Химические ожоги

1. Определение: Химические ожоги — повреждения кожи, слизистых оболочек и подлежащих тканей агрессивными химическими веществами.
Химические ожоги
2. Этиологические факторы:

— концентрированные кислоты (азотная, серная, плавиковая, уксусная, соляная)

— концентрированные щелочи (едкий натрий, калий, каустическая сода)

— продукты нефтепереработки (керосин, бензин)

— соли тяжелых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка);

— термохимические смеси (пирогель, напалм)

— боевые отравляющие вещества (иприт, люизит).

3. Актуальность проблемы:

— химические ожоги составляют 1,3 — 6,2% от общего числа обожженных;

— промышленные ожоги встречаются чаще, чем бытовые;

— при промышленных травмах чаще поражается кожа, при бытовых ожогах — слизистые оболочки;

— при химических ожогах нередко образуются искажающие рубцы, стриктуры физиологических отверстий и возникают функциональные расстройства.

4. Механизм действия

А) Клинические проявления химических ожогов нередко наступают через некоторое время после воздействия агента.

Б) По характеру воздействия химических веществ на ткани:

— свертывающая действие, возникает коагуляционный некроз с четкими границами в виде плотного струпа различной окраски (кислоты, соли тяжелых металлов, керосин);

— разреженного тельная действие, возникает колликвационный некроз в виде серого влажного струпа без четких границ (щелочи)

— боевые термохимические и ядовитые вещества вызывают сопряженную действие, отягчающим характер травмы.

5. Глубина поражения при химических ожогах:

A) соответствует классификации термических ожогов: I, II, III и IV в.

Б) зависит от:

— характера химического вещества (при кислотных ожогах меньше, чем при щелочных)

— концентрации вещества;

— продолжительности действия вещества.

B) Точная глубина химического ожога в большинстве случаев может быть определена только после отторжения струпа.

6. Площадь химического ожога:

— определяется и документируется аналогично термическим ожогам. Как правило, эти ожоги бывают менее 10%, то есть ограничены.

7. Ожоговая болезнь при химических ожогах, за редким исключением, не возникает.

8. Клинические проявления при химических ожогах:

A) Жалобы:

— жгучая боль через некоторое время после воздействия химического агента;

— изменение цвета кожи в месте воздействия.

Б) Анамнез заболевания:

— наличие факта попадания на кожу или слизистые оболочки химического вещества;

— появление клинических симптомов через некоторое время после воздействия.

B) Объективные проявления имеют ряд особенностей.

• Местные изменения:

а) зависят от характера химического вещества:

— азотная кислота дает желто-зеленый коагуляционный струп;

— серная кислота — сначала серый, потом черный струп;

— уксусная кислота — белый струп;

— соляная кислота — светло-желтый струп;

— соли тяжелых металлов — серо-коричневый струп;

— плавиковая кислота — серо-желтый струп;

— луга дают белый колликвационный некроз

б) характерные «потеки» по периферии ожога — следы растекания химического вещества;

в) гиперемия и пузыри нередко отсутствуют.

• Общие проявления:

— шок, токсемия, септикотоксемии наблюдаются редко, выражены значительно слабее, чем при термических ожогах

— при резорбтивном действии или ингаляционных поражениях могут развиться:

  • отек легких;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • •метгемоглобинемия.

9. Формирование предварительного диагноза по клиническим данным:

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнеза и объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования.

10. Диагностическая программа при химических ожогах.

А) Клинические проявления:

— Жалобы;

— Анамнез;

— объективные данные.

Б) Лабораторные исследования:

— клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ)

— клинический анализ мочи (в осадке: эритроциты, лейкоциты, цилиндры; протеинурия)

— определение характера среды в ране с помощью Ph-теста;

— определение метгемоглобина в крови.

11. Пример формирования клинического диагноза:

А) Химический ожог серной кислотой II-III степени / 3% (III — 0,5%) лица, шеи, левого плеча.

Б) Химический ожог керосином II степени / 7% грудной клетки.

12. Лечение химических ожогов:

А) Первая помощь:

— глубина и тяжесть поражения во многом зависит от скорости и правильности оказания первой помощи;

— прекращение действия химического агента (снятие пропитанного веществом одежды, обильное промывание проточной водой в течение 30-60 минут);

— обработка места поражения нейтрализатором (при кислотных ожогах — 2% раствор соды, при щелочных — 2% раствор уксусной, борной или лимонной кислоты)

— наложение сухой асептической повязки;

— транспортировка в лечебное учреждение — ожоговое отделение или центр.

Б) Стационарное лечение:

• Общее:

— анальгетики;

— антибиотикотерапия;

— антигистаминные препараты;

— инфузионная терапия (солевые растворы, дезинтоксикационные плазмозаменители)

— сердечно-сосудистые препараты;

— Поливитамины.

• Местное:

— продолжение нейтрализации химического агента (контроль с помощью Ph-теста)

— первичный туалет ожоговой раны (удаление остатков эпидермиса, подсечка пузырей, орошения антисептиками)

— наложение вологовисихаючих повязок с антисептиками (далее местное лечение не отличается от такового при термических ожогах)

— при химических ожогах пищевода и желудка:

а) осторожное промывание нейтрализаторами через зонд

б) прием внутрь «болтушки», состоящий из гидрокортизона и растительного масла;

в) бужирование пищевода для предупреждения или устранения стриктур;

г) при развитой стриктуры — эзофагопластика.

13. Осложнения химических ожогов — рубцовые деформации:

— косметические дефекты;

— рубцовое сужение пищевода

— острые язвы желудка;

— перфорация язв.

Оставьте отзыв

Мозг увеличивается когда вы учитесь
У владельцев собак сердце здоровее
Долгий сон вреден для сердца пожилых женщин
Может ли молодая кровь лечить болезнь Альцгеймера?
Бромидрофобия или страх плохо пахнуть
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение
Что такое МРТ
Что такое МРТ: как его делают, как работает, типы
Простые секреты продлят жизнь ваших родителей
Техника подъема тяжестей, чтобы избежать травмы
Как отказ от курения улучшит вашу внешность
Как успокоить нервы
Аир с солодкой
От ангины поможет облепиховое масло
«Бабушкины рецепты» против псориаза
9 народных средств от болезни витилиго
Признаки приближающейся смерти
Что может вызвать слизь в стуле?
Цвет мочи
Что цвет мочи говорит о здоровье
Симптомы дефицита и передозировки витамина А