— поражение кожи при специфических инфекционных заболеваниях (например, сифилис, туберкулез, лепра)
— распад злокачественной опухоли кожи или внутренних органов;
— хронические расстройства крово- и лимфотока;
б) недостаточность или нарушение репаративных процессов в организме:
— большой объем некроза тканей
— гипопротеинемия, анемия, гипоксия в результате истощения, гиповитаминоза, болезней обмена веществ, системных заболеваний;
— заболевания артерий или вен, недостаточность микроциркуляции
— органические заболевания нервной системы, снижают ее трофической функции (параличи, сирингомиелия, амиотрофический склероз, нейросифилис и др.)
— длительное течение раневой инфекции с Рубцовым перерождением соединительной ткани, в результате чего нарушается капиллярное кровообращение;
— развитие аутоиммунных процессов, нарушение защитных свойств слизистых оболочек, нейроэндокринной регуляции функций органа (например, язвенная болезнь).
B) Патогенез язвы:
— ведущим фактором в возникновении язвы является нарушение трофики тканей, в результате чего дефект тканей после отторжения или удаления некроза незаживающей;
— при сохранении выраженных нарушений трофики язвенный дефект постепенно увеличивается как по площади, так и вглубь тканей, что может привести различные осложнения (например, арозивное кровотечение, пенетрация или перфорация язвы полого органа)
— при наружных язвах, в результате присоединения инфекции, она приобретает хронически-рецидивирующего течения;
— длительно существующие трофические язвы превращаются в каллезная язвы с плотными змозолилимы краями.
Г) Клиническая картина зависит от локализации язвы, особенности ее происхождения и осложнений, которые развились:
а) Жалобы:
— при внешней локализации — на наличие язвы, при присоединении инфекции — боль и отек в области язвы
— при внутренней локализации — боль в животе, диспепсические нарушения (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, вздутие живота и др.).
б) Анамнез:
— наличие сосудистой, неврологической и другой патологии, травм.
в) Объективные данные:
— состояние от удовлетворительного до тяжелого, который возникает при нарушениях обмена веществ и раневой кахексии или развития осложнений.
г) Обзор:
— при внешней локализации дефекта кожи плоскостного характера, дно которого — грануляционная ткань бледно-розового или цианотичного окраски с фибринозным налетом и незначительной экссудацией. Грануляции тусклые, плохо кровоточат. Стенки и дно язвы рубцово уплотнены, неподвижные, краевая эпителизация не выражена, окружающая кожа может быть гипер-пигментированная, уплотнена. В длительно существующих язвах края плотные, подрытые, могут выступать над поверхностью кожи;
— при локализации язв на нижних конечностях часто являются узлы варикозно расширенных вен или трофические изменения кожи (истончение, изменения цвета, уменьшение волосяного покрова и др.).
д) Пальпация:
— при внешней локализации — незначительная болезненность и уплотнение тканей вокруг язвенного дефекта, кожные покровы теплые;
— при внутренней локализации — может быть локальная болезненность живота в проекции язвы.
е) Прокси и аускультация малоинформативны.
Д) Лабораторные данные:
— изменений, как правило, не проявляют;
— при длительном существовании больших язв возможно развитие анемии, дис- и гипопротеинемии;
— при бактериологическом исследовании из язвы возможно выделение специфического или инфекционного возбудителя.
Е) Инструментальные методы исследования:
Выбор методов исследования зависит от локализации язвы и причин, ее вызвавших:
— дуплексное ангиосканирование или допплерография при патологии сосудов;
— рентгенографические и эндоскопические методы исследования при локализации язв в желудочно-кишечном тракте;
— при язвах и локализации язвы в желудке обязательна биопсия тканей с язвы.
Е) Лечение язв:
а) Патогенетическое лечение:
— направлено на устранение причин, которые привели к образованию язвы (например, удаление варикозно расширенных вен нижних конечностей с ликвидацией патологического рефлюкса крови из глубоких вен при трофической язве голени, эрадикация Helycobacter pylori при язвенной болезни желудка)
— патогенетические подходы трудно реализуются при системных заболеваниях и органических повреждениях нервной системы.
б) симптоматическое лечение:
— очищение язвенной поверхности от некротических тканей и ликвидация инфекции (использование протеолитических ферментов, высечки некроза)
— улучшение трофики тканей (полноценное питание, стимуляторы репарации, такие как: пентоксил, метилурацил и др., Витамины, дезагрегантов, гипербарическая оксигенация)
— местное лечение (подавление инфекции, стимуляция репарации, по показаниям — кожная пластика);
— физиотерапевтическое лечение.
Ж) Последствия язв.
Лечение язвы — процесс длительный. Не устранение основного заболевания, приведшего к возникновению язвы, является причиной их рецидивов или неэффективности лечения.
