Тромбофилия при беременности

Что такое тромбофилия? Процесс свертывания крови является каскадом биохимических реакций, приводящим к изменению состояния крови. Этот процесс предотвращает потерю крови с поврежденного участка кровотечения, а также предотвращает проникновение инфекции в нее. Существуют условия, которые могут нарушить этот каскад ответа, что приводит к чрезмерному кровотечению — кровоизлиянию или увеличению свертывания крови — тромбозу. Тромбофилия является условием, когда в процессе гемостаза (свертывания) происходит системное расстройство. Это, как правило, увеличивает тромбоз и, соответственно, тромботические явления, которые могут влиять как на систему венозной, так и на артериальной крови.

Тромбофилия при беременности

Причины тромбофилии

Тромбофилия может быть наследственной и приобретенной.

Наследственные формы тромбофилии обусловлены мутациями в генах, кодирующих синтез факторов свертывания крови или ключевых ферментов, участвующих в этом процессе.

Среди основных генетических факторов причиной унаследованной формы томофилии и главным образом теми, которые влияют на течение беременности, являются:

Фактор V Лейдена

Фактор V — это белок в крови, который играет роль в процессе свертывания крови. Мутантный ген отличается только одной аминокислотой в своем составе, но это приводит к значительным нарушениям баланса сгустка крови. Считается, что мутация фактора V является наиболее распространенной формой наследственной тромбофилии. Не все носители мутантного гена развивают симптомы, но склонны к тромботическим событиям, таким как:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ);
  • Легочная эмболия (БТЭ);

Во время беременности это может быть причиной раннего выкидыша, высокого кровяного давления во второй половине беременности (чаще всего после 20 недель беременности), отслойки плаценты.

Фактор II / Протромбин 20210 (Protrombin 20210)

Протромбин — это белок, который помогает процессу свертывания крови. Мутация G20210A в гене этого белка приводит к чрезмерному свертыванию крови. Эта мутация в сочетании с мутацией фактора Leiden V увеличивает риск развития тромбоза в 10-20 раз.

Ингибитор активации плазминогена 1 типа 1 (PAI-1) 4G / 5G

PAI-1 представляет собой белок, который подавляет фибринолиз (распад) сгустков крови. Когда в гене этого белка происходит мутация PAI-1 4G / 5G, его производство увеличивается, и это приводит к усилению свертывания. Мутация этого белка чаще всего является причиной тромбоза различных внутренних органов или ранней утраты плода во время беременности из-за тромбоза плацентарных «кормящих» сосудов.

Мутация MTHFR (C677T)

Ген MTHFR кодирует фермент метилентетрагидрофолатредуктазу. Этот фермент имеет много различных функций в организме человека, и его дефицит связан с повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта, нескольких видов рака и т. Д. Было обнаружено, что мутация C677T в гене MTHFR приводит к повышенному риску сердечного тромбоза.

Тромбофилия и беременность

Беременность считается физиологическим гиперкоагуляционным состоянием, в результате чего тенденция к тромбозу, особенно венозной, значительно увеличивается. Эта тенденция связана с увеличением концентрации факторов каскадного фактора V свертывания крови и других синтезированных в печени под влиянием беременных половых гормонов — эстрогенов и прогестеронов. Наличие врожденных или приобретенных факторов тромбофилии еще больше увеличивает склонность к сгустке крови. Это может привести к сосудистому тромбозу в плацентарном пространстве плаценты, нарушить обмен между потоком крови матери и плодом плода и, как следствие, заставить плод умереть в утробе.

В каком случае целесообразно проводить скрининг наследуемых форм тромбофилии?

  • Все пациенты с историей венозной тромбоэмболии (ВТЭ), независимо от возраста первичного инсульта (до или после 45 лет);
  • Все женщины с акушерскими осложнениями (кроме ВТЭ) при предыдущих и / или текущих беременностях;
  • Преэклампсия, эклампсия, синдром HELLP;
  • Внутриматочная ретардация плода (IUDP);
  • Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
  • История эмбриональной (> 2 в первом триместре) и потери плода (> 1 секунда или третий триместр);
  • Бессимптомные пациенты с семейной историей ВТЭ, требующие пероральной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Подход к беременным с наследственной формой тромбофилии

  • До беременности и первого триместра необходимо информировать о потенциальном риске развития сосудистых тромботических событий во время беременности и в периоперационный период, а также о риске неблагоприятного исхода беременности.
  • Рекомендуется раннее начало профилактики с малыми дозами аспирина -100 мг / сут, как только тест на беременность будет положительным.
  • Принимать фолиевую кислоту до зачатия до 19-й недели беременности для предотвращения дефектов нервной трубки. При MTHFRD доза фолиевой кислоты двойная, а иногда и тройная обычная. Согласно новым исследованиям, прием двух таблеток фолиевой кислоты ежедневно снижает риск сердечно-сосудистых аномалий плода.
  • Пациентки с унаследованной тромбофилией, которые находятся на длительной терапии с косвенными антикоагулянтами (варфарин), должны пройти лечение низкомолекулярным гепарином — Fraxiparin, Clexan 0.40 sc до запланированной беременности или сразу после ее установления.
  • Ультразвуковое обследование в первом триместре необходимо для точного определения гестационного возраста и из-за усугубленной акушерской истории, каждые две недели до 12 недель
  • Требуется ультразвуковое исследование в течение 11-14 недель для измерения узловых щелей, наличия или отсутствия носовой кости, поиска аномального кровотока в венозной протоке или наличия трикуспидальной регургитации. Эти маркеры, как и другие, идут на биохимический скрининг в 1-м триместре для синдрома Дауна. Также важно интерпретировать значения гормонов для потенциального риска акушерских осложнений.
  • При необходимости биохимический скрининг проводится во 2-м триместре.

Антенатальный период

  • У пациенток с унаследованной формой тромбофилии рекомендуется провести допплеровский анализ крови в аа. матки в 14-16 г. и 20-22 недели, а через 28-32 недели. Наличие повышенной пульсации с простатическими разрезами или без них выявляет пациентов с высоким риском развития преэклампсии, эклампсии, внутриутробной задержки плода и других осложнений. В них скорость роста плода и наблюдение за допплеровскими значениями оценивалась более частыми ультразвуковыми исследованиями в течение 2 недель. У пациенток с нормальным кровотоком в аа. темпы роста плода матки и допплера оцениваются в 3-4 недели.
  • При ненормальных показателях роста плода и при наличии патологического допплера беременность оценивается как высокий риск. Это требует интенсивного мониторинга плода и, при необходимости, госпитализации в специализированных клиниках.
  • Из-за повышенного риска ранней преэклампсии (<32-34 недель) необходим регулярный мониторинг артериального давления и анализ мочи белка в протеинурии.

Своевременная и точная диагностика наследственных форм тромбофилии имеет важное клиническое значение благодаря:

  • Высокий риск сосудистых тромботических событий во время беременности и периоперационный период.
  • Необходимо включить профилактическую антитромботическую терапию.
  • Необходимость интенсивного дородового наблюдения за состоянием плода.

В связи с риском развития респираторных нарушений новорожденных матерями с наследственными формами тромбофилии рекомендуется прекратить лечение антикоагулянтами в течение 30 дней до срока. Приостановка атикоагулянтной терапии следует сочетать с мониторингом плода с кардиотографом, контролем материнского кровотока, а также с плодом и развитием рождения плода с наименьшими отклонениями от нормы.

Проведение одной из форм тромбофилии является абсолютным противопоказанием для использования пероральной контрацепции и заместительной гормональной терапии!

Принятие одной из форм тромбофилии связано с высоким риском развития инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных аварий!

Приобретенные формы тромбофилии

В них тенденция к гиперкоагуляции чаще всего проявляется в:

  • Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, болезнь Крона;
  • Гематологические заболевания — Полицитемия, тромбоцитемия;
  • Эндокринные заболевания — сахарный диабет, синдром Кушинга;
  • Другие — гепарин-индуцированная тромбоцитопения, оральная контрацепция, нефротический синдром, заболевания печени.

Оставьте отзыв

Современные инструменты для комфортного лечения зубов
Современные инструменты для комфортного лечения зубов
Ортопедические матрасы Орматек
Ортопедические матрасы Орматек
Лечение раковых заболеваний в Израиле
Лечение раковых заболеваний в Израиле
Для эффективной комплексной терапии ВГС- индийский дженерик Хепсинат
Для эффективной комплексной терапии ВГС- индийский дженерик Хепсинат