Сведения о связи псориаза с повышенным сердечно-сосудистым риском существуют достаточно давно. Однако только недавние широкомасштабные исследования позволили привести веские свидетельства, что эта связь действительно существует.
Средняя продолжительность жизни пациентов с псориазом меньше, чем в целом в популяции: у мужчин — на 3,5 года у женщин — на 4,4 года
У пациентов с псориазом:
- на 58% больше шансов иметь серьезные сердечные приступы;
- на 43% больше шансов иметь инсульт
- основной причиной смерти людей с тяжелой формой псориатического артрита являются сердечно-сосудистые заболевания
Степень сердечно-сосудистого риска прямо пропорциональна тяжести симптомов кожного заболевания. По сравнению со среднестатистическими показателями инфаркт миокарда наблюдается на:
- 43% чаще у больных с тяжелыми формами псориаза
- 13% у пациентов со средней степенью тяжести
Примечания: ИМТ — индекс массы тела, САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, ТГ — триглицериды, ХС — общий холестерин, ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности.
Saeedeh Farajzadeh et al. Prevalence of cardiovascular risk factors in psoriasis patients // Journal of Pakistan Association of Dermatologists 2012;22:86-90
Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Возраст, пол
- Табакокурение
- Неблагоприятный профиль липидов (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности — ХС ЛПНП, холестерин липопротеидов высокой плотности — ХС ЛПВП, триглицериды)
- Повышенное артериальное давление
- Ожирение и низкая физическая активность
- Инсулинорезистентность и сахарный диабет
Нетрадиционные (новые) факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Психосоциальный статус (стресс, уровень образования, достатка)
- Уровень С-реактивного белка, показатели воспаления
- Гомоцистеин
- Фибриноген
Не учитываются в основных шкалах
- Относительный риск инфаркта миокарда у больных с псориазом снижается с возрастом.
- У 60-летних пациентов с данной патологией риск инфаркта миокарда повышается уже только на 36%.
- Самым весомым рост инфаркта миокарда при псориазе было отмечено у больных с тяжелыми формами псориаза в возрасте около 30 лет.
- Более тяжелое течение инфаркта миокарда, его нетипичные ный ход и большее количество осложнений отмечается при псориазе, особенно у пациентов молодого возраста
Примечания: ФР ССЗ — факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, ТГ — триглицериды, ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности.
Кардиоваскулярный риск
- очень высокий
- Документированное сердечно-сосудистое заболевание любого типа
- Сахарный диабет с одним или более факторов риска, или повреждением органов-мишеней
- Тяжелая хроническая болезнь почек (ХБП)
- Риск SCORE ≥10%
- высокий
- Значительно повышенный один из факторов риска (дислипидемия, тяжелая артериальная гипертензия)
- Сахарный диабет без факторов риска или повреждения органов-мишеней
- Хроническая болезнь почек средней интенсивности
- Риск SCORE 5-10%
Риск может быть выше указанного в шкале SCORE (Systematic CОronary Risk Evaluation):
- У пациентов с малоподвижным образом жизни, с центральным ожирением; данный фактор имеет большее значение у молодых людей, чем у лиц пожилого возраста.
- У пациентов с повышенным уровнем глюкозы натощак и / или нарушением толерантности к глюкозе, диагностическими критериями сахарного диабета.
- У лиц с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высокочувствительного С-реактивного белка.
- У пациентов с семейным анамнезом раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний (в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин).
- У пациентов, которые постоянно переживают стрессы или находятся в состоянии депрессии.
Дополнительные факторы риска и механизмы атерогенеза при псориазе
- Хроническое воспаление как механизм дополнительного риска ишемической болезни сердца при псориазе.
- Потенциальный сердечно-сосудистый фактор риска при псориазе — измененный метаболизм гомоцистеина. Исследования показывают, что больные псориазом имеют значительно более высокий уровень гомоцистеина в плазме крови по сравнению с контрольными группами.
- Гипергомоцистеинемия является неблагоприятным эффектом ряда иммуносупрессивных препаратов, в частности метотрексата.
- Изменения ангиогенеза.
- Эндотелиальная дисфункция
Другая сердечно-сосудистая патология у пациентов с псориазом
- Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца
- Инсульт (ишемический)
- Аритмии (фибрилляция, трепетание предсердий — мостик к ишемического инсульта)
- Венозная тромбоэмболия
Выводы
- Псориаз является клинически значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
- Необходимо проведение дальнейших исследований механизмов развития атеросклероза и ишемической болезни сердца при псориазе.
- Это будет способствовать не только пониманию патогенеза этих заболеваний, но и улучшению первичной и вторичной профилактики ССЗ у больных с псориазом.
- Существует насущная необходимость разработок адекватных скрининговых исследований у больных со средним и тяж кем степенью псориаза с последующей коррекцией выявленных нарушений с целью профилактики ССЗ.
- Особенно перспективными специфическими тестами сердечно-сосудистого риска (ССР) при псориазе
можно рассматривать уровень С-реактивного белка и гомоцистеина. - Создание реестра ССР у больных псориазом может стать основой для формирования специфических шкал ССР при псориазе.
- Выявление, обследование и лечение таких пациентов возможно только при условии тесного сотрудничества дерматологов, кардиологов и семейных врачей