Травматический шок

1. Определение: Травматический шок — это острая сосудистая недостаточность в результате гиповолемии, которая возникает вследствие несоответствия емкости сосудистого русла и объема циркулирующей крови.
шок при травме
2. Виды травматического шока:

А) Травматический шок без кровопотери относится к категории сосудистого периферического шока. Б) Травматический шок с кровопотерей относится к категории гиповолемического шока.

3. Причины возникновения травматического шока:

— Боль

— Кровопотеря (гиповолемия)

— Острая дыхательная недостаточность

— Нарушение функции жизненно важных органов.

4. Механизм развития травматического шока без кровопотери:

A) В основе патофизиологических явлений лежит критическое уменьшение интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле, что вызывает гипоксию всех органов и тканей и накопление промежуточных продуктов метаболизма.

Б) С травмированных тканей поступает массивный поток болевых импульсов, вызывает разлитое нарушения центральной нервной системы, а это, в свою очередь, запускает каскад защитно-приспособительных реакций, которые заключаются в перераспределении крови и централизации кровообращения: спазм периферических сосудов и расширение сосудов головного мозга и других органов жизнеобеспечения.

B) Спазм периферических сосудов вызывает гипоксию тканей и метаболический ацидоз, при которых капилляры расширяются, увеличивается их проницаемость — жидкость начинает оставлять сосудистое русло, что приводит к уменьшению ОЦК.

Г) Уменьшение ОЦК приводит к критическому снижению кровообращения в организме и формирование шоковых органов: легких, печени и почек, возникает полиорганная недостаточность.

5. Классификация травматического шока:

А) По фазам течения:

— эректильная фаза (длится несколько минут) — возникает благодаря разлитом нарушению в центральной нервной системе;

— торпидная фаза — возникает в результате нарушения периферического кровообращения, приводит к гипоксии тканей и головного мозга

а) по степени тяжести торпидной фазы:

тяжесть шока зависит от дефицита ОЦК и может быть определена по индексу тяжести — шока Альговера: отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления

Индекс Альговера



б) все формы шока без лечения проходят три фазы, продолжительность которых зависит от причины шока и индивидуальных реакций пациента:

— И фаза — компенсированный шок, артериальное давление в пределах нормального;

— II фаза — декомпенсированный шок, центральный артериальное давление снижено;

— Ill фаза — необратимый шок, происходит повреждение органов и систем организма.

6. Клиническая картина шока (зависит от стадии и степени тяжести шока):

A) Жалобы:

— Эректильная фаза: жалоб на боль может не быть из-за возбуждения пострадавшего и неадекватную оценку своего состояния;

— Торпидная фаза: слабость, нехватка воздуха, боли в области повреждения.

Б) Анамнез заболевания:

— Выясняется характер и механизм травмы.

B) Объективные проявления:

а) обзор

• эректильная фаза:

— Психомоторное возбуждение;

— Кожные покровы бледные, иногда гиперемированы, ногтевые пластинки розовые;

— Дыхание частое, глубокое;

• торпидная фаза:

— Состояние сознания — от легкого оглушения до сопора или комы;

— Кожные покровы бледные, при выраженном снижении давления — с синюшным или землистым оттенком, с мраморными разводами, покрытые холодным липким потом;

— Ногтевые пластинки синюшные, после нажатия кровоток восстанавливается медленно или не восстанавливается;

— Дыхание частое поверхностное или патологическое;

б) объективные данные

• эректильная фаза:

— Артериальное давление нормальное или несколько повышено;

— Пульс учащенный, напряженный;

— Диурез не изменен;

• торпидная фаза:

— Артериальное давление снижается на величину, зависящую от тяжести шока (при I степени — на 20-30 мм рт. Ст., При II степени — на 30-50 мм рт. Ст., При III степени — более чем на 50 мм рт. ст., при IV степени может не определяться)

— Тахикардия и уменьшение наполнения пульса тем больше, чем тяжелее шок, может быть аритмия;

— Нарастает олигурия вплоть до анурии, снижается температура тела.

7. Диагностика травматического шока базируется на клинических данных:

Оценку тяжести травматического шока проводят с помощью различных шкал по балльной системе (травмы — по шкалам TS, SAPS, при политравме — по шкалам SAT, GRAMS).

8. Лечение травматического шока на догоспитальном этапе:

— Восстановление проходимости дыхательных путей;

— Остановка кровотечения и восстановление геодинамики;

— Иммобилизация переломов

— Введение обезболивающих препаратов;

— Начало осуществления программы инфузионной терапии гиповолемии.

9. Задача лечения травматического шока на догоспитальном этапе:

— Прерывание шокогенных импульсации (обезболивание и новокаиновые блокады)

— Восполнение дефицита ОЦК

— Коррекция метаболического ацидоза

— Улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови

— Симптоматическая терапия имеющихся нарушений органов и систем организма.

Оставьте отзыв

Мозг увеличивается когда вы учитесь
У владельцев собак сердце здоровее
Долгий сон вреден для сердца пожилых женщин
Может ли молодая кровь лечить болезнь Альцгеймера?
Бромидрофобия или страх плохо пахнуть
Синдром Секкеля
Синдром Секкеля и врожденная карликовость
Эбола: распространение, симптомы, диагноз, лечение
Что такое МРТ
Что такое МРТ: как его делают, как работает, типы
Простые секреты продлят жизнь ваших родителей
Техника подъема тяжестей, чтобы избежать травмы
Как отказ от курения улучшит вашу внешность
Как успокоить нервы
Аир с солодкой
От ангины поможет облепиховое масло
«Бабушкины рецепты» против псориаза
9 народных средств от болезни витилиго
Признаки приближающейся смерти
Что может вызвать слизь в стуле?
Цвет мочи
Что цвет мочи говорит о здоровье
Симптомы дефицита и передозировки витамина А